Как правильно подготовится к переливанию крови

При плановых гемотрансфузиях больному рекомендуется соблюдать постельный режим и не принимать пищу за 1,5 — 2,0 ч до гемотрансфузии.

При поступлении в стационар больного, которому предполагается гемотрансфузионная терапия в плановом или экстренном порядке, проводится первичное определение группы крови лечащим или дежурным врачом с помощью стандартных изогемаг-глютинирующих сывороток. У больного берется кровь из вены в сухую чистую пробирку, на которой пишется группа крови, дата, отделение, фамилия, инициалы больного в его присутствии.

Заполняется стандартное направление в лабораторию с обязательным указанием следующих сведений:

— номер истории болезни,

— ФИО больного полностью, возраст,

— диагноз,

— домашний адрес,

— дата.

В направление вписывается результат первичного определения группы крови за личной подписью определявшего врача и его фамилия. Пробирка доставляется в лабораторию для планового или экстренного определения группы крови и резус-принадлежности.

При длительности транспортировки более получаса компоненты крови должны находиться в изотермическом контейнере (сумке-холодильнике). При еще более длительной транспортировке (несколько часов) или при высокой температуре окружающей среды (выше 20 °С) необходимо использовать сухой лед или аккумуляторы холода, обеспечивающие изотермический режим в транспортном контейнере. Необходимо оберегать компоненты крови от встряхивания, ударов, перевертывания и перегрева, клеточные компоненты — от замораживания.

Перед переливанием компонентов крови врач должен провести макроскопическую оценку их годности и убедиться в идентичности обозначения группы крови и резус-принадлежности донора и реципиента. Для этого проводится визуальный контроль контейнера: герметичность упаковки, правильность паспортизации (дата заготовки, номер, ФИО донора, наименование гемо-консерванта, обозначение группы крови и резус-принадлежности, наименование учреждения-заготовителя и отметка о вирусной безопасности компонента крови). Макроскопическая оценка годности в основном сводится к выявлению признаков бактериального инфицирования, наличия сгустков и гемолиза, а также годности по срокам хранения.

Запрещается переливать компоненты крови до их полного лабораторного обследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

При переливании компонентов крови врач, проводящий гемотрансфузию, независимо от проведенных ранее исследований и имеющихся записей обязан лично провести следующие контрольные исследования:

• непосредственно у постели больного перепроверить группу крови реципиента по системе АВО и сверить результат с данными в истории болезни;

• перепроверить группу крови эритроцитов донора и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера или флакона;

• провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО эритроцитов донора и сыворотки реципиента;

• провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору эритроцитов донора и сыворотки реципиента;

• уточнить у реципиента фамилию, имя и отчество, год рождения и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни; данные должны совпадать, и реципиент должен их по возможности подтвердить (за исключением случаев, когда переливание проводится под наркозом или пациент находится в бессознательном состоянии);

• провести биологическую пробу.

Все манипуляции с контейнерами или бутылками, содержащими компоненты крови, при проведении проб на совместимость и их подготовке к переливанию должны проводиться с соблюдением правил асептики и антисептики.

Идеальным является подогрев крови с помощью специальных аппаратов, которые имеют ряд важных преимуществ по сравнению с обычными водяными банями. Примером такого аппарата может служить подогреватель крови фирмы «Baxter». Он использует сухое тепло от двух пластин, нагреваемых электрическим источником энергии. При этом обеспечивается диапазон температуры крови 36 — 38 °С максимум через 2 мин при скорости кровотока до 100 мл/мин. Даже при скорости кровотока 150 мл/мин температура крови превышает 32 °С. Аппарат снабжен специальными системами защиты крови от перегрева. Он позволяет также дополнительно использовать устройства для вливания крови под давлением до 300 мм рт. ст.

При отсутствии таких устройств перед переливанием эритроцитной массы и ЭМОЛТ в плановом порядке желательно выдержать контейнеры после взятия из холодильника при комнатной температуре в течение 30 — 40 мин. В экстренных случаях, особенно при струйном переливании или переливании больших объемов, их подогревают при температуре 37 °С на водяной бане (под контролем термометра!).

Категорически запрещается использовать другие способы согревания, кроме водяной бани (под краном с проточной горячей водой, над плитой, обертыванием горячими мокрыми полотенцами, используя СВЧ-печи и т.п.)!

Замороженная плазма и криопреципитат также подлежат быстрому оттаиванию на водяной бане при температуре 37 °С (под контролем термометра!) или в специальных размораживателях плазмы. Медленное спонтанное оттаивание при комнатной температуре приведет к выпадению нитей фибрина и непригодности к переливанию. После полного растаивания плазма и криопреципитат должны быть сразу же перелиты! Не допускается их повторное замораживание!

Переливать «перегретые» компоненты крови недопустимо!

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

После переливания крови больной в течение 2 ча­сов соблюдает постельный режим под наблюдением лечащего врача, дежурного врача и медсестры. В это время производится особенно тщательное наблюде­ние за состоянием больного: оценивается наличие жалоб, изменение общего состояния, каждый час из­меряется температура тела, частота пульса и артериальное давление. Эти данные фиксируются в исто­рии болезни. Необходимо также макроскопически оценить первую порцию мочи, обращая внимание на ее окраску. После переливания крови под наркозом на операционном столе следует вывести мочу кате­тером и также оценить ее макроскопически. На сле­дующий день обязательно выполняются клиничес­кие анализы крови и общий анализ мочи.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА

Существует большое количество классификаций пострансфузионных осложнений. Наиболее полно их представляет классификация А. Н. Филатова, основные положения которой актуальны и в совре­менной практике.

А. Н. Филатов выделил три группы осложнений: механические, реактивные и инфекционные.

Осложнения механического характера

Осложнения механического характера связаны с по­грешностями в технике переливания крови. К ним от­носятся: острое расширение сердца, воздушная эмбо­лия, тромбозы и эмболия, нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий.

1. Острое расширение сердца.

Под этим термином понимают острые циркуляторные нарушения, острую сердечно-сосудистую недостаточность. Причиной этого нарушения явля­ется перегрузка сердца большим количеством бы­стро влитой крови. В системе полых вен и правого предсердия возникает застой, нарушается общий и коронарный кровоток. Это приводит к нарушению обменных процессов, к снижению проводимости сократимости миокарда вплоть до атонии и асисто­лии. Особенно опасно быстрое переливание больших объемов крови для больных пожилого и старческо­го возраста, а также для лиц с выраженной сопут­ствующей патологией сердечно-сосудистой системы.

Признаками этого нарушения является затруд­ненность дыхания, цианоз губ и кожи лица, резкое снижение артериального и повышение венозного давления, тахикардия, аритмия, затем развивается слабость сердечной деятельности, которая может привести к гибели больного.

При появлении этих признаков следует немедлен­но прекратить дачу крови, по указанию врача ввести внутривенно кардиотонические средства, вазопрессоры. Сестра должна позаботиться о придании больному воз­вышенного положения, согревании его ног. По показа­ниям проводится введение диуретических средств, ды­хание увлажненным кислородом, закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких.

Профилактика резкого расширения сердца состо­ит в уменьшении скорости и объема инфузионной терапии, контроле центрального венозного давления и диуреза.

2. Воздушная эмболия.

Это осложнение встречается достаточно редко, но ведет к очень серьезным,последствиям. Воздушная эмболия возникает при введении вместе с инфузион­ной средой небольшого количества воздуха. Воздух с током крови поступает в правые отделы сердца, затем в легочную артерию, закупоривает ее основ­ной ствол или мелкие ветви и создает механические препятствия для кровообращения.

Причиной этого осложнения чаще всего является неправильное заполнение системы, негерметичный ее монтаж. При переливании в подключичную вену воздух может поступить после окончания трансфу­зии из-за отрицательного давления в ней на вдохе.

Клиническая картина воздушной эмболии харак­теризуется резким ухудшением состояния реципи­ента, возбуждением, затрудненным дыханием. Развивается цианоз губ, лица, шеи, понижается ар­териальное давление, пульс становится частым, ни­тевидным. Массивная воздушная эмболия приво­дит к клинической смерти.

При обнаружении воздушной эмболии необходи­мо введение сердечных средств. Следует также опу­стить головной и поднять ножной конец кровати.

При развитии клинической смерти осуществляет­ся полный комплекс реанимационных мероприятий.

Чтобы избежать этого осложнения, следует тщатель­но отбирать систему для трансфузии и вести постоян­ное наблюдение за больным во время ее проведения.

3. Тромбозы и эмболии.

Причиной этого осложнения может стать попада­ние в вену больного сгустков различной величины, образовавшихся из-за неправильной стабилизации донорской крови.

Для клинической картины этого осложнения характерны резкие боли в груди, усиление или воз­никновение одышки, кашель, иногда кровохарканье, бледность кожных покровов, цианоз.

Лечение состоит в проведении тромболитической терапии по указаниям врача.

Профилактика заключается в применении сис­тем со специальными фильтрами, в правильной за­готовке, хранении и переливании крови.

Осложнения реактивного характера — наиболее частые и серьезные осложнения трансфузий. Они обусловлены несовместимостью крови или реакци­ей организма на трансфузионную среду.

Осложнения реактивного характера

Среди осложнений реактивного характера вы­деляются собственно гемотрансфузионные осложне­ния и реакции. Последние не сопровождаются се­рьезными и длительными нарушениями функций органов и систем. Осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями, представ­ляющими опасность для жизни больного.

Гемотрансфузионные реакции

По тяжести клинического течения различают три« степени реакций: легкие, средние и тяжелые.

Легкие реакции сопровождаются повышением температуры тела в пределах 1° С, болями в мыш­цах, конечностях, головной болью, ознобом и недо­моганием. Эти явления, как правило, кратковременны и не требуют лечения.

Реакции средней тяжести проявляются в подъе­ме температуры тела на 1,5 — 2° С, нарастающем ознобе, учащении пульса и дыхания. Иногда появ­ляется кожная сыпь.

При тяжелых реакциях температура тела повы­шается более чем на 2° С, наблюдаются озноб, циа­ноз губ, рвота, сильная головная боль, боли в мыш­цах, костях, одышка, крапивница или отек Квинке.

Виды реакций различают в зависимости от при­чины возникновения и клинического течения. Вы­деляют пирогенные, антигенные (негемолитические) аллергические реакции. 1. Пирогенные реакции.

Пирогенные реакции являются следствием об­разования в трансфузионной среде пирогенных ве­ществ — продуктов распада белков донорской крови или жизнедеятельности микроорганизмов, проникающих в кровь при ее заготовке, хранении или нару­шении правил асептики в момент переливания.

Клиническая картина характеризуется повыше­нием температуры тела, чувством жара, озноба. Могут появиться головная боль, тахикардия и дру­гие вторичные проявления.

При развитии реакции средней тяжести или тя­желой реакции необходимо прекратить переливание крови, ввести жаропонижающие средства, наркоти­ческие анальгетики, антигистаминные препараты.

Профилактика заключается в строгом соблюде­нии правил заготовки, хранения и переливания кро­ви. Применение одноразовых пластиковых контей­неров для заготовки крови и ее компонентов и одно­разовых систем для трансфузии значительно снижает частоту таких реакций.

2. Антигенные реакции.

Возникновение этих реакции обусловлено сенсибилизацией антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы в результате ранее проведенных гемотрансфузий и беременностей. В 50% случаев развитие ре­акций связано с антилейкоцитарными антителами.

Первые признаки реакции проявляются через 20 — 30 минут после окончания гемотрансфузий: озноб, повышение температуры тела, развитие брадикардии, головная боль, боль в пояснице — все эти симптомы являются следствием освобождения пи­рогенных, вазоактивных и комплементактивирующих веществ при массовой гибели лейкоцитов.

Борьба с антигенными реакциями требует ин­тенсивной терапии с применением антигистаминных средств, сердечно-сосудистых препаратов, нар­котических анальгетиков, детоксикационных и про­тивошоковых растворов. Профилактика состоит в тщательном сборе анам­неза и, по показаниям, в применении индивидуального подбора донора. В серологических лабораториях про­водят лимфоцитотоксическую пробу и реакцию агг­лютинации сыворотки больного и лейкоцитов донора, больным, имеющим в анамнезе многократные транс­фузии или повторные беременности, для лечения ане­мии рекомендуются трансфузии ЭМОЛТ, лишенной лейкоцитарных, тромбоцитарных и других плазмен­ных и клеточных иммуноагрессивных факторов.

3. Аллергические реакции.

Причиной аллергических реакций является сен­сибилизация организма к различным иммуноглобулинам. Образование антител к иммуноглобулинам начинается после переливания крови, плазмы и криопреципитата. Иногда эти антитела находятся в кро­ви у лиц, не имевших беременность и не переносив­ших гемотрансфузий.

Тяжесть аллергических реакций может быть различ­ной — от легкой степени вплоть до развития анафилак­тического шока. Их течение может сопровождаться раз­витием крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма. Боль­ные становятся беспокойными, жалуются, на затруднение дыхания, осмотр обнаруживает гиперемию кожных по­кровов, цианоз слизистых оболочек, холодный пот, свис­тящее дыхание, глухость тонов сердца, отек легких.

Для устранения аллергических реакций применя­ют десенсибилизирующие средства, по показаниям -кортикостероиды, сердечно-сосудистые и наркотичес­кие препараты.

Больным в состоянии анафилактического шока требуется немедленное проведение противошоковой терапии.

Профилактика аллергических реакций заклю­чается в тщательном сборе анамнеза с целью выявления ранее проявлявшейся сенсибилизации, при­менении отмытых эритроцитов, индивидуальном подборе донора, предварительном введении больным с предрасположенностью к аллергическим реакци­ям антигистаминных препаратов (премедикация).

Гемотрансфузионные осложнения

Гемотрансфузионные осложнения представляют наибольшую опасность для жизни больного. Самой частой их причиной является несовместимость крови донора и реципиента по системе АВО и Кп-фактора. Реже — при несовместимости по другим антигенным системам, переливании недоброкачественной крови.

В целом в течении осложнений, вызванных пе­реливанием крови, несовместимой по системе АВО, выделяют три периода: гемотрансфузионный шок, острая почечная недостаточность, реконвалесценция. Гемотрансфузионный шок наступает непосред­ственно во время трансфузии или после нее. Он продолжается от нескольких минут до нескольких часов. В некоторых случаях он клинически не про­является, в других протекает с выраженными симп­томами, приводящими к гибели больного.

Клинические проявления сперва характеризуются общим беспокойством, кратковременным возбуждени­ем, ознобом, болями в груди и животе, пояснице, зат­руднением дыхания, одышкой, цианозом. В дальней­шем постепенно нарастают циркулярные нарушения, характеризующие шоковое состояние (тахикардия, сни­жение артериального давления, иногда нарушение рит­ма сердечной деятельности с явлениями острой сер­дечно-сосудистой недостаточности). Достаточно часто отмечаются изменение окраски лица — покраснение, сменяющееся бледностью, тошнота, рвота, повышение температуры тела, мраморность кожных покровов, су­дороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Наряду с симптомами шока, наблюдается острый внутрисосудистый гемолиз. Основными показателями распада эритроцитов является гемоглобинемия, гемоглобинурия, гипербилирубинемия, желтуха, увеличение печени. Характерным признаком является появление мочи бурого цвета, в общем анализе видны выщело­ченные эритроциты, содержание белка повышено.

Постепенно развивается нарушение гемокоагуляции, которое клинически проявляется повышенной кровоточивостью.

Симптомы шока могут быть в значительной степе­ни стерты на фоне гормональной или лучевой тера­пии, либо при проведении трансфузий под наркозом.

В зависимости от уровня артериального давления выделяют три степени гемотрансфузионного шока:

I степень — систолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст.

II степень — систолическое артериальное давление 71 — 90 мм рт. ст.

III степень — систолическое артериальное давление 70 мм рт. ст.

Тяжесть клинического течения шока, его продол­жительность определяют исход патологического про­цесса. Лечебные мероприятия обычно позволяют лик­видировать циркуляторные расстройства и вывести больного из состояния шока. Однако через некоторое время после трансфузии может повыситься темпера­тура тела, появиться постепенно нарастающая желтушность склер и кожи, усилиться головная боль. В дальнейшем на передний план выступают наруше­ния функции почек, развивается острая почечная не­достаточность, которая протекает в виде трех сме­няющих друг друга фаз: анурия (олигурия), полиурия и восстановление функций почек. На фоне стабиль­ных гемодинамических показателей резко снижается суточный диурез, отмечается гипергидратация орга­низма, нарастает уровень креатинина, мочевины и калия плазмы.

На стадии реконвалесценции наблюдается восста­новление функций всех внутренних органов, системы гомеостаза и водно-электролитного баланса.

Профилактика гемотрансфузионного шока и ост­рой почечной недостаточности заключается в строгом соблюдении правил гемотрансфузии (тщательное вы­полнение всех последовательных процедур, особенно реакций на совместимость крови).

Осложнения, обусловленные несовместимостью резус-фактора

Эти осложнения возникают у больных, сенсиби­лизированных в отношении резус-фактора. Причи­ной осложнений чаще всего является недостаточно полное изучение акушерского и трансфузионного анамнеза, а также невыполнение или нарушение дру­гих правил, предупреждающих несовместимость по Кп-фактору (прежде всего пробы на индивидуальную совместимость по резус-фактору).

Развивающийся иммунологический конфликт приводит к массивному внутрисосудистому гемолизу перелитых донорских эритроцитов иммунными ан­тителами, образовавшимися в результате предшеству­ющей сенсибилизации пациента. В дальнейшем за­пускается механизм развития гемотрансфузионного шока, напоминающего несовместимость по системе АВО, отличающегося от нее более поздним началом, менее бурным течением, замедленным и отсрочен­ным гемолизом.

Профилактика заключается в тщательном сбо­ре трансфузиологического анамнеза и соблюдении правил трансфузии.

Цитратная интоксикация

Данное осложнение развивается при переливании больших доз крови, законсервированной при помощи цитрата натрия, особенно при большой скорости пере­ливания. Цитрат натрия связывает в кровеносном рус­ле свободный кальций и вызывает явление гипокальциемии. Уровень ионизированного кальция восстанав­ливается сразу после прекращения трансфузии. Это объясняется быстрой мобилизацией кальция из эндо­генных депо и метаболизмом цитрата в печени.

Клиническая картина цитратной интоксикации ха­рактеризуется неприятными ощущениями за грудиной, судорожным подергиванием мышц голени, лица, нару­шением ритма дыхания с переходом в апноэ при высо­кой степени гипокальциемии. Возможны также сни­жение артериального давления, нарастание сердечной недостаточности, нарушение ритма сердца, брадикардия вплоть до асистолии. Развитие указанных изменений во всей полноте получило название «цитратный шок».

При появлении указанных клинических призна­ков необходимо прекратить введение консервирован­ной крови, ввести внутривенно глюконат кальция или раствор хлористого кальция.

Профилактика состоит в выявлении больных с ис­ходной гипокальциемией, медленном введении крови, профилактическом введении 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция — 10 мл на каждое 0,5 л переливаемой крови.

Осложнения инфекционного характера Среди осложнений инфекционного характера вы­деляют три группы: передача острых инфекционных заболеваний; передача заболеваний, распространяющих­ся сывороточным путем; развитие банальной хирур­гической инфекции.

1) передача острых инфекционных заболеваний.

Возбудители инфекционных заболеваний попадают в кровь и ее компоненты от доноров, находящихся в инкубационном периоде, или больных со стертой кли­нической симптоматикой. С перелитой кровью могут быть переданы такие инфекции, как грипп, корь, сып­ной и возвратный тиф, буцеллез, токсоплазмоз, инфек­ционный мононуклеоз, натуральная оспа.

2) передача заболеваний, распространяющихся сы­вороточным путем. В настоящее время трансфузиологов волнует возможность заражения сифилисом, ге­патитом В и С, СПИДом, цитомегаловирусной инфек­цией, Т-клеточным лейкозом, а также малярией и другими инфекционными заболеваниями.

Заражение посттрансфузионными инфекциями очень опасно: оно ведет к инвалидности и гибели больных.

Для профилактики инфекций необходим тщатель­ный отбор доноров, строгое соблюдение инструкций по медицинскому обследованию доноров, проведение иммунодиагностических тестов, а также тесный контакт институтов и станций переливания крови с санитар­но-эпидемиологическими станциями и кожно-венерологическими диспансерами, проведение широкой санитарно-просветительской работы с донорами.

3) развитие банальной хирургической инфекции.

Осложнения этой группы связаны с несоблюдени­ем норм асептики во время переливания. Встречают­ся они достаточно редко. Возможно развитие тромбо­флебита, а иногда и флегмоны в области венепункции. При попадании микроорганизмов в сосудистое русло возможно развитие ангиогенного сепсиса.

Источник: studopedia.ru

Основными методами переливания крови в практической медицине являются:

1. Прямое переливание крови непосредственно от донора к реципиенту

2. Непрямое переливание: донорская кровь консервируется и может храниться некоторое время до переливания

3. Обменное-заменное переливание. При нём из кровеносного русла удаляется гемолизированная, или содержащая яды кровь и вместо неё вводится донорская 4. Аутогемотрансфузия — переливание собственной, заранее заготовленной крови больному для обеспечения плановых операций

Составление наборов и определение групповой принадлежности и резус-фактора крови

Определение группы крови с применением цоликлонов

1. Обработать ампулы с цоликлонами и ампулы с растворителем спиртом.

2. Вскрыть ампулы с цоликлонами анти-А и анти-В и 2 ампулы растворителя

3. Перенести растворитель отдельными пипетками в ампулы с цоликлонами.

4. Встряхнуть несколько раз, закрыть ампулы (полученные реагенты можно хранить до 3 месяцев).

5. Нанести одну большую кашпо цоликлона анти-А и анти-В на чашку.

6. Нанести по одной маленькой капле крови рядом с каплей цоликлона (В 10 раз меньше).

7. Смешать кровь с раствором цоликлона отдельными стеклянными палочками.

8. Наблюдать в течение 2,5 мин и оценить реакцию по следующей схеме: Определение группы крови с использованием цоликлонов

При наличии агглютинации она может остаться незамеченной:

• вследствие высокой температуры окружающей среды (28 0С и выше) — реакция начинается поздно или слабо выражена
• в случае неверного соотношения объемов сыворотки и крови; капля сыворотки должна быть в
• 8 раз больше капли крови
• при наличии в эритроцитах слабого агглютиногена
• при истечении срока годности сывороток или неправильном их хранении

Агглютинация ошибочно устанавливается при фактическом ее отсутствии:

• эритроциты склеиваются в «монетные столбики». Необходимо добавить в кровь физиологический раствор и смешать
• при низкой температуре окружающей среды (ниже 12°С) — появляются зерна из эритроцитов, напоминащие агютинащию
• при способности эритроцитов давать агглютинации со всеми стандартными сыворотками
• при долгом стоянии на воздухе смесь начинает подсыхать, появляется зернистость, похожая на агглютинацию
• при нечеткой маркировке на флаконах и ампулах, в сомнительных случаях необходимо провести повторную реакцию с гемаглютинирующей сывороткой другой серии

Определение резус-фактора по стандартной сыворотке-антирезус

• приготовить: пипетки, пробирки, физиологический раствор
• внести пипеткой 2 капли сыворотки в конусную пробирку
• добавить пипеткой 1 каплю крови
• встряхнуть пробирку
• добавить в пробирку 2 капли физиологического раствора
• встряхнуть пробирку или вращать между ладонями в течение 5 мин
• посмотреть на стенки пробирки и оценить результат. Если есть реакция, то у пациента резусположительный фактор

Выявление признаков непригодности крови к переливанию, транспортирование крови из отделения переливания крови

• наличие этикетки с номером
• даты заготовки
• обозначения группы крови и резус принадлежности
• наименование консерванта
• фамилии и инициалов донора
• наименование учреждения-заготовителя
• подпись врача
• штампа о проверке на ВИЧ и вирусный гепатит

Примечание. Плазма может быть непрозрачной в случае так называемой хиллёзной крови, т. е. крови, содержащей большое количество нейтральных жиров. При нагревании хиллёзной крови до 37 градусов Цельсия, плазма становится прозрачной, если же кровь инфицирована — остается мутной.

Проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента. Постановка пробы на индивидуальность, совместимость

По группе крови:

• взять у пациента кровь — до 5 мл в пробирку
• отцентрифугировать пробирку с кровью для получения сыворотки
• нанести пипеткой на тарелку 1 каплю сыворотки пациента и мазок крови донора
• смешать стеклянной палочкой сыворотку и кровь
• добавить 1 каплю физиологического раствора;
• наблюдать за реакцией в течение 5 минут
• если нет агглютинации, то гемотрансфузию проводить можно

По резус-фактору на водяной бане:

• взять у больного кровь — до 5 мл в пробирку
• отцевтрифугировать пробирку с кровью больного для получения сыворотки
• нанести пипеткой на чашку Петри 1 каплю сыворотки больного и мазок крови донора
• смешать стеклянной палочкой сыворотку с кровью
• добавить 1 каплю физиологического раствора
• поставить чашку Петри на водяную баню (температура 500 градусов Цельсия)
• ждать результат в течение 10 минут
• если агглютинация отсутствует, можно проводить гемотрансфузию

По резус-фактору с использованuем 33% раствора полиглюкина:

• на дно пробирки внести 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33%-ного полиглюкина
• встряхнуть пробирку
• пробирку наклонить почти горизонтально и медленно поворачивают вокруг оси в течение 5 мин
• долить в пробирку 3-4 мл изотонического раствора хлорида натрия
• перемешать, переворачивая пробирку (не взбалтывать!) 2-3 раза
• просмотреть на свет и оценить результат

Что такое гемотрансфузия?

Кровь для переливания забирается у людей добровольно. Это осуществляется в лечебных учреждениях, в банках крови и станциях по переливанию крови. Кровь, которую берут у донора, хранят в контейнерах, чтобы она не портилась, в нее добавляют специальные консерванты и стабилизаторы. В обязательном порядке кровь исследуют на различные инфекционные заболевания, как-то: ВИЧ, гонорея, гепатит. Также из крови добывают различные компоненты: эритроциты, плазму, тромбоциты. Из крови делают лекарственные препараты: гамма-глобулин, альбумин, криопреципитата и пр.

Процедура переливания крови имеет схожесть с процедурой пересадки тканей от одного человека другому. Подобрать кровь, идеально подходящую по всем параметрам, просто невозможно, поэтому цельную кровь переливают очень редко. Это случается лишь тогда, когда больному требуется экстренная прямая гемотрансфузия. Чтобы организм дал минимум побочных эффектов, кровь разбивают на составляющие. Чаще всего ими становятся эритроциты и плазма.

Чтобы не допустить заражения человека опасными инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ или гепатит, забранную у донора кровь отправляют на карантин, где она хранится на протяжении 6 месяцев. Для этого не подходят обычные холодильники, так как в таких условиях кровь потеряет полезные свойства. Так, тромбоциты хранятся на протяжении 6 часов, красные кровяные клетки способны существовать не более 3 недель в холодильнике, а вот после замораживания они разрушаются. Поэтому кровь, полученную от донора, делят на эритроциты, которые можно заморозить при температуре -196 °C с применением азота. Также ультранизкие температуры способна выдерживать плазма крови. Процесс хранения крови очень сложный и требует избирательного подхода.

Большинство людей, которые в силу своей профессиональной деятельности не связаны с медициной, знают только о самом распространенном способе гемотрансфузии. При этом кровь из контейнера (флакона или гемакона – мешочек с кровью и консервантом) через прокол в вене подают в кровяное русло пациента. Предварительно осуществляют исследование крови больного на определение ее группы и резус-фактора, если это не известно. Затем ему вливают ту кровь, которая подходит человеку по всем параметрам.

Если ранее считали, что человеку подходит любая кровь, главное, чтобы она была получена от человека, то современная медицина эту точку зрения не разделяет. Предварительно требуется проведение пробы на совместимость.

Кровь может быть перелита от донора к реципиенту в следующих целях:

• Функция замещения собственной крови.
• Гемостатическая функция.
• Стимулирующая функция.
• Снятие интоксикации.
• Питательная функция.

Проведение гемотрансфузии требует осторожного отношения со стороны врача. Процедуру следует выполнять только в том случае, если к ней имеются определенные показания. Неоправданное переливание крови грозит серьезными проблемами со здоровьем, ведь только у однояйцевых близнецов возможна 100%-ая совместимость крови. У остальных людей, даже не смотря на то, что они являются кровными родственниками, кровь отличается по ряду индивидуальных показателей. Поэтому нет гарантии, что организм не начнет отторгать ее.

Способы и методы переливания крови

Существует несколько способов переливания крови, каждый из которых призван решать определенные цели и задачи.

Среди таковых:

• Непрямое переливание, когда больному переливают донорскую кровь, хранящуюся в определенных емкостях.
• Прямая гемотрансфузия, когда больному переливают кровь сразу из вены донора. Эта процедура осуществляется с применением специального оборудования. Прибор дает возможность выполнить непрерывное переливание крови, а с помощью шприца выполняют прерывное переливание.
• Обменная гемотрансфузия, когда пациенту кровь переливают после того, как его кровь была частично, либо полностью удалена.
• Аутогемотрансфузия. В этом случае больному переливают заранее подготовленную кровь донора во время операции. При этом донор и пациент – это один и тот же человек.
• Реинфузия. При этом собственную кровь человека, которая излилась во время аварии или во время операции, собирают, а затем переливают самому человеку.

Кровь переливают капельно, струйно или струйно-капельно. Определиться со скорость проведения переливания должен доктор.

Гемотрансфузия – это сложная процедура, которую сравнивают с оперативным вмешательством, поэтому ее выполнение находится в компетенции доктора, а не младшего медицинского персонала.

Способы подачи крови реципиенту:

• Внутривенное вливание – это базовый метод проведения гемотрансфузии. Венепункцией называют стандартное переливание крови, а венесекцией является метод переливания крови через катетер, который устанавливают в подключичную вену. В этом месте устройство может находиться на протяжении длительного времени, но при этом за катетером необходимо осуществлять качественный уход.
• Внутриартериальную гемотрансфузию выполняют очень редко, когда у человека случается остановка сердца.
• Возможно выполнение внутрикостной гемотрансфузии. Для этой цели чаще всего используют кости грудины и подвздошные кости. Реже кровь вводят в пяточные кости, в мыщелки бедренных костей и в бугристость большеберцовых костей.
• Внутрисердечную гемотрансфузию осуществляют в левый желудочек. Этот способ переливания крови реализуют на практике крайне редко, когда иные методы недоступны.
• Внутриаортальное переливание могут выполнить в том случае, когда для спасения жизни человека есть всего лишь несколько секунд. Показаниями могут служить: неожиданная клиническая смерть, массивная кровопотеря на фоне проведения операции в области грудины.

Важно различать аутогемотрансфузию и аутогемотерапию, так как это две кардинально разных процедуры. При аутогемотрансфузии человеку осуществляют полноценное переливание его собственной крови, которая была заготовлена ранее. При аутогемотерапии выполняют переливание собственной крови пациента из вены в ягодицу. Эта процедура направлена на устранение косметических дефектов, например, юношеских прыщей, гнойничковых поражений кожи и пр.

Подготовка к переливанию крови

Переливание крови требует тщательной подготовки человека. В первую очередь это касается качественного сбора анамнеза, а также изучения аллергической напряженности больного.

Поэтому врач обязательно задает пациенту следующие вопросы:

• Переливали ли ему кровь ранее? Если да, то как он перенес эту процедуру?
• Страдает ли человек от аллергии?
• У женщины выясняют, сколько у нее было родов, все ли они завершились благополучно. Если у пациентки отягощенный анамнез, то ей показано предварительно проведение дополнительных обследований, среди которых: проба Кумбаса, которая позволяет обнаружить иммунные антитела.
• Обязательно нужно выяснить, какие заболевания перенес пациент ранее, и от каких патологий он страдает на данный момент времени.

В целом, перед врачом встает задача качественно обследовать пациента и выяснить, не находится ли он в группе риска людей, которым переливание крови противопоказано.

В зависимости от цели переливания, врач может вводить больному те или иные компоненты крови. Цельную кровь использую очень редко.

Предварительная подготовка сводится к следующим шагам:

• Определение группы крови пациента и резус-фактора крови, если у него на руках нет письменного удостоверения с печатью, подтверждающих эти показатели.
• Определение группы крови и резус-фактора донора, несмотря на то, что такая отметка уже имеется на флаконе с кровью.
• Выполнение биологической пробы на совместимость крови донора и реципиента.

Иногда требуется экстренное переливание крови, в этом случае все подготовительные шаги осуществляются на усмотрение доктора. Если хирургическое вмешательство запланированное, то пациент должен на протяжении нескольких дней придерживаться диеты, урезав белковую пищу в своем рационе. В день операции допускается только легкий завтрак. Если вмешательство запланировано на утро, то кишечник и мочевой пузырь больного должны быть пустыми.

Показания и противопоказания к гемотрансфузии

Даже несмотря на то, что подготовка к процессу переливания крови проводится по всем правилам, эта процедура все равно провоцирует сенсибилизацию организма. Более того, всегда имеется риск иммунизации организма антигенами, о которых современная медицина еще не знает. Поэтому показаний к выполнению переливания цельной крови практически нет.

В качестве исключения могут выступать лишь следующие ситуации:

• Острая потеря крови человеком, когда ее общий объем составляет около 15% от общего объема циркулирующий крови.
• Кровотечение на фоне нарушения системы гемостаза. Если есть возможность, то больному переливают не цельную кровь, а необходимые элементы.
• Шоковое состояние.
• Тяжелая анемия.
• Травма или сложная операция, которая сопровождается массивной потерей крови.

Гемотрансфузия цельной кровью имеет гораздо больше противопоказаний к ее проведению, чем показаний. Основным противопоказанием являются самые разнообразные заболевания сердечно-сосудистой системы. Однако, если речь идет о переливании эритроцитарной массы или иных отдельных элементов крови, абсолютные противопоказания часто переходят в разряд относительных.

Итак, к абсолютным противопоказаниям к переливанию цельной крови относят:

• Септический эндокардит в подострой и острой стадии.
• Тромбозы и эмболии.
• Нарушения мозгового кровообращения выраженной интенсивности.
• Отек легкого.
• Миокардиты и миокардиосклероз.
• Третья стадия артериальной гипертензии.
• Третья и 2Б степень нарушения кровообращения.
• Атеросклероз сосудов головного мозга.
• Нефросклероз.
• Кровоизлияния в сетчатку глаза.
• Ревматизм в стадии обострения, ревматическая лихорадка.
• Почечная и печеночная недостаточность в острой и хронической стадии.

Относительные противопоказания:

• Амилоидоз.
• Диссеминированный туберкулез легких.
• Повышенная чувствительность к белкам и белковым препаратам.
• Аллергия.

Если создается ситуация, которая несет прямую угрозу жизни человека, то на абсолютные противопоказания не обращают внимания. Ведь бывают случаи, когда без скорейшего переливания крови человек просто погибнет. Однако даже тогда крайне желательно переливать пациенту не цельную кровь, а ее отдельные компоненты, например, эритроцитарную массу. Также врачи стараются максимально заместить кровь специальными растворами. Параллельно больному показано введение противоаллергенных препаратов.

Кровь для переливания и ее компоненты

Кровь человека состоит из клеток крови и плазмы. Из этих компонентов готовят различные препараты, хотя назвать этот процесс легким в технологическом плане никак нельзя.

Самыми распространенными компонентами крови, которые добывают из цельной крови, являются лейкоциты, плазма, тромбоциты и эритроциты.

Эритроциты

Эритроциты переливают в том случае, когда наблюдается нехватка красных кровяных телец крови. Показаниями к проведению процедуры являются уровень гематокрита ниже 0,25 и гемоглобина ниже 70 г/л.

Это может случаться при следующих состояниях:

• Анемия, развивающаяся в ранний послеродовой период, либо в ранний послеоперационный период.
• Тяжелая железодефицитная анемия, которая развивается у лиц старшего возраста на фоне сердечной или дыхательной недостаточности, либо у молодых женщин во время вынашивания ребенка. Процедуру в этом случае могут проводить перед началом родов или перед предстоящей операцией.
• Анемии на фоне различных заболеваний органов пищеварительной системы.
• Интоксикация организма на фоне тяжелых ожогов, отравлений, гнойных процессов. Эритроциты из крови донора позволяют избавить организм больного от токсических веществ.
• Эритропоэз, который стал причиной анемии.

Если у больного имеются симптомы, которые указывают на нарушение микроциркуляции крови, то ему переливают эритроцитарную взвесь. Она представляет собой разбавленную массу эритроцитов.

Чтобы свести к минимуму риск развития нежелательных реакций со стороны организма, для переливания необходимо использовать трижды или пятикратно отмытые эритроциты. С помощью физиологического раствора из них удаляют тромбоциты, лейкоциты, консерванты, электролиты, микроагрегаты и иные вещества, в которых не нуждается организм больного человека. Если эритроцитарная масса была подвергнута процедуре удаления из нее лейкоцитов и тромбоцитов, то она носит название ЭМОЛТ.

ЭМОЛТ вливают пациентам по следующим показаниям:

• Если у больного ранее наблюдались осложнения, вызванные переливанием крови.
• Наличие в крови пациента изоиммунных или аутоиммунных антител. Подобная ситуация часто наблюдается при гемолитической анемии.
• Отмывание эритроцитов требуется в том случае, когда необходимо выполнить переливание большого количества крови, что позволяет снизить риски развития синдрома массивных гемотрансфузий.
• Повышенная свертываемость крови.
• Наличие у пациента почечной или печеночной недостаточности.

Таким образом становится очевидным, что ЭМОЛТ дает возможность помочь человеку, который имеет абсолютные противопоказания к выполнению гемотрансфузии цельной кровью.

Плазма

В плазме содержится большое количество белковых компонентов, витаминов, антител, гормонов и иных полезных веществ, которые требуются больным в самых разнообразных ситуациях. Поэтому плазма – это составляющая крови, которая является очень востребованной для проведения переливания. Также ее можно использовать в комбинации с иными компонентами крови.

Плазму переливают в следующих случаях: уменьшение общего объема циркулирующей крови, кровотечение, иммунодефицит, истощение и прочие тяжелые нарушения со стороны здоровья.

Тромбоциты

Тромбоциты представляют собой пластинки, которые принимают участие в процессе кроветворения. Они формируют белые тромбы, необходимые для остановки кровотечения из капилляров. Чем меньше в организме человека тромбоцитов, тем выше риск развития кровотечения. Если их уровень снижается до критической нулевой отметки, то повышается вероятность кровоизлияния в головной мозг.

Хранение и заготовка тромбоцитов является очень сложным процессом. Тромбоцитарную массу вовсе нельзя заготовить наперед, так как она хранится совсем недолго, а также требует постоянного перемешивания. Поэтому тромбоциты переливают только в день забора у донора. Перед этим кровь в экстренном порядке проверяют на инфекции.

Чаще всего в качестве донора выступает человек, который является родственником пострадавшего. Аллоиммунизация развивается у тех больных, которым часто переливают тромбоцитарную массу. Также это состояние является частым спутником женщин, которые перенесли тяжелый аборт или роды, в результате чего им потребовалась кровь донора.

Чтобы гемотрансфузия тромбоцитов была успешной, крайне желательно провести анализ на подбор тромбоцитов по антигенам лейкоцитарной системы HLA. Это анализ очень затратный в финансовом плане, а также очень трудоемкий.

Кроме того, переливание тромбоцитов сопряжено с риском развития иной реакции, которая носит название «трансплантат против хозяина». Это случается при условии, что в тромбоцитах донора присутствуют агрессивные Т- и В-клетки. Поэтому переливание тромбоцитов является довольно сложной задачей.

Показания к проведению переливания тромбоцитарной массы:

• Тромбоцитопатии, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью. Эта патология может быть как приобретенной, так и врожденной. Если уровень тромбоцитов достигает отметки 60,0*10⁹/л, но при этом геморрагический синдром отсутствует, то это не является показанием к проведению гемотрансфузии. Переливают тромбоцитарную массу тогда, когда уровень тромбоцитов достигает отметки 40*10⁹/л.
• Оперативное вмешательство.
• Подготовка к лечению цитостатиками.

Лейкоциты

Переливание лейкоцитарной массы – это задача еще более сложная по сравнению с переливанием тромбоцитарной массы. Эту процедуру проводят для лечения лейкопении, а также она показана пациентам, прошедшим лучевую или химиотерапию.

Часто от этой процедуры отказываются, так как получить качественную лейкоцитарную массу очень сложно. Ее добывают только с применением сепаратора. После извлечения из организма донора, лейкоциты очень быстро гибнут. Кроме того, переливание лейкоцитарной массы сопряжено с такими осложнениями, как озноб, одышка, тахикардия, повышение температуры тела, падение артериального давления.

Гемотрансфузия новорожденному ребенку

Показания к переливанию крови новорожденному ребенку аналогичны показаниям по переливанию крови взрослому человеку. Подбор дозы крови осуществляется в индивидуальном порядке. Особенно внимательно врачи должны относиться к детям, которые родились с гемолитической болезнью новорожденного.

При гемолитической желтухе ребенку выполняют заменную гемотрансфузию с использованием ЭМОЛТ группы 0(I), с обязательным совпадением резус-фактора.

Переливание крови новорожденному ребенку является сложным процессом, который требует от врача осторожности и предельного внимания.

Осложнения от переливания крови

Осложнения при переливании крови чаще всего развиваются по причине того, что медицинский персонал допустил погрешности при хранении, заготовке крови или в ходе проведения процедуры.

К базовым причинам, которые способны привести к осложнениям, относят:

• Несовместимость донора и больного по группе крови. В этом случае развивается гемотрансфузионный шок.
• Аллергия больного на иммуноглобулины, содержащиеся в крови донора.
• Некачественная кровь донора. В этом случае возможно развитие калиевой интоксикации, бактериально-токсического шока, пирогенных реакций.
• Массовое переливание крови, которое может спровоцировать синдром гомологичной крови, острое расширенное сердце, синдром массивной трансфузии, цитратную интоксикацию.
• Передача инфекции вместе с кровью донора. Хотя длительное ее хранение сводит это осложнение к минимуму.

Разрушение (гемолиз) чужеродных эритроцитов:

Если у больного развивается та или иная негативная реакция, врач должен предпринимать экстренные меры. Симптомы таких осложнений будут явными: у человека повышается температура тела, нарастает озноб, может развиваться удушье. Кожные покровы синеют, артериальное давление резко падает. С каждой минутой состояние человека будет ухудшаться, вплоть до развития острой почечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта легкого и пр.

Любая ошибка медицинского персонала, которая была допущена в процессе переливания крови, может стоить человеку жизни, поэтому подходить к процедуре нужно максимально ответственно. Недопустимо, чтобы гемотрансфузию выполнял человек, который не имеет достаточно знаний по поводу этой процедуры. К тому же, переливание крови должно проводиться исключительно строгим показаниям.