Острый холецистит: характер и локализация болей, классификация

Острый холецистит — это полиэтиологическое заболевание, поражающее желчный пузырь. Для патологии характерно внезапное начало, быстрое прогрессирование и яркая симптоматика.

Заболевание может встречаться у людей любого возраста, однако в подавляющем большинстве случаев оно диагностируется у взрослых женщин старше 50 лет и практически не наблюдается у детей. В данной статье речь пойдет о причинах возникновения холецистита, его характерных симптомах и методах лечения.

Классификация острого холецистита

В настоящее время во врачебной практике используется следующая классификация острого холецистита:

• Неосложненный острый катаральный — первая стадия заболевания. Легко поддается терапии и в большинстве случаев полностью излечивается.
• Неосложненный острый флегмонозный — на слизистой пузыря образуются язвы, а в его полости скапливается гной.
• Гангренозный — вторичный процесс, характеризующийся отмиранием тканей желчного пузыря. Самая опасная форма, которая может привести к летальному исходу.

Также существуют осложненные формы воспаления желчного пузыря. К ним относятся:

• Острый холецистит с перфорацией желчного пузыря — происходит попадание желчи и камней в брюшную полость.
• Острый холецистит с перитонитом без перфорации пузыря — патология развивается стремительно, в брюшной полости формируется гной. Помочь пациенту способно лишь срочное хирургическое вмешательство.
• Холецисто-панкреатит — воспалительный процесс затрагивает не только желчный пузырь, но и поджелудочную железу,
• Гнойный холангит — осложнение возникает на фоне полной блокировки оттока желчи. Сопровождается выраженным болевым синдромом, яркой симптоматикой и желтухой.
• Холецистит с образованием свищей — формируется патологическое отверстие, соединяющее желчный пузырь с внутренними органами. Осложнение наблюдается у пациентов, страдающих холециститом долгое время.

Врачи отмечают, что острый холецистит характеризуется интенсивной болью в правом подреберье, которая может иррадиировать в спину, правое плечо или область сердца. Боль часто имеет приступообразный характер и может сопровождаться тошнотой, рвотой и повышением температуры. В зависимости от клинической картины, острый холецистит классифицируется на катаральный, гнойный и некротический. Катаральный холецистит проявляется умеренной болью и незначительными изменениями в анализах, тогда как гнойный сопровождается выраженными симптомами интоксикации и требует срочного вмешательства. Некротическая форма является наиболее тяжелой и может привести к перфорации желчного пузыря. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения для предотвращения осложнений.

Острый холецистит – краткий обзор патогенеза

Причины возникновения

Существует 3 пути развития патологии. Основными способами распространения инфекции являются:

1. Гематогенный — при этом инфекция попадает в желчный пузырь по системе кровоснабжения через печеночную артерию. Наибольшее скопление микроорганизмов в этом случае наблюдается в ходах Люшка.
2. Лимфогенный — микроорганизмы проникают в пузырь и протоки через лимфатическую систему.
3. Восходящий — инфекция распространяется из других очагов.

Прочтите также:  Восстановление печени после антибиотиков: что делать, если болит печень

К главным причинам развития острого холецистита относятся:

• закупорка желчных протоков камнями (90-95% случаев),
• возраст старше 50 лет,
• употребление большого количества жирной пищи,
• малоподвижный образ жизни,
• ожирение,
• беременность,
• злоупотребление диетами,
• длительное голодание,
• наличие глистных инвазий,
• сахарный диабет,
• гастрит с пониженной кислотностью,
• прием гормональных средств,
• изменения крови,
• сепсис.

Несмотря на то что болезнь может возникать по многочисленным причинам, чаще всего патология развивается из-за инфекций. Обязательным условием для развития острого холецистита является застой желчи в пузыре, например, в результате перегибов или сужения протоков, а также закупорки их камнями.

Почти в 90% случаев патология развивается на фоне желчнокаменной болезни.

https://youtube.com/watch?v=u9vBEVbaNo0

Симптомы

Выраженность симптомов зависит как от формы патологии, так и от внешних факторов. Наиболее сильные ощущения пациенты испытывают после употребления жирной пищи и алкоголя, физических нагрузок, стрессов и перенапряжения. Наиболее распространенными симптомами острого холецистита являются:

1. Сильные боли в области правого подреберья. Чаще всего приступы носят коликообразный характер. Боль может отдавать в ключицу, спину, шею, лопатку или затрагивать область левого подреберья. Важно отметить, что острота боли может снижаться при развитии гангренозной формы холецистита из-за отмирания нервных окончаний.
2. Тошнота и рвота. В рвотных массах присутствуют следы желчи.
3. Чувство горечи во рту.
4. Повышение температуры тела. Показатели могут колебаться от 37,5 градусов до 40 градусов.
5. Неконтролируемая задержка дыхания при надавливании на область правого подреберья (симптом Мерфи).
6. Болезненные ощущения при простукивании нижних ребер с правой стороны (симптом Ортнера).
7. Пожелтение кожных покровов наблюдается в 10% случаев при отеке желчных протоков или их закупорке камнями,
8. Увеличение размеров желчного пузыря.

При развитии гангренозной формы, помимо вышеописанных симптомов, могут наблюдаться следующие:

1. Поверхностное, учащенное дыхание. При этом живот в процессе дыхания не участвует.
2. Учащение пульса до 120 ударов в минуту.
3. Вялость и заторможенность.
4. Сухость в ротовой полости,
5. Сильная боль, которая охватывает практически весь живот.
6. Возможна потеря сознания.

Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое часто сопровождается интенсивными болями. Пациенты описывают боль как резкую и колющую, локализующуюся в правом подреберье. Она может иррадиировать в спину, правое плечо или область лопатки, что затрудняет диагностику. Боль обычно усиливается при движении или глубоком вдохе, что делает пациента более осторожным в своих действиях.

Существует несколько классификаций острого холецистита, включая катаральный, гнойный и некротический. Катаральный холецистит проявляется менее выраженными симптомами и может быть менее опасным, тогда как гнойный и некротический требуют срочной медицинской помощи. Важно отметить, что своевременная диагностика и лечение могут предотвратить серьезные осложнения, такие как перфорация желчного пузыря или развитие перитонита.

Диагностика

Диагностика острого холецистита начинается со сбора анамнеза. В первую очередь, врача интересуют следующие жалобы:

• Характер и локализацию болей в правом подреберье. При этом продолжительность приступа может быть более 30 минут,
• Наличие тошноты и рвоты,
• Повышение температуры тела,
• Печеночные колики (наблюдаются у 50% пациентов).

После этого осуществляется визуальный осмотр кожных покровов и производится пальпация брюшной полости. На развитие патологии указывают следующие признаки:

• Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания при нажатии на область правого подреберья. При этом пациент испытывает резкую боль.
• Напряжение мышц живота.
• Увеличение размеров желчного пузыря — прощупывается у 40% больных.
• Пожелтение кожных покровов — не является специфическим симптомом и наблюдается только у 10% пациентов.

Следующим этапом диагностики являются лабораторные исследования. Сюда относятся:

1. Общий анализ крови — выявляет увеличение числа лейкоцитов. Чем больше данный показатель, тем обширнее воспалительный процесс.
2. Биохимический анализ крови — показывает увеличение нормы С-реактивного белка, щелочной фосфатазы и специфических печеночных ферментов.
3. Общий анализ мочи — эффективен только при резком ухудшении состояния пациента. Наличие белка и цилиндров может указывать на развитие некроза и тяжелой интоксикации. Также при наличии желтухи в моче обнаруживаются следы билирубина.

Для окончательной постановки диагноза проводятся инструментальные исследования. Чаще всего специалисты назначают:

• УЗИ желчного пузыря — самый простой и доступный способ. С помощью ультразвука можно обнаружить камни в пузыре, очаги воспаления и утолщение стенок органа. Стоит отметить, что во время процедуры у большинства пациентов наблюдается симптом Мерфи.
• МРТ — назначают при неэффективности УЗИ. Также процедуру проводят беременным женщинам при подозрении на патологию.
• Сцинтиграфия — в ходе процедуры в организм пациента вводятся специальные препараты на основе малотоксичных радиоактивных веществ. Это позволяет эффективно «подсветить» даже самые незначительные изменения в строении органа. Процедура полностью безопасна, однако проводится крайне редко из-за технических сложностей.
• Рентгеновское обследование — практически никогда не назначается при остром холецистите. При наличии камней в пузыре рентген эффективен лишь на 10-15% при условии, что образования содержат в составе кальций. Однако с помощью излучения можно обнаружить полости с газом в стенках пузыря, что указывает на эмфизематозный холецистит.

Лечение острого холецистита назначается на основании результатов диагностики. В случае необходимости пациенту может быть проведена срочная операция.

Неотложная помощь при приступе острого холецистита

Приступ острого холецистита может застигнуть пациента врасплох. Боль имеет различный характер, она бывает давящей, колющей, режущей, схваткообразной. До приезда скорой важно постараться облегчить состояние больного и оказать ему неотложную помощь. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:

• Уложите человека на любую поверхность. Полностью оградите его от любых физических и эмоциональных перенапряжений.
• Для облегчения боли положите на область правого подреберья грелку со льдом. Держать лед нужно не более 15 минут, после чего делается перерыв на 15-20 минут, и манипуляция повторяется.
• Если человек жалуется на сухость во рту, дайте ему попить. Лучше всего использовать обычную питьевую воду, но в минимальных количествах.
• Если у больного возникла рвота, важно следить за тем, чтобы пациент не захлебнулся рвотными массами.

До приезда медицинской бригады категорически запрещается:

1. Давать больному какие-либо медикаменты, в том числе спазмолитики и анальгетики. Дело в том, что прием лекарств может «замаскировать» опасные симптомы и смазать общую клиническую картину.
2. Давать больному еду. Это важное условие, так как при проведении срочной операции пациенту потребуется наркоз, а переполненный желудок может отреагировать на манипуляцию приступами рвоты.
3. Класть на область подреберья горячий компресс. Тепло может спровоцировать еще больший воспалительный процесс, привести к повышению температуры тела и ухудшению общего состояния пострадавшего.

Лечение

Лечение заболевания должно носить комплексный характер. После проведения диагностики, пациенту назначают:

1. Спазмолитики, например, «Атропин» или «Баролгин». Не используют наркотические анальгетики, так как они «смазывают» общую клиническую картину.
2. Холодные компрессы на область правого подреберья. С их помощью происходит уменьшение наполнения воспаленного органа кровью.
3. Антибиотики — важны для подавления и уничтожения патогенной микрофлоры. Выбор препарата зависит от типа возбудителя, однако в большинстве случаев предпочтение отдается средствам комплексного воздействия. Ни в коем случае не применяют антибиотики тетрациклинового ряда.
4. Капельницы — способствуют более быстрому выведению токсинов. В сутки вводят до 2,5 литров раствора.

При нахождении пациента в условиях стационара врачи регулярно отслеживают динамику его состояния. Внимание уделяется таким показателям, как частота пульса, наличие рвоты, температура тела, количество лейкоцитов.

Если улучшения не наступают или происходит обратная динамика, больному назначают оперативное вмешательство.

Холецистэктомия — основная операция при осложнении острого холецистита. При этой манипуляции происходит удаление пораженного органа. Успех методики зависит от степени повреждения окружающих тканей: чем раньше будет произведено вмешательство, тем больше шансов у пациента на возврат к привычной жизни.

Стоит отметить, что удаление желчного пузыря практически никак не влияет на качество и продолжительность жизни больного.

Огромное значение в терапии заболевания играет диета. Питание должно быть дробным и разделено на 5-6 частей. Порции должны быть небольшими, а сами продукты теплыми. В обязательном порядке из рациона исключают:

1. жирное,
2. жареное,
3. острое,
4. маринады,
5. фаст-фуд,
6. алкоголь,
7. газированные напитки.

К разрешенным продуктам относятся:

• молочные и кисломолочные продукты,
• фрукты, овощи,
• ягоды,
• омлеты (из белка не более 2-х раз в неделю),
• кисели,
• компоты,
• черствый хлеб,
• крупы,
• нежирные сорта мяса и рыбы.

Зная, как лечить заболевание и имея представление о том, что это такое, можно избежать многих осложнений. Тем не менее стоит запомнить, что терапия холецистита в домашних условиях недопустима.

Прогноз

При своевременной диагностике и отсутствии осложнений заболевание излечивается полностью. В редких случаях, чаще всего при нарушении рекомендаций врача, патология переходит в хроническую форму. Ухудшение прогноза возможно при развитии следующих патологий:

• перитонит,
• эмпиема,
• абсцесс.

В такой ситуации вероятность летального исхода возрастает до 20-25%.

Благополучное лечение патологии возможно только при условии своевременной постановки диагноза. Кроме того, важную роль играет профилактика острого холецистита и нормализация режима питания. При обнаружении симптомов острого холецистита, описанных выше, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью и пройти комплексное обследование.

Острый холецистит. Как лечить острый холецистит.

Вопрос-ответ

Какие боли при остром холецистите?

Симптомы острого холецистита Сначала появляются тупые боли в правом подреберье, интенсивность которых вскоре нарастает. Болевой синдром распространяется на эпигастрий, может отдавать в область между лопатками или в правое плечо. Боль может быть постоянной или спастической, тупой или, что намного реже, острой.

Где локализуется боль при холецистите?

Боль, которая локализуется чаще всего в правом подреберье, иногда — в эпигастрии, левом подреберье.

Какие симптомы характерны для острого холецистита?

A) Клинические симптомы: боль в правом подреберье или верхних отделах живота, часто возникающая после приема жирной пищи, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, болезненность при пальпации в зоне желчного пузыря, специфичные для острого холецистита симптомы (Мерфи, Ортнера и др.

Какой из следующих признаков и симптомов наиболее характерен для острого холецистита?

Основным симптомом острого холецистита является внезапная острая боль в верхней правой части живота (живота), которая распространяется к правому плечу . Пораженная часть живота обычно чрезвычайно болезненна, и глубокое дыхание может усилить боль.

Советы

СОВЕТ №1

При возникновении болей в правом подреберье, особенно если они сопровождаются тошнотой, рвотой или повышением температуры, не откладывайте визит к врачу. Острый холецистит требует своевременной диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на характер болей: они могут быть острыми, колющими или тупыми. Записывайте все симптомы, чтобы врач мог быстрее установить диагноз и назначить необходимое лечение.

СОВЕТ №3

Изучите факторы риска, связанные с острым холециститом, такими как ожирение, неправильное питание и наличие желчных камней. Это поможет вам предотвратить развитие заболевания и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №4

Следите за своим рационом и старайтесь избегать жирной, жареной и острой пищи. Правильное питание может снизить риск обострения заболеваний желчного пузыря и улучшить ваше самочувствие.