Наш Центр репродукции специализируется на оказании высокотехнологичной медицинской помощи бесплодным парам.

Дикротический индекс реографической волны отражает

Реограф?я (электроплетизмография, импедансная плетизмография, импедансометрия) — метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основанный на графической регистрации колебаний его электрического сопротивления.

Метод основан на том, что при пропускании через участок тела переменного тока звуковой или сверхзвуковой частоты (16–300 кГц) роль проводника тока выполняют жидкие среды организма, прежде всего кровь в крупных сосудах; это дает возможность судить о состоянии кровообращения в определенной области тела или органе. С помощью реографии можно оценить кровообращение в органах, лежащих близко к поверхности тела: головного мозга (реоэнцефалография), печени (реогепатография), почек (реонефрография). Реография также позволяет определить изменения кровотока при физическом напряжении, при проведении так называемых нагрузочных проб.

Метод является высокочувствительным и эффективным для качественной оценки состояния кровоснабжения, важен для диагностики нарушений кровообращения органов или поражения всей сосудистой системы организма, используется для определения функции сердца.

Это исследование проводится с помощью специальных приборов — реографов. Реограф структурно состоит из генератора электрического тока, усилителя, детектора и насадки для графического отображения проведенных измерений. Реограммы в современной медицине регистрируют обычно с помощью реографов двух типов — биполярных и тетраполярных. Конструкция биполярных реографов предусматривает наложение на какой-либо участок тела двух электродов, между которыми пропускают переменный ток высокой частоты. Одновременно регистрируют изменение сопротивления на исследуемом участке тела.

В последнее время большое распространение получили тетраполярные реографы, которые позволяют более точно измерять сопротивление тканей и, соответственно, количественно оценивать объемный кровоток в тканях. При использовании тетраполярного реографа два электрода служат для пропускания электрического тока, а еще два — для регистрации электрического сопротивления тканей.

Для записи реограммы используют электроды из различных металлов и сплавов — никеля, алюминия, стали. Форма и размер электродов для реографии различны и зависят от цели исследования и исследуемого органа. Для изучения кровообращения во внутренних органах (в печени, легких) применяют прямоугольные электроды, при исследовании кровоснабжения головного мозга — круглые, при исследовании конечностей — ленточные. Для улучшения контакта между электродом и поверхностью тела пациента применяют тканевые прокладки, смоченные 20 %-ным раствором хлорида натрия или электропроводным гелем. Перед наложением электродов кожу обезжиривают спиртом.

Реограммы регистрируют обычно на многоканальных электрокардиографах, синхронно с ЭКГ и первой производной реограммы (кривой скорости). Обязательной является регистрация так называемых калибровочных сигналов, равных 0,1 Ом.

Графическое отображение кровообращения любых органов, кроме сердца, имеет вид волны с крутым подъемом, вершиной и более пологим спуском. В нисходящей части кривой могут быть 2–3 дополнительные небольшие волны. Восходящая часть кривой характеризует артериальный кровоток в органе, нисходящая — венозный.

РИС. 1. Основная реовазограмма

а — пресистолическая волна; с — вершина систолической волны; i — инцизура; d — вершина диастолической волны; А — амплитуда систолической волны с компонентами А1 и А2; В — амплитуда реографической волны на уровне инцизуры; D — амплитуда диастолической волны; ? — длительность анакроты (от начала подъема систолической волны до момента формирования ее вершины с), складываемая из интервалов ?1 и ?2; ? — длительность катакроты (от момента, соответствующего вершине волны, до начала следующей систолической волны); Т — период между вершинами соседних волн реовазограммы, соответствующий длительности сердечного цикла.

При анализе реографической кривой специалист обращает внимание, в первую очередь, на ее регулярность, форму восходящей и нисходящей частей, вершины волны, количество и величину дополнительных кривых в нисходящей части.

Регулярность кривых — это сходство волн между собой. При аритмиях и вегетососудистой дистонии кривые могут быть нерегулярными, т. е. различными по форме.

Восходящая часть реографической кривой может быть крутой, пологой, зазубренной, нисходящая — крутой, плавной, выпуклой.

Вершина кривой бывает плоской, выпуклой, острой, двугорбой.

Любое отклонение этих параметров от нормы имеет свою причину. Например, остроконечная вершина кривой свидетельствует о сосредоточении крови в крупных сосудах и недостаточном кровотоке во внутренних органах, пологая вершина говорит о закупорке сосуда выше места расположения датчика.

Кроме характеристики внешнего вида кривой, по специальным формулам вычисляют несколько показателей. Реографический индекс (РИ) — отношение максимальной амплитуды систолической волны к высоте калибровочного импульса (Аарт/К). Этот показатель характеризует величину суммарного кровенаполнения исследуемой области.

• Амплитуду реограммы в момент достижения максимальной скорости подъема кривой (Асист), а также ее отношение ко времени этого подъема (Асист /?1). Эти два показателя отражают величину и скорость кровенаполнения артерии изучаемого участка тела.

• Максимальная амплитуда первой производной реограммы (А диф/max).

• Систоло-диастолический показатель — отношение амплитуды систолической волны реограммы к максимальной амплитуде ее диастолической части (Аарт /

Адикр). Этот показатель косвенно характеризует состояние венозного оттока.

• Индекс эластичности — отношение максимальной амплитуды систолической волны к ее амплитуде в конце периода наполнения сосудистой области (Аарт/Авен).

Это отношение является косвенным показателем эластичности сосудистой стенки.

• Индекс тонуса — отношение амплитуды реограммы в нижней точке инцизуры к максимальной амплитуде систолической волны (Аинц/Аарт) — отражает величину тонуса сосудистой стенки и хорошо коррелирует с величиной общего периферического сопротивления.

• Временной интервал Qх (время от начала комплекса QRS ЭКГ до начала анакротического подъема систолической волны реограммы), который характеризует скорость распространения пульсовой волны.

Диагностическая ценность реографии

Метод реографии, благодаря своей простоте, относительно высокой информативности, безопасности и доступности, получил широкое распространение в клинической практике, особенно при диагностике нарушений кровообращения в сосудах конечностей и изменениях мозгового кровотока.

Реовазография (РВГ) — это регистрация кровенаполнения различных сосудистых областей. Наибольшее практическое значение имеет РВГ сосудов нижних конечностей. В этих случаях для записи РВГ используют лентообразные электроды, которые устанавливают в проксимальной и дистальной частях конечности, симметрично, справа и слева.

При анализе РВГ конечностей оценивают форму кривой, некоторые количественные показатели РВГ, а также обращают внимание на симметричность РВГ, зарегистрированных на одних и тех же участках конечности справа и слева. Это позволяет:

• выявить локализацию и распространенность нарушения периферического кровообращения;

• оценить тонус сосудов;

• оценить состояние коллатерального кровотока.

При уменьшении кровенаполнения какой-либо области наблюдается снижение амплитуды и уплощение вершины систолической волны, уменьшение скорости анакротического подъема РВГ.

Увеличение кровенаполнения характеризуется увеличением амплитуды и заострением вершины систолической волны РВГ, плохо выраженной инцизурой и низким расположением диастолической волны.

При повышении тонуса сосудов отмечается уменьшение амплитуды систолической волны, закругленность ее вершины, высокое расположение инцизуры и увеличение амплитуды диастолической волны.

При снижении тонуса сосудов наблюдается увеличение амплитуды систолической волны, заостренная вершина с крутым подъемом (анакротой) и быстрым спадом и низко расположенная инцизура.

Для более четкой диагностики и выявления причин изменений кровенаполнения тканей применяют различные функциональные пробы с оценкой их влияния на реовазограммы. Чаще всего используют постуральную пробу, пробы с нитроглицерином, локальной физической нагрузкой, реактивной гиперемией, холодовую, тепловую, иногда дыхательную (вдох, выдох, проба Вальсальвы) и ортостатиче-скую пробы.

Одной из наиболее информативных является сосудорасширяющая постуральная проба. Реовазограмму записывают при горизонтальном положении конечностей, затем после их подъема на угол в 45°, отмечая при этом в норме увеличение амплитуды волн (положительная постуральная проба), которое при органической патологии стенок артерий менее выражено (в ранних стадиях) или отсутствует (отрицательная проба) либо наблюдается парадоксальное уменьшение амплитуды. Так, к примеру, в ранних стадиях облитерирующего артериита нижних конечностей отрицательная постуральная проба и асимметрия показателей появляются на реовазограмме стоп, в то время как на реовазограмме голеней проба остается положительной, а при облитерирующем атеросклерозе отрицательная постуральная проба определяется, напротив, на голенях и сохраняется положительной на стопах.

Нитроглицериновая проба состоит в регистрации реовазограммы до и через 1, 3 и 5 мин после подъязычного приема от 0,5 до 2 таблеток нитроглицерина. При этом наблюдаются четыре типа сосудистых реакций, видимых на реовазограмме: положительная, слабоположительная, отрицательная и парадоксальная. Положительная проба отмечается у здоровых лиц и у лиц с повышенным тонусом артерий (лабильным ангиоспазмом) и характеризуется трансформацией реовазограммы в направлении атонического типа: амплитуда увеличивается в 1,5–2 раза, заостряется вершина волны, уменьшается дикротический индекс (до 0,4 и ниже), увеличивается и смещается к изолинии дикротический зубец, кривая становится гипотоничной. Слабоположительная проба наблюдается у лиц с начальными структурными изменениями артериальной стенки, проявляется незначительным увеличением амплитуды волны (на 30–40 %) и некоторой тенденцией к снижению дикротического индекса. Отрицательная проба (отсутствие каких-либо изменений реовазограммы) и особенно парадоксальная реакция на нитроглицерин (снижение амплитуды реовазограммы) наблюдается при значительной степени выраженности органических изменений артерий с развитием коллатералей.

Холодовая проба применяется чаще всего при подозрении на болезнь Рейно: регистрируется реовазограмма кисти, пальцев до и после охлаждения кисти в течение 1–2 мин струей холодной воды (10–12 °C). У здоровых людей сразу после охлаждения амплитуда волн реовазограммы незначительно уменьшается, а через 5–8 мин нормализуется. При болезни Рейно сразу после охлаждения кисти наблюдается значительное уменьшение амплитуды волн реовазограммы вплоть до полного их исчезновения; восстановление исходных параметров кривой происходит обычно не ранее чем через 15–30 мин.

Проба с локальной физической нагрузкой состоит в регистрации реовазограммы до и после осуществления больным сгибательно-разгибательных движений в голеностопном или лучезапястном суставе в течение примерно 1 мин (до утомления). После нагрузки у здоровых людей наблюдается увеличение амплитуды волн реовазограммы, длительность анакроты существенно не меняется. У лиц с облитерирующими заболеваниями сосудов конечностей величина амплитуды реографической волны после нагрузки не изменяется или уменьшается (возможно уменьшение на 50–60 %), а длительность анакроты увеличивается на 30–60 %.

Пробу с реактивной (постишемической) гиперемией проводят путем регистрации исходной реовазограммы и сразу после устранения временной искусственной ишемии конечности, для создания которой конечность приподнимают на 3 мин, а затем пережимают проксимальный участок манжетой тонометра. У здоровых лиц после снятия манжеты наблюдается постепенное увеличение амплитуды волн реовазограммы, которая достигает исходной величины через 20–40 с и максимальной (с увеличением на 30–40 % от исходной) — через 1–1,5 мин.

Реоэнцефалография (РЭГ) используется для косвенной оценки кровенаполнения сосудов головного мозга. Для регистрации РЭГ электроды располагают симметрично справа и слева так, чтобы «зондирующий» электрический ток проходил через различные участки головного мозга, кровоснабжаемые внутренней сонной артерией, позвоночной артерией, передней и средней мозговой артерией и т. п. Чаще всего электроды фиксируют справа и слева на лобной кости и в области сосцевидного отростка.

При исследованиях применяют специальные функциональные пробы, которые дают возможность разграничить функциональные и органические изменения. Наиболее часто используют пробу нитроглицерином (в малых дозах под язык), повороты головы, изменения положения тела.

РЭГ позволяет выявить:

• межполушарную асимметрию кровоснабжения головного мозга;

• установить преобладание функциональных или органических расстройств кровоснабжения головного мозга;

• уточнить преобладающие механизмы выявляемых нарушений (стеноз артерий, склеротические изменения сосудов головного мозга, повышение или снижение тонуса артериальной стенки, нарушения венозного оттока и т. д.).

Так, например, стеноз одной из крупных артерий головного мозга на РЭГ, зарегистрированной в бассейне ее кровоснабжения, определяется низкой амплитудой пульсовых волн, уплощенной вершиной, плохо выраженной инцизурой и диастолической (дикротической) волны. Здесь же обычно определяется четко выраженная асимметрия РЭГ, зарегистрированная справа и слева.

Выраженные склеротические изменения сосудов головного мозга сопровождаются появлением аркообразной формы кривой с плохо выраженной дикротической волной, поздним началом подъема систолической волны (увеличение интервала Qх) и уменьшением индекса эластичности.

Повышение тонуса артериол и ангиоспазм характеризуется приближением инцизуры к вершине реографической кривой, повышается индекс тонуса.

Застойные явления в венозном русле церебрального кровообращения характеризуются увеличением амплитуды диастолической волны и, соответственно, снижением систоло-диастолического показателя.

Нормализация или положительная динамика реографических показателей и формы РЭГ после фармакологических проб свидетельствует о преимущественно функциональном характере найденных изменений (например, спазм артерий или снижение венозного тонуса). Сохранение патологических изменений РЭГ после использования фармакологических препаратов говорит в пользу преобладания органических изменений (атеросклероз, стенозирование просвета артерий, тромбоз).

Следующая глава >

Источник: med.wikireading.ru

Реография — метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основанный на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей. В стоматологии разработаны методы исследования кровообращения в зубе — реодентография; в тканях пародонта — реопародонтография; околоушной области — реоартрография.

Реографию применяют для ранней и дифференциальной диагностики, оценки эффективности лечения. Исследования проводят с помощью различных марок реографов — аппаратов, позволяющих регистрировать изменения электрического сопротивления тканей, и специальных датчиков. Запись реограммы производят на пишущих приборах.

image Рис. 64. Датчики для реографии (а) и схема реопародонтограммы (б). Объяснение в тексте.

Для проведения реопародонтографии применяют серебряные электроды площадью 3×5 мм, один из которых накладывают с вестибулярной стороны (токовый), второй (потенциальный) — с небной или язычной стороны вдоль корня исследуемого зуба.

Такое расположение электродов называют поперечным. Электроды закрепляют на слизистой оболочке с помощью медицинского клея или липкой ленты. Заземляющие электроды крепят на мочке уха.

Подключив датчики к приборам и проведя калибровку, приступают к записи. Одновременно для удобства расчета записывают электрокардиограмму (ЭКГ) во II отведении и дифференциальную реограмму (РГ) с постоянной времени 10 с.

В реограмме (рис. 64) различают восходящую часть — анакроту, вершину; нисходящую часть — катакроту, инцизуру и дикротическую волну.

Качественная оценка РГ состоит из описания ее основных элементов и признаков (особенностей):

Особо отмечают наличие венозной и пресистолической волн.

Венозная волна располагается в самом конце нисходящей части РГ. Она возникает при венозном застое в исследуемой области и обусловлена обратным толчком крови вследствие повышенного давления в венах перед систолой. Пресистолическая волна располагается в начале восходящей части РГ. Возникновение ее связано с сокращением предсердий, когда возникает толчок в области основания аорты, который проводится по артериальным стволам. Венозная и пресистолическая волны затрудняют количественный анализ РГ. Дополнительные волны на нисходящей части РГ возникают при неустойчивости сосудистого тонуса.

Для типичной РГ характерны: крутая восходящая часть, острая вершина, плавная нисходящая часть с дикротической волной посередине и четко выраженной инцизурой.

Повышение сосудистого тонуса (спазм сосудов) характеризуется крутой восходящей частью, плоской вершиной и крутой нисходящей частью со сглаженной дикротической волной в верхней трети РГ.

При снижении сосудистого тонуса наблюдаются крутая восходящая часть, заостренная вершина, четко выраженная инцизура, смещение инцизуры к основанию кривой и острая дикротическая волна. Для РГ при атеросклерозе характерны пологая восходящая часть, куполообразная (сглаженная) вершина, пологая нисходящая часть со слабо выраженной дикротической волной. Количественный анализ РГ проводят с помощью треугольника, измерителя и карандаша. Все аплитудные показатели РГ измеряют в миллиметрах, временные — в секундах.

Для определения амплитуды РГ проводят линию основания РГ, которая соединяет две низшие точки одной кривой; эта линия должна быть горизонтальной. Из высшей точки кривой (вершины) на эту горизонтальную линию опускают перпендикуляр, который называют высотой, или амплитудой, РГ — (см. рис. 64). Амплитуда РГ является показателем интенсивности кровенаполнения исследуемого участка. Увеличение ее под действием функциональных проб или лечения (при том же усилении сигнала, при котором производили первоначальную регистрацию РГ) отражает улучшение кровоснабжения тканей вследствие включения в кровообращение резервных, ранее временно не функционировавших сосудов.

Амплитуду РГ сравнивают с высотой калибровочного (К) стандартного импульса обычно величиной 0,1 Ом (см. рис. 64). Это соотношение называют реографическим индексом: РИ = -тВеличину РИ выражают в омах: РИ = л *0,1 Ом.

Расстояние по горизонтальной линии отточки начала подъема до амплитуды составляет время подъема восходящей части РГ (а), отражает растяжимость сосудистой стенки и позволяет судить об относительной скорости кровотока. Этот показатель является постоянным для возрастных групп (увеличивается с возрастом и при наличии патологии). При сравнении двух РГ скорость кровотока больше там, где величина а меньше, следовательно, сосудистая стенка более эластична и податливая. Судить об изменениях РГ можно и по так называемой дифференциально й реограмме (ДРГ), которая является первой производной РГ. ДРГ регистрирует скорость пульсовых колебаний кровенаполнения во времени. Эту скорость характеризует амплитуда ДРГ (см. рис. 64). Следовательно, по амплитуде ДРГ можно определить изменение скорости кровотока. ДРГ обычно регистрируют одновременно с РГ.

Время спуска нисходящей части кривой РГ соответствует расстоянию от амплитуды до точки окончания дикроты; Р отражает состояние венозного оттока.

Индекс эластичности (ИЭ) — отношение амплитуд h. быстрого (h,) и медленного (h3) кровенаполнения (ИЭ = -г-х “з х 100%); характеризует эластичность сосудов; при патологии резко понижается. В норме равен 80—90%.

Для расчета индекса периферического сопротивления (ИПС) из низшей точки инцизуры опускают перпендикуляр на основание РГ.

Его обозначают как амплитуду низшей точки инцизуры — h4 (см. рис. 64, б). ИПС есть отношение амплитуд низшей точки инцизуры и быстрого кровенаполнения: ИПС = -г• 100%. Он характеризует состояние периферического сопротивления; при патологии резко возрастает. В норме равен 70— 80%.

Дикротический индекс (ДИ) — отношение амплитуды инцизуры к амплитуде РГ. ДИ = -г • 100%, отражает состояние артериол; при патологии увеличивается или уменьшается. Так, например, при атонии ДИ равен 20—30%, при спазме — 80-90%.

Показатель тонуса сосудов (ПТС) — отношение периода восходящей части РГ к длительности одной кривой — Т. ПТС = Y Ю0%, изменяется при снижении или повышении тонического напряжения сосудистой стенки (функциональные изменения сосудов). В норме равен 13—15%.

Диастолический индекс (ДС) — отношение амплитуЛУ ды дикротического зубца к амплитуде РГ. ДС = -г • 100%, отрап 2 жает состояние оттока крови в исследуемых тканях; при патологии уменьшается или увеличивается.

Применяя функциональные пробы, в частности жевательную нагрузку (В. Н. Копейкин) в течение различного времени, можно вьыснить характер изменения кровообращения при жевании (рис. 65), определить наличие компенсаторных возможностей в сосудистой системе пародонта, влияние того или иного вида ЭКГ — электрокардиограмма; а — фоновое состояние гемодинамики; б — гемодинамика при нанесении угловой нагрузки 2 кг; ДРГ — дифференциальная реопротеза на кровоток, лечебный эффект ортопедического вмешательства.

image Рис. 65. Реопародонтограммы.

При изучении реопародонтограмм следует учитывать функциональную значимость основных параметров.

Т — длительность реографической волны в секундах. Представляет собой сумму длительности анакротической и катакротической фаз. Отражает время существования избыточного объема крови в исследуемой области. При постоянной объемной скорости оттока Т будет изменяться прямо пропорционально объемной скорости притока, а при постоянстве объемной скорости притока— обратно пропорционально изменениям объемной скорости оттока; определяется также частота пульса.

Буквой а обозначают длительность анакротической фазы реографической волны в секундах, в течение которой поступающий объем крови растягивает сосудистую стенку и до максимума расширяет просвет сосуда.

Участок подъема, или восходящее колено, характеризует скорость и характер кровенаполнения сосудов, которые в свою очередь зависят от состояния сосудистой стенки, ее эластичности, тонуса. В случае изменения трансмурального давления в периодонте при смещении зуба, функционального спазма, атеросклероза, увеличения ригидности сосудистой стенки на реографической кривой происходит удлинение времени восходящего колена (увеличение времени подъема), изменяется форма вершины: плато, арка. Изменена будет и форма нисходящей части — отмечается сглаживание дикротической волны.

При сдавлении сосудов периодонта величина их раскрытия обратно пропорциональна степени сдавления. Сам процесс раскрытия сосудов в зонах сдавления будет более продолжительным.

Длительность катакротической фазы реографической волны — Р, в течение которой преобладает отток крови. Длительность и форма зависят от тонуса сосудистых стенок, степени их пережатия, условий венозного оттока и частоты сердечных сокращений. Если эта часть РПГ становится выпуклой, то это свидетельствует о затрудненном венозном оттоке. Смещение к вершине добавочной волны с предшествующей инцизурой отражает явления расслабления сосудистого тонуса, а смещение к основанию — повышение его.

Значения h2 и РИ (реографический индекс, измеряется в омах) отражают максимальную величину избыточного объема крови в артериальной части сосудистого русла исследуемой области. Чем эти показатели больше, тем больше крови притекает к органу. Достаточно эффективно они отражают величину раскрытия сосудистого русла. Сравнение показателей фоновых реограмм с показателями после применения функциональных проб позволяет судить о кровоснабжении тканей: увеличение свидетельствует об усилении кровенаполнения, уменьшение — об ухудшении кровенаполнения. Однако если возрастает сопротивление оттока, то тот же пульсовой объем обеспечит большие величины РИ. Наоборот, снижение сопротивления оттоку при фиксированном пульсовом объеме может привести к уменьшению РИ. Открытие и закрытие артериовенозных анастомозов (шунтов) при постоянной величине пульсового объема вызовет изменения РИ как в сторону уменьшения (при открытии), так и в сторону увеличения (при закрытии).

h3 — амплитуда дикротической вырезки, измеряется в омах. Отражает величину избыточного объема по окончании фазы быстрого оттока. С увеличением объемной скорости притока и уменьшением объемной скорости оттока нарастает, косвенно отражает величину общего периферического сопротивления сосудов в исследуемой области.

h4 — амплитуда дикротической волны, измеряется в омах.

Дикротическая волна периферического пульса есть результат отражения пульсовой волны от сосудов, образующих общее периферическое сопротивление, т. е. амплитуда дикротической волны зависит от параметров пульсовой волны и условий ее отражения.

Пульсовая волна определяется главным образом величиной пульсового объема и скоростью его поступления в исследуемую область. Если параметры пульсовой волны стабильны, то амплитуду дикротической волны определяет общее периферическое сопротивление оттоку. Чем больше сопротивление, тем лучше условия для отражения, при падении периферического сопротивления отражательная его способность уменьшается. Морфологический субстрат общего периферического сопротивления — резистивные артериальные сосуды: артериолы и прекапиллярные сфинктеры.

ДИ — дикротический индекс — отношение амплитуды дикротической вырезки к реографическому индексу в процентах. Введение в знаменатель РИ позволяет исключить рост значения ДИ при увеличении пульсового объема притока и в большей мере выявить влияние общего периферического сопротивления. Поэтому коэффициент рассматривается как показатель общего периферического сопротивления: чем больше его величина, тем выше сопротивление оттока.

ДС — диастолический индекс — отношение амплитуды дикротической волны к реографическому индексу в процентах. Введение в знаменатель показателя РИ позволяет до некоторой степени исключить влияние на опорный параметр величины амплитуды дикротической волны, величины объемной скорости притока крови. В результате коэффициент получил название показателя гомогенности общего периферического сопротивления.

ПТС — показатель тонуса сосудов, называется также реографическим коэффициентом. Он позволяет определить повышение или снижение тонического напряжения сосудистой стенки и в фоновых измерениях судить об органических изменениях стенки сосуда.

ИРЕС — индекс состояния растяжимости сосудистой стенки в единицу времени. Это отношение амплитуды реоволны к длительности анакроты.

Отражает изменение просвета сосудов в момент или после действия функциональной пробы.

Перечисленные показатели позволяют достаточно полно анализировать гемодинамические изменения: максимальную величину избыточного объема, объемные скорости притока и оттока, растяжимость, эластичность, величину общего периферического сопротивления.

Кроме того, сопоставление различных показателей дает основание предполагать изменение функции артериовенозных анастомозов, соотношения притока и оттока крови. В частности, при уменьшении РИ велика вероятность непосредственного перехода крови из артериального русла в венозное, минуя капиллярное кровообращение.

Источник: medbe.ru

Реографическая кривая состоит из восходящей части (А), вершины (В), нисходящей части (С), инцизуры (D) и дикротической волны (Е) (рис. 3). При анализе реограмм учитывают их качественные характеристики и количественный показатель. Качественные характеристики основаны на описании формы реографической кривой и измерении ее амплитудных и временных отрезков. Количественный показатель реограмм определяют при использовании тетраполярной методики на основании расчета пульсового объема кровотока в тканях по формуле 4, эквивалетный объем которых можно измерить по формуле 3.

Форма реографической кривой. В целом форма реографической кривой аналогична конфигурации сфигмограммы (пульсограммы), полученной при регистрации механических колебаний сосудистой стенки. При анализе формы реограммы характеризуют ее восходящую часть (крутая, пологая, горбовидная), вершину (острая, заостренная, плоская, аркообразная, раздвоенная, в виде «петушиного гребня»), нисходящую часть (крутая, пологая), наличие и выраженность дикротической волны (отсутствует, сглажена, четко выражена, расположена по середине, в верхней или нижней трети нисходящей части кривой, близка к вершине или основанию кривой).

Считают, что дикротическая волна обусловлена обратным толчком крови при захлопывании аортальных клапанов в конце систолы

Дополнительные волны. При описании реограмм отмечают ряд дополнительных волн:

  • 1) пресистолическая волна располагается в самом начале восходящей части реографической кривой;
  • 2) отраженная систолическая волна — между вершиной и инцизурой;
  • 3) венозная волна — в конце нисходящей части, перед началом восходящей части следующей реографической кривой (рис. 4).

Происхождение пресистолической волны на реограмме объясняют проведением по сосудам с хорошими эластичными стенками (например, у молодых субъектов) толчка крови, обусловленного сокращением предсердий.

Пресистолическая волна затрудняет расшифровку реограмм, так как скрывает начало восходящей части кривой. Венозная волна обусловлена обратным толчком крови в сосудах из-за повышенного давления в венах исследуемой области при венозном застое в ней.

Отраженная систолическая волна характерна для сосудов челюстно-лицевой области, которые являются непосредственным продолжением ветвей крупной центральной артерии — сонной. При сохранении хороших эластических свойств (особенно у молодых лиц) сосудистые стенки повторяют колебания основной пульсовой волны, обусловленной систолой сердца.

Другие дополнительные волны на восходящей и нисходящей частях реограмм челюстно-лицевой области в большинстве случаев являются артефактами, вызванными плохой фиксацией электродов к исследуемым тканям, но могут быть обусловлены чрезвычайно затрудненным прохождением пульсовой волны по кровеносным сосудам исследуемой области, как это имеет место в мягких тканях губ при синдроме Мелькерссона — Розенталя, в филатовском стебле, гемангиомах и т. п.

Наряду с основной реографической кривой (см. рис. 3) при записи реограмм регистрируют волны второго порядка (дыхательные), обусловленные присасывающим действием легких на крупные сосуды грудной полости, и волны третьего порядка, возникающие вследствие ритмической деятельности центральной нервной системы.

Качественная характеристика реограммы. По характеристике реографической кривой определяют функциональное состояние сосудов, а также морфологические изменения их стенок, например, атеросклеротического характера. При нормальном тоническом напряжении сосудистых стенок исследуемого кровеносного русла восходящая часть реограмм крутая, вершина — острая, нисходящая часть — пологая, а четко выраженная дикротическая волна расположена в середине нисходящей части. При повышении тонуса сосудов восходящая и нисходящая часть реограмм пологие, вершина — плоская, дикротическая волне сглажена и расположена в верхней трети восходящей части реограммы.

При резком спазме дикротическая волна сглажена либо полностью исчезает. При снижении тонуса сосудов восходящая часть резко крутая, вершина заостренная, нисходящая часть — крутая; резко выраженная дикротическая волна расположена в нижней ее трети или близка к основанию кривой. При атеросклерозе восходящая и нисходящая части реографической кривой пологие, вершина аркообразная, может быть в виде «петушиного гребня», дикротическая волна слабо выражена и расположена в верхней трети нисходящей части кривой.

По конфигурации реограммы можно проследить возрастные изменения функционального состояния и морфологической структуры сосудистого русла. О них всегда следует помнить при анализе реограмм и учитывать при диагностике патологических изменений сосудистой сети; с увеличением возраста эластичность сосудистых стенок уменьшается, возрастает их ригидность. Это, несомненно, затрудняет прохождение пульсовой волны по сосудам, что отражается в уменьшении крутизны восходящей части реограммы, сглаживание вершины и дикротической волны и в ее смещении к вершине.

Амплитудно-частотные характеристики реограммы. Эти характеристики позволяют оценить важные количественные индексы, отражающие скорость кровотока в сосудах, состояние их стенок, реактивность и многие другие.

Амплитуда и временные отрезки реографических кривых измеряют с помощью обычных треугольника и циркуля-измерителя. Цифровые значения амплитуд выражают в миллиметрах, временных отрезков — в секундах. При расшифровке (измерении) элементов реографической кривой две низшие точки (перед началом восходящей части кривой и после окончания нисходящей части) соединяют горизонтальной линией, являющейся основанием (или условной изоэлектрической линией) реограммы. С помощью треугольника на реограммах размечают амплитуды в виде перпендикуляров, опущенных из различных точек реографической кривой на ее основание (см. рис. 3).

Основная амплитуда реограммы (b). Этому параметру реограммы соответствует перпендикуляр, опущенный из высшей точки вершины реографической кривой -на ее основание. Характеризует величину (размах) пульсовых колебаний кровенаполнения тканей и вместе с амплитудой дифференциальной реограммы (ДРГ) является показателем интенсивности кровотока.

Дифференциальная реограмма. Ее регистрируют автоматически одновременно с реограммой как первую производную (скоростную составляющую) РГ. ДРГ характеризует скорость кровотока в сосудах исследуемых тканей. Амплитуду ДРГ (Аа) определяют по схеме (см. рис. 3). ДРГ помогает определять амплитуду реограммы в случаях, когда вершина реографической кривой уплощена или так изменена, что трудно найти ее высшую точку (например, вершина в виде плато, двугорбая, в виде «петушиного гребня» и т. п.). Для этой цели из точки пересечения ДРГ с ее изоэлектрической линией (см. рис. 3) опускают перпендикуляр на реографическую кривую. Точка пересечения его с реограммой и является ее вершиной. Если из пика ДРГ опустить перпендикуляр на реограмму, то точка их пересечения укажет окончание быстрого кровенаполнения (см. рис. 3 и рис. 5, а).

Амплитуда быстрого кровенаполнения (а). Представляет собой часть перпендикуляра, опущенного на реограмму из пика ДРГ, которая соединяет основание реограммы и точку окончания быстрого кровенаполнения (см. рис. 3).

Период быстрого кровенаполнения (f). Представляет собой время, за которое происходит растяжение артериальных сосудов исследуемых тканей при первом ударе пульсовой волны. На реограмме определяют как отрезок основания реограммы от начала подъема реографической кривой до ее пересечения с амплитудой быстрого кровенаполнения. Величина его зависит от степени растяжимости сосудистых стенок, их эластичности и тонуса. При структурных изменениях сосудистых стенок и с увеличением возраста это время укорачивается, а время, за которое под напором пульсового давления крови происходит максимальное растяжение сосудов, возрастает.

Время подъема восходящей части реограммы (α). Этот временной показатель охватывает период максимального растяжения сосудов под напором пульсового давления. На реограмме определяют как отрезок основания реограммы отточки начала подъема реографической кривой до ее пересечения с основной амплитудой. Значение величин а и f является постоянным для возрастных групп. При сравнении реограмм двух исследуемых участков значение а меньше там, где сосудистые стенки более эластичны.

Амплитуда медленного кровенаполнения (с). Это — перпендикуляр, опущенный из точки, соответствующей окончанию систолы (см. рис. 5, б). Для нахождения этой точки проводят прямую линию от нижнего угла инцизуры реограммы; точка, где эта линия отделяется от изгиба реографической кривой, соответствует окончанию систолы (см. рис. 3). Медленное кровенаполнение сосудов происходит под напором пульсового давления крови после первого удара пульсовой волны до окончания систолы сердца.

Амплитуда низшей точки инцизуры (е). Перпендикуляр, опущенный из низшей точки инцизуры реограммы (см. рис. 3).

Оценка реограмм по индексам. Важную роль при расшифровке и оценке данных реографии играют производные реографических показателей — индексы.

Реографический индекс (РИ). Отношение амплитуды реограммы к амплитуде калибровочного сигнала, выраженное в Ом:РИ= b/h•0,1 Ом, где b — амплитуда реограммы; h — амплитуда калибровочного импульса. Реографический индекс вычисляют для сравнения реограмм, записанных у одного и того же или нескольких обследуемых при различном усилении (развертке), при функциональных пробах и других условиях, предусматривающих сравнение полученных показателей по стандартному калибровочному сигналу, обычно равному 0,1 Ом.

Если амплитуда реограммы увеличивается под воздействием функциональной пробы или после проведенного курса лечения, очевидно, произошло усиление кровообращения исследуемых тканей вследствие расширения сосудов или включения в кровоток резервных, ранее не функционировавших сосудов. Воспалительная гиперемия в тканях реже всегда увеличивает амплитуду пульсовых колебаний, по величине которой можно контролировать эффективность лечения воспалительных явлений в тканях челюстно-лицевой области и полости рта. С увеличением возраста, при спазме сосудов, атеросклерозе амплитуда пульсовых колебаний кровенаполнения уменьшается. Все перечисленные выше причины изменений величины основной амплитуды реограммы четко отражаются в изменениях значения реографического индекса, находящегося в прямопропорциональной зависимости от величины амплитуды реограммы. Для характеристики эластических свойств сосудистых стенок исследуемого кровеносного русла, их тонуса используют три основных показателя реограммы.

Показатель тонуса сосудов (ПТС). Отношение времени, за которое происходит максимальное растяжение сосудов при прохождении по ним пульсового объема крови (α), к длительности всего периода прохождения этого объема (Т), выраженное в процентах (ПТС=α/Т •100%) и равное в норме 13—15%. Очевидно, что максимальное расширение сосудов под напором пульсового объема происходит быстрее и легче в сосудах с ненапряженной, легко растяжимой стенкой и со сниженным тонусом, чем в сосудах, гладкие мышцы которых находятся в состоянии повышенного тонического напряжения, или с измененной морфологической структурой. ПТС не всегда точно отражает величину тонического напряжения сосудов, так как длительность прохождения пульсового объема по сосудам (Т) зависит от частоты сердечных сокращений. Поэтому у пациентов с тахи- или брадикардией этот показатель не рассчитывают.

Индекс эластичности (ИЭ). Отношение амплитуд быстрого (а) и медленного (с) кровенаполнения, выраженное в процентах (ИЭ=а/с•100%) и равное в норме 80—90%. Этот показатель возрастает с увеличением возраста, при изменениях стенки сосудов, связанных с атеросклерозом или гиалинозом. При резком снижении тонуса сосудов он значительно уменьшается.

Индекс периферического сопротивления (ИПС). Отношение амплитуды низшей точки инцизуры реограммы (d) к амплитуде быстрого кровенаполнения (а), выраженное в процентах (ИПС= d/а•100%) и равное в норме 70—80%.

Периферическое сопротивление — это сопротивление, оказываемое току крови в сосудах за счет ее слоев. Оно зависит от вязкости крови, длины сосудов и их диаметра, но поскольку в исследуемом участке тканей длина сосудистого русла и вязкость крови практически за время исследования существенно не меняются, их значимость в гемодинамических изменениях не учитывают, тогда сопротивление сосудов определяется величиной их диаметра. Оно может меняться пассивно при действии ряда гидродинамических и структурных факторов; может меняться активно и быстро, и тогда эти изменения определяются сократительной деятельностью сосудистой мускулатуры, которая обозначается как тонус сосудов.

При функциональных пробах снижение величины ИПС свидетельствует о расширении сосудов и наоборот. Для сосудистого спазма характерны высокие значения ИПС, для пониженного тонуса — низкие. При структурных изменениях сосудов ИПС резко возрастает, но снижение его под воздействием функциональных проб свидетельствует об обратимости изменений сосудистых стенок. ИПС и ИЭ не определяются при отсутствии дикротической волны, что имеет место при значительных морфологических изменениях сосудистых стенок.

С помощью рассмотренных выше индексов количественного анализа реограмм определяют функциональное состояние сосудов исследуемых тканей и органов. Полученные при расчетах значения индексов заносят в карту реографического исследования и на основании их анализа делают соответствующие заключения.

Контурный анализ реограмм. Его используют при оценке формы реографической кривой по способу, предложенному А. Д. Валтнерисом (1964) для контурного анализа сфигмограмм (рис. 6). Обоснованием использования этого способа для оценки реограмм является идентичность формы сфигмо- и реограмм, зарегистрированных с одних и тех же сосудов при сопоставимых физиологических условиях. При контурном анализе реограмм используют измерения их шести параметров: пяти реографических амплитуд, включая основную (Ь) и амплитуды, находящиеся на основании реографической кривой на расстояниях, равных по времени 0,1 (h1) и 0,2 с (h2) от первой амплитуды (b) а также амплитуды инцизуры (d) и дикротической волны (h3); и времени подъема восходящей части.

Измеренные величины амплитуд выражают в процентах к амплитуде реограммы (b), которую принимают за 100% и наносят на график из миллиметровой бумаги.

Для облегчения измерений используют предложенную А. Д. Валтнерисом измерительную сетку (сторона квадрата которой равна 5 мм), нанесенную на органическое стекло или отмытую рентгеновскую пленку (см. рис: 6,Б). По оси ординат графика откладывают значения амплитуд в процентах, по оси абсцисс — значения в секундах. Амплитуды h1 и h2 находят по временным показателям (0,1 и 0,2 с) следующим образом: при скорости движения диаграммной бумаги 25 мм/с 0,1 с соответствует расстоянию в 5 мм, а 0,2 с — 10 мм; в этом случае амплитуда h1 будет находиться на расстоянии 5 мм от основной амплитуды реограммы (6), амплитуда h2— на расстоянии 10 мм.

При анализе и расшифровке реограмм обязательно используют электрокардиограмму во II стандартном отведении для оценки сердечной деятельности (ритмичность, частота сердечных сокращений, наличие патологии), изменения которой отражаются на величине пульсовых колебаний кровенаполнения сосудистой системы организма.

При расшифровке, анализе и особенно при интерпретации цифровых показателей различных параметров и индексов реограммы учитывают их индивидуальную вариабельность, зависящую от многих факторов (возраст, состояние сердечно-сосудистой системы, особенности профессии, вредные привычки, перенесенные и сопутствующие заболевания и т. п.). Для точной оценки цифровых и качественных показателей реограмм, основанных на измерении амплитуд и временных отрезков, необходимо строго следить за амплитудой калибровочного сигнала и соблюдать регистрацию начала ЭКГ, реограммы и ДРГ по одной вертикальной линии диаграммной бумаги.

Для расшифровки реограмм челюстно-лицевой области удобной является скорость движения диаграммной бумажной ленты 25 мм/с. Для регистрации сосудистых реакций на воздействие функциональных проб используют скорость 5 или 10 мм/с. Для выражения временных отрезков реограммы (α, f, Т) в секундах необходимо умножить их значение, измеренное в мм, на 0,02 с (цена деления 1 мм/с при скорости движения бумажной ленты 25 мм/с).

Источник: stomekspert.ru

Реография

Реография — неинвазивный метод исследования кровоснабжения органов, в основе которого лежит принцип регистрации изменений электрического сопротивления тканей в связи с меняющимся кровенаполнением. Чем больше приток крови к тканям, тем меньше их сопротивление. Для получения реограммы через тело пациента пропускают переменный ток частотой 50-100кГц, малой силы (не более 10 мкА), создаваемый специальным генератором.

Принципиальная разработка реографической методики принадлежит Н. Манн (1937). В дальнейшем методика (электроплетизмография, импеданс-плетизмография) получила развитие в работах А. А. Кедрова и Т. Ю. Либермана (1941— 1949) и др. Детальная разработка и внедрение в клиническую практику метода реографии связано с именами австрийских исследователей W. Holzer, К. Polzer и A. Marko. Им же принадлежит по существу первая монография (Rheokardiographie, Wien, 1946), в которой авторы не только осветили технические стороны метода (электрические схемы аппарата, варианты генератора переменного тока и др. ), но и представили результаты клинического использования реографии при различных заболеваниях сердечно сосудистой системы. Существенный вклад в разработку метода реографии внес Ю.Т. Пушкарь, создавший отечественную конструкцию аппарата и изменивший методику регистрации реограммы (прекардильная реокардиография). В настоящее время доказано клиническое значение применения метода реографии.

В зависимости от конкретной клинической задачи меняется зона исследования, и соответственно место наложения электродов. Поэтому различают реографию легких, сосудов мозга (реоэнцефалография), сосудов конечностей (реовазография) и др.

Принципиальной основой метода реографии является зависимость изменений сопротивления от изменений кровенаполнения в изучаемом участке тела человека. Другими словами, изучаются пульсовые колебания электрического сопротивления.

Более полное представление о пульсовых колебаниях электрического сопротивления получают при учете (соотношении) базового сопротивления исследуемого участка (т. е. суммарного сопротивления тела зондирующему току с частотой 50—100 кГц). Полный импеданс (сопротивление) состоит из двух величин, постоянный или базовый импеданс, обусловленный общим кровенаполнением тканей и их сопротивлением, и переменный или пульсовой импеданс, вызванный колебаниями кровенаполнения во время сердечного цикла. Величина пульсового импеданса ничтожно мала и составляет не более 0,5 % общего импеданса. Вместе с тем пульсовой импеданс составляет объект изучения для реографии.

Регистрация реограмм осуществляется с помощью реографов. Последние состоят из следующих элементов генератора высокой частоты, преобразователя «импеданс-напряжение», детектора, усилителя, калибровочного устройства, дифференцирующей цепочки.

При биполярной методике накладывают 2 электрода, каждый из которых одновременно является токовым и измерительным, электроды фиксируют на соответствующем участке тела. Для снижения контактного сопротивления между электродом и кожей используются те же приемы, что и при записи ЭКГ. При использовании тетраполярной методики участок исследования ограничивают парой измерительных электродов, а возникшее в них напряжение снимают с помощью другой пары электродов, расположенных кнаружи по отношению к первой (токовые). Тетраполярная методика более точна, ибо резко (до минимума) снижается влияние контактного сопротивления (нет необходимости накладывать прокладки, смоченные растворами солей или щелочей, а также пользоваться электродной пастой) и электродной поляризации. Это позволяет с высокой степенью точности измерить импеданс глубинных тканей. Кроме того, достаточно точно получаемые сведения о базисном импедансе позволяют дать количественную оценку основным гемодинамическим показателям ударному и минутному объемам кровообращения.

Запись реограмм производится в теплом помещении через 1,5—2 ч после приема пищи или натощак, в положении лежа на спине после 15—20-минутного отдыха. Одновременно с двумя реограммами (основной и дифференциальной). Записывается ЭКГ во II стандартном отведении и иногда ФКГ в V точке или над верхушкой на одном из среднечастотных диапазонов. Желательно регистрацию реограммы производить на задержке дыхания при неполном выдохе. Запись производят при скорости движения лентопротяжного механизма 25—50 мм/с (реже — 100 мм/с). Необходимо следить за калибровочным сигналом (0,1 Ом=10 мм).

Реограмма — это кривая, отражающая пульсовые колебания электрического со противления. При увеличении кровенаполнения имеет место возрастание амплитуды кривой и наоборот, другими словами, регистрируется динамика импеданса в обратной полярности. На реограмме (рис. 1) различают систолическую и диастолическую части. Первая обусловлена притоком крови, вторая связана с венозным оттоком.

Качественная и количественная оценка реограмм сводится к измерению и описанию амплитудных и временных отрезков кривой, которые отражают состояние тонуса сосудов, их эластичность, величину ударного объема. Кроме того, вычисляются специальные реографические показатели.

При качественном анализе учитывается форма кривой, характер анакроты и катакроты, рельеф вершины (закругленная, заостренная, платообразная, седловидная и др.), выраженность и количество дополнительных волн, их расположение на нисходящем колене кривой, наличие или отсутствие пресистолической волны.

Количественный анализ предусматривает определение следующих показателей (рис. 2):

1. Амплитуда систолической волны в мм измеряется от основания систолической волны до высшей точки реограммы.

2. Амплитуда диастолической волны в мм измеряется от основания диастолической волны до высшей ее точки.

3. Реографический индекс (систолический — РСИ и диастолический—РДИ)— отношение систолической (диастолической) волны к стандартному калибровочному сигналу (0,1 Ом =10 мм), выражается в относительных единицах. Этот показатель характеризует величину и скорость притока (оттока) крови в исследуемой зоне. Амплитуда кривой измеряется от изолинии до высшей точки волны.

4. Интервал Q а или время распространения пульсовой волны (ВРПВ) на участке «сердце — исследуемый орган» в секундах — соответствует периоду напряжения при фазовом анализе систолы желудочков. Измеряется от начала зубца Q ЭКТ до начала волны реограммы, связанной с данным сердечным циклом. Интервал Q — а уменьшается при повышении тонуса или склерозе магистральных сосудов

5. Период или время быстрого наполнения (ВНбыстр ) — от начала подъема систолической волны реограммы до точки максимальной крутизны на ее восходящем колене (соответствует проекции вершины основного зубца дифференциальной реограммы на восходящее колено объемной реограммы). Этот показатель отражает величину ударного объема и функциональное состояние крупных сосудов.

6. Период или время медленного наполнения (ВНмедл) —от точки максимальной крутизны на восходящем колене реограммы до ее вершины. Этот показатель определяется также как разность между ВНмакс. и ВНбыстр. и отражает функциональное со стояние сосудов среднего и мелкого калибра.

7. ВНбыстр и ВНмедл составляют период максимального наполнения — ВНмакс (или ?), который измеряется от начала восходящей части кривой до ее вершины.

8. Амплитудно-частотный показатель (АЧП) — отношение реографического индекса (РИ) к длительности сердечного цикла R — R. РИ/R — R характеризует величину объемного кровотока в исследуемой области в единицу времени.

9. Отношение амплитуд систолической и диастолической волн (Ас/Ад) отражает степень преобладания артериального притока во время систолы над венозным оттоком во время диастолы.

10. Время общего наполнения (ВНобщ ) — интервал от начала подъема реограммы отражает общее время систолического притока крови в данную сосудистую область

11. Продолжительность катакроты (?) в секундах (от высшей точки кривой реограммы до точки пересечения с изолинией)

12. Отношение времени восходящей части к времени нисходящей (?/?) в процентах.

13. Отношение времени восходящей части реограммы к длительности сердечного цикла (?/R-R) • 100 % или к сумме ?+?=Т—как показатель эластичности и тонуса сосудов.

14. Коэффициенты, отражающие отношение времени быстрого наполнения и времени медленного наполнения к общей длительности наполнения (ВНбыстр.) /(ВНобщ ), (ВНмедл )/(ВНобщ ). Следует заметить, что в реографии, как ни в одном из методов инструментальной диагностики сердечно-сосудистой системы нет единой методики количественных расчетов и нет единой терминологии. В каждом конкретном случае врач должен определить объем анализируемых показателей, который позволил бы при минимальных расчетах получить оптимальную информацию.

Реография аорты и легочной артерии широко используется в клинической практике. Для регистрации этих реограмм используют электроды размерами 3Х4 см (активный) и 6Х10 см. При записи реограммы легочной артерии активный электрод располагают во II межреберье справа по срединно-ключичной линии, а пассивный — в области нижнего угла правой лопатки. При записи реограммы аорты активный электрод фиксируют на грудине на уровне II межреберья, а пассивный на спине в области IV — VI грудных позвонков. Такое расположение электродов обеспечивает получение раздельной информации о колебании кровенаполнения левого и правого желудочков сердца и правого легкого. На данных реограммах различают пресистолическую волну (начинается одновременно с зубцом Q ЭК.Г, продолжается 0,10—0,15 с и обусловлена кровенаполнением полых вен и предсердий), систолическую (соответствует началу фазы изгнания в момент открытия полулунных клапанов) — отражающая кровенаполнение легочной артерии, ее ветвей и аорты. На систолической волне различают восходящее колено (рис. 3), «а—Ь», оно более крутое на реограмме аорты), вершину («с»), спуск с инцизурой («d») и дикроту.

За систолической волной следует диастолическая волна («Т»), отражающая время заполнения желудочков сердца кровью, больших полых вен, отток крови из аорты и легочных сосудов. Реограмма аорты и легочной артерии используется для расчета структуры правого и левого желудочков сердца, оценивающей сократительную функцию миокарда. Сопоставление опознавательных точек объемной и дифференциальной реограмм дает возмож ность выделить отдельные фазы сокращения желудочков.

Расчет указанных фазовых показателей и их условное обозначение следующие:

Т, с — период напряжения (в секундах)—интервал от начала зубца Q на ЭКГ до начала крутого подъема объемной реограммы в точке «а»;

ИС, с — фаза изометрического сокращения (в секундах)— интервал от начала I тона на ФКГ до точки «а» на объемной реограмме;

АС, с — фаза асинхронного сокращения (в секундах) — разность Ас=Т—ИС;

Е, с — период изгнания (в секундах)— интервал от точки «а» до точки «с» на объемной реограмме;

Еб, с — фаза быстрого изгнания (в секундах)— интервал от точки «а» до точки «Ь» на объемной реограмме;

Sm — механическая систола — сумма Sm=Е+ИС;

So—общая систола—сумма So= =Е+Т.

Vмакс.- максимальная скорость во время быстрого систолического наполнения характеризует сократительную способность миокарда, ударный объем желудочка (на рис.3) это интервал «2). Расчет производится таким образом вершина основного положительного систолического зубца дифференциальной реограммы проецируется на восходящую часть систолической волны объемной реограммы, из полученной точки проводится касательная к восходящей части систолической волны объемной реограммы — гипотенуза прямоугольного треугольника, а катетами его являются взаимно перпендикулярные отрезки, один параллелен оси абсцисс, а другой — оси ординат. Искомый показатель является тангенсом угла, образованного гипотенузой и катетом, параллельным оси абсцисс (катет вертикальный выражается в Ом, а горизонтальный в секундах, поэтому показатель выражается в Ом/с).

По данным реограммы легких можно сделать ряд диагностических выводов.

Легочная гипертония (прекапиллярная) приводит к изменению ряда показателей нарушается фазовая структура систолы правого желудочка, изменяется величина ударного реографического систолического индекса. Повышение систолического давления отражается тенденцией к уменьшению фазы максимального изгнания. Выраженная легочная гипертония приводит к абсолютному снижению реографического систолического индекса. Повышение диастолического давления проявляется удлинением периода напряжения и фазы максимального изгнания. При посткапиллярной гипертонии увеличивается межамплитудный индекс за счет амплитуды диастолической волны. Уменьшение амплитуды систолической волны может быть при снижении ударного объема правого желудочка, прекапиллярной гипертонии, склеротических изменениях легочной артерии и ее ветвей.

Увеличение амплитуды систолической волны обусловлено увеличением ударного объема правого желудочка и может иметь место при некоторых врожденных пороках сердца, артериовенозных фистулах. Полное отсутствие диастолической волны — показатель снижения резервной емкости венозного русла малого круга.

По состоянию гемодинамики малого круга кровообращения различают 3 типа реографических кривых а) гиповолемический — снижена амплитуда, имеются зазубрины на анакроте, нечеткая инцизура на диастолической волне, удлинено время максимального систолического наполнения, б) гиперволемический — высокая амплитуда систолической волны, крутая анакрота и катакрота, плохая выраженность инцизуры и диастолической волны, в) гипертонический — увеличенная амплитуда систолической волны, закругленная вершина, высокое расположение инцизуры.

Источник: medicom77.ru

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации