Дифференциальная диагностика и анализы при подагре

Подагра – это хроническая болезнь, сопровождающаяся повышением уровня мочевой кислоты в крови и отложением в тканях кристаллов ее солей, приводящим к развитию острого артрита и образованию подагрических узелков (тофусов). Болезнь требует незамедлительного лечения, однако перед этим следует провести диагностику – анализы при подагре позволяют исключить схожие с ней патологии.

Как проводится дифференциальная диагностика подагры?

Дифференциальная диагностика подагры включает в себя опрос, лабораторные и инструментальные исследования. Обследование позволяет подтвердить предполагаемый диагноз и исключить следующие заболевания:

• септический (гнойный) артрит, являющийся следствием инфицирования, травмирования или микротравмирования околосуставных тканей и сопровождающийся ростом температуры тела,
• ревматоидный артрит – болезнь аутоиммунного характера, отличающуюся хроническим течением,
• остеоартроз – дегенеративно-дистрофическую патологию суставов, развивающуюся на фоне поражения хрящевой ткани суставных поверхностей,
• пирофосфатную артропатию – болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция,
• псориартический артрит – патологию, развивающуюся на фоне псориаза.

Врачи подчеркивают важность дифференциальной диагностики при подозрении на подагру, так как симптомы этого заболевания могут перекрываться с другими патологиями, такими как остеоартрит или инфекционный артрит. Для точного определения диагноза необходимо провести ряд анализов, включая определение уровня мочевой кислоты в крови. Повышенные показатели могут указывать на подагру, но не всегда являются решающим фактором. Врачам также важно учитывать клиническую картину, историю болезни пациента и результаты рентгенографии. В некоторых случаях может потребоваться анализ синовиальной жидкости для выявления кристаллов мочевой кислоты. Таким образом, комплексный подход к диагностике позволяет избежать ошибок и назначить адекватное лечение.

ПОДАГРА — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Опрос больного

В ходе опроса пациента врач выясняет, что именно его беспокоит. Подагрический артрит начинается с мелких суставов, а затем, распространяется на остальные сочленения. Первым обычно страдает большой палец на ноге. Он распухает, увеличивается в размерах и краснеет. Указанные изменения сопровождает острая, мучительная боль, усиливающаяся по ночам.

Диагностическим критерием подагры является наследственная предрасположенность. Если у родственников больного было выявлено заболевание, то риск развития болезни значительно возрастает.

При выявлении подагры у одного из членов семьи всем кровным родственникам желательно сдать анализ на уровень мочевой кислоты. Это позволит предупредить развитие заболевания при наличии предрасположенности к нему.

Кроме того, послужить толчком к появлению подагры могут:

• оперативные вмешательства,
• расстройства работы почек,
• длительный прием антибактериальных или гормональных препаратов,
• питание (чрезмерное употребление пищи, богатой пуринами, а также злоупотребление алкоголем могут привести к повышению уровня мочевой кислоты в крови),
• вредные привычки.

Прочтите также:  АЦЦП при ревматоидном артрите: норма и как расшифровать анализ

Какие анализы нужно сдать при подагре?

При проведении дифференциальной диагностики назначают следующие исследования:

• биохимический анализ крови,
• общий анализ крови,
• анализ мочи,
• анализ синовиальной жидкости, полученной при пункции сустава,
• рентгенографию,
• УЗИ и томографию,
• биопсию.

Биохимический анализ крови при подагре необходим для определения количественных показателей мочевой кислоты в крови (для мужчин норма составляет 460 мкмМ/л, для женщин – 330 мкмМ/л) и креатинина (норма составляет 115 ммоль/л). Отклонение от нормы в данном случае свидетельствует о нарушениях в работе почек и мочевыводящих путей.

Биохимический анализ крови, взятой во время обострения, показывает рост уровня белка, лейкоцитов, глюкозы, креатинина, кальция, липопротеинов, липидов. Уровень мочевой кислоты при этом может быть в пределах нормы.

Общий анализ крови при подагрическом артрите является обязательным (берут его как до лечения, так и после). В стадии обострения он показывает рост скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и увеличение числа лейкоцитов. Лейкоцитарная формула при этом будет отклоняться влево. В состоянии ремиссии результаты анализа колеблются в пределах нормы.

Анализ мочи при подагре позволяет выявить причину развития патологии. Результаты анализов показывают общий уровень кислотности урины и количество мочевой кислоты. Моча сдается на протяжении суток – это позволяет изучить колебания кислотности в течение дня.

Рост кислотности и уровня мочевой кислоты в моче говорят о развитии мочекаменной болезни, а высокий уровень уратов в крови свидетельствует о подагрическом артрите.

Пункция синовиальной жидкости позволяет выявить наличие подагрического артрита. Суставная жидкость здорового человека бесцветна и напоминает воду по своей консистенции. Изменение цвета и плотности говорит о росте кислотности, нарушении обменных процессов. Инструментальное исследование забранного биоматериала при подагре показывает рост уровня нейтрофильных лимфоцитов и отложения мочевой кислоты в суставах.

Рентгенография используется при выявлении подагры суставов. Снимки, сделанные в трех проекциях, показывают развитие патологического процесса в суставе, отложение солей. К рентгенологическим признакам подагры относят белесые пятна, диаметром от половины миллиметра и до трех сантиметров. Описанные изменения обуславливаются наличием тофусов – образований, развивающихся вследствие отложения солей мочевой кислоты в околосуставных тканях. В некоторых случаях на рентгенографических снимках обнаруживаются признаки полного или частичного разрушения желез внутренней секреции с заменой их клеток кристаллами мочевой кислоты.

Рентген результативен для любых суставов и позволяет:

• определить вид подагры,
• выявить вовлечение в патологический процесс околосуставных сумок или сухожилий, а также обнаружить в них воспалительные процессы.

На развитие тофусов уходит около пяти лет с момента дебюта заболевания, однако ускорить их рост могут частые обострения подагры.

УЗИ и томография используются исключительно во время обострений заболевания. Подагрическая атака сопровождается увеличением межсуставной щели, отечностью, уплотнением и воспалением околосуставных тканей. Подобная картина наблюдается через семь дней после развития подагрической атаки. Во время ремиссий подобная картина отсутствует. При хронизации подагры можно наблюдать деформацию сустава и наличие воспаления. Кроме того, исследование позволяет выявить отложение солей в мочеточнике и почках.

Внимание! Анализы и исследования при подагре назначает лечащий врач. Только он может составить план мероприятий, позволяющих уточнить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Инструментальные исследования проводятся после лабораторной диагностики (получения результатов анализов крови и мочи).

Любые обследования должны проводиться в стенах специализированных медицинских учреждений. Только в этом случае можно говорить о достоверности полученных результатов.

Дифференциальная диагностика подагры играет ключевую роль в правильном определении заболевания и назначении эффективного лечения. Многие пациенты отмечают, что первоначальные симптомы, такие как резкая боль в суставах, могут быть схожи с другими состояниями, например, артритом или остеохондритом. Важно, чтобы врачи проводили тщательный анализ, включая анализы крови на уровень мочевой кислоты и другие маркеры воспаления. Люди часто делятся опытом, что правильная диагностика позволяет избежать ненужных страданий и назначить адекватную терапию. Кроме того, обсуждаются и новые методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование суставов, которые помогают выявить отложения мочевой кислоты. В целом, осведомленность о дифференциальной диагностике способствует более быстрому и точному лечению подагры.

Диагностика подагры / Здравствуйте

Подготовка к анализам

Анализы при подагре сдаются комплексно. Несоблюдение указанного условия может привести к получению недостоверных результатов и, соответственно, к неправильному диагнозу и бессмысленному лечению.

Перед сдачей анализов следует:

• прекратить распитие спиртных напитков за сутки до процедур,
• сократить употребление продуктов, содержащих повышенные дозы витамина С,
• отказаться от кофе и чая за 8-10 часов до процедур,
• отказаться от приема Аспирина (он повышает кислотность) и мочегонных средств (они снижают ключевые показатели),
• прекратить есть за 8-10 часов до процедуры – любые анализы при подагре надо сдавать на пустой желудок,
• перейти на растительные и кисломолочные продукты за 2-3 дня до процедур – подобная диета сводит к минимуму искажения результатов,
• отказаться от чрезмерных физических нагрузок за несколько дней перед процедурами.

Соблюдение указанных рекомендаций позволяет получить достоверные результаты, необходимые для постановки верного диагноза и назначения соответствующего ситуации лечения.

Порядок обследования и лечения пациентов с подагрой

Подавляющее большинство людей, впервые столкнувшихся с подагрическим артритом, обращаются к участковому терапевту. Врач производит опрос пациента, осматривает и ощупывает пораженный сустав, а затем ставит предварительный диагноз.

При подозрении на подагру пациенты направляются на консультацию к ревматологу, который рассказывает, какие анализы сдают при подагре, назначает лабораторные и инструментальные исследования, способствующие уточнению диагноза, и определяет тактику лечения.

При наличии сопутствующих заболеваний или каких-либо осложнений, вызванных подагрой, больных направляют на консультацию к другим врачам:

• ортопеду при наличии патологий костно-мышечной системы,
• хирургу при тяжелых формах патологии,
• диетологу за составлением индивидуального режима питания, исключения запрещенных продуктов и замены их безопасными аналогами,
• урологу за назначением медикаментозных средств, способных быстро и безопасно вывести соли мочевины,
• кардиологу с целью исключения рисков развития осложнений при приеме лекарств, способных повлиять на работу сердца,
• физиотерапевту за назначением физиотерапевтических процедур, способных ускорить лечение обострения и продлить последующую за ним ремиссию,
• специалисту по ЛФК.

Пациентов с впервые выявленной или рецидивирующей после обострения подагрой, как правило, помещают в стационар или специализированное отделение многопрофильного медицинского учреждения.

При достижении стадии ремиссии больные наблюдаются в медицинском учреждении по месту жительства (при назначении действенной терапии и положительной динамике течения болезни).

Лечить болезнь следует обязательно. В противном случае могут развиться осложнения, способные привести к инвалидизации.

Лечение проводится комплексно и включает в себя использование медикаментозных средств, физиотерапию, лечебную физкультуру (ЛФК), диетотерапию (принципы питания следует менять обязательно).

https://youtube.com/watch?v=grk7ok-wwLo%3Fecver%3D2

Вопрос-ответ

Какие анализы повышены при подагре?

Около 70% пациентов при обострении подагры имеют высокий уровень мочевой кислоты – более 0, 42 ммоль/л у мужчин и 0, 36 ммоль/л у женщин. Определение мочевой кислоты в суточной моче. Метод используют для оценки риска образования почечных камней. Общий анализ мочи.

Что можно перепутать с подагрой?

Псевдоподагра – это заболевание, которое имитирует симптомы подагры, но вызваны они другой причиной. Псевдоподагра характеризуется редкими, но достаточно острыми приступами ревматоидного артрита и отличается сильными болевыми ощущениями.

Что является золотым стандартом диагностики подагры?

Традиционно, «золотым стандартом» диагностики подагры считается выявление кристаллов МУН в синовиальной жидкости или тофусах. Другие же её признаки (клинические, лабораторные, инстру- ментальные) могут встречаться и при иных забо- леваниях и состояниях.

Как отличить ревматоидный артрит от подагры?

Как отличить ревматоидный артрит от подагры? Для РА более характерно поражение суставов кистей, а не первого плюснефалангового сустава стопы. При РА повышается ревматоидный фактор и АЦЦП, а не мочевая кислота.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на подагру важно провести анализ уровня мочевой кислоты в крови. Это поможет определить, есть ли избыток этого вещества, который может указывать на подагру. Рекомендуется сдавать анализы в утренние часы натощак для получения наиболее точных результатов.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как внезапная боль в суставах, особенно в большом пальце ноги, покраснение и отечность. Ведение дневника симптомов может помочь врачу в диагностике и выборе правильного лечения.

СОВЕТ №3

Не забывайте о важности диеты. Избегайте продуктов, богатых пуринами, таких как красное мясо, морепродукты и алкоголь, так как они могут способствовать повышению уровня мочевой кислоты и усугублению симптомов подагры.

СОВЕТ №4

Регулярно консультируйтесь с врачом и проходите необходимые обследования. Подагра может иметь серьезные последствия для здоровья, поэтому важно следить за состоянием и корректировать лечение при необходимости.