Пальпация печени: что значит, если орган не пальпируется?

Современная медицина предлагает не только разнообразные методы диагностики, но и множество способов лечения. Это касается и заболеваний печени. Наработав определенный опыт, специалист может выбрать верный диагностический метод и не терять время. Чтобы уточнить диагноз, доктор ощупывает нижний край органа. Нетрудно догадаться, что речь пойдет о пальпации и особенностях этого простого метода.

Пальпация и перкуссия

Термин «пальпация» получил название от латинского слова «palpatio», т.е. «ощупывание». При пальпации врач исследует внутренние органы, обращая внимание на состояние тканей и физиологические изменения. Как бы ни развивалась медицина, какие бы новые методы диагностики и современные приборы ни применялись, специалисты не забывают о пальпации. «Древний» метод давно доказал свою эффективность.

Подвижность железы связана с особенностями дыхания на этом и основано ощупывание органа. Пальпация нужна пациентам, страдающим от болезней печени и желчевыводящих путей.

Стоит отметить, что перед пальпацией следует провести перкуссию. Перкуссия помогает не только определить границы органа, но и предположить, что он увеличен.

Это плотный орган, поэтому при простукивании раздается тупой глухой звук. Расположенному под легкими участку железы свойственны короткие звуки. Именно характер звуков помогает докторам, простукивающим разные сегменты, определить точные границы печени.

На протяжении многих веков пальпация и перкуссия используются врачами и дают возможность быстро оценить состояние больного. Чтобы подтвердить предварительный диагноз, пациенту придется сдать анализы и пройти аппаратную диагностику.

Пальпация печени является важным этапом клинического обследования, позволяющим врачам оценить состояние органа. Если печень не пальпируется, это может свидетельствовать о нормальном её расположении и размере, что является положительным признаком. Врачи отмечают, что у здоровых людей печень часто не прощупывается, особенно у худощавых пациентов. Однако отсутствие пальпируемости также может указывать на некоторые патологии, такие как цирроз или жировая дистрофия, когда орган может быть уменьшен в размерах. Важно учитывать и другие симптомы, такие как боли в правом подреберье или изменения в анализах, чтобы получить полную картину состояния печени. Таким образом, не пальпируемая печень требует дальнейшего обследования, но сама по себе не является однозначным признаком патологии.

https://youtube.com/watch?v=DjZagQsNbnA

Как проводится пальпация

Пальпацию предваряет перкуссия печени. Во-первых, доктор определяет границы органа и высоту печеночной тупости. Во-вторых, специалист находит верхний и нижний края железы.

Профессором М.Г. Курловым был разработан метод перкуссии, которым доктора пользуются до сих пор. Зафиксировать границы помогают три линии:

• передняя срединная линия,
• правая срединно-ключичная линия,
• реберная дуга.

Почему так важно найти именно нижний край органа? Чаще всего в этой области происходит изменение размеров. Простукивая, доктор определяет, на сколько сантиметров она выступает из-под реберной дуги.

Перкуссия бывает двух видов посредственная и непосредственная.

1. При непосредственной перкуссии врач постукивает по поверхности грудной клетки или по стенке брюшной полости.
2. Для посредственной перкуссии специалисту нужен плессиметр инструмент в виде костяной или металлической пластинки, также используются пальцы врача.

Внутренние органы могут залегать на глубине до 7 сантиметров, и определить их функциональные особенности непросто. Необходим опыт, чтобы специалист, постоянно изменяя амплитуду перкуторных ударов, смог сделать правильные выводы.

Многое зависит от того, какая толщина у передней стенки живота, есть ли в брюшной полости скопление свободной жидкости или газов. По окончании перкуссии доктор приступает к пальпации, чаще всего это бывает на первичном внешнем осмотре. Медику в этом случае не требуется оборудование, а вот без навыков и богатого опыта не обойтись.

В процессе глубокого дыхания пациента врач касается нижнего края печени. Опираясь на собственные ощущения, медик проводит диагностику.

Пациент может занять положение как стоя, так и лежа. У лежащего человека нижняя часть органа скрыта под ребрами, а у стоящего обследуемый орган выступает из-под ребер на 1,5-2 см.

Популярнее всего методика В.П. Образцова, оперирующая понятием образования «кармана». При вдохе орган опускается в «карман» и выходит из него при выдохе. Пальпация делится на 3 этапа:

1. Подготовительный этап. Доктор кладет руку плашмя на ту часть живота больного, в которой находится нижняя граница. Пальцы врача полусогнуты. Правая часть грудной клетки должна быть зафиксирована левой рукой медика. Большой палец спереди на реберной дуге, остальные сзади.
2. Этап пальпации. При выдохе больного медик сдвигает его кожу вниз и плавно вводит кончики пальцев в брюшную полость. Так образуется «карман» кожная складка. Потом по просьбе доктора пациент делает глубокий вдох, и нижний край печени, обходя пальцы, опускается в «карман». Если попытка пропальпировать орган не удалась, то процедура повторяется. При этом специалист на 2 см сдвигает кончики пальцев вверх по направлению к реберной дуге. Исследование проводится несколько раз. Толчкообразный метод пальпации нужен в том случае, когда в органе скопилось большое количество жидкости. Врач, используя два, три или четыре пальца правой руки, движением снизу вверх наносит короткие толчкообразные удары по передней брюшной стенке. Так продолжается до обнаружения границы.
3. Заключительный этап. Обработав руки антисептиком, медик делает выводы о состоянии органа. Важна чувствительность печени, ее форма и плотность, наличие неровностей на поверхности.

В определенных источниках можно найти инструкцию, как провести пальпирование самому.

О чем говорит пальпация печени

Доктор обязан обратить внимание на следующие моменты:

1. Состояние, в котором находится нижний край органа. Важна форма, плотность, выраженность контуров и состояние поверхности.
2. Наличие или отсутствие болевых ощущений у человека в зависимости от того, как врач касается его тела.
3. Правильность расположения органа, его размеры.

В методе Образцова-Стражеско заложен определенный процент пальпации, который составляет 88 процентов.

Надо пояснить: это значит, что в 88 случаях из 100 осмотров здоровая печень пальпируется правильно.

Можно многое узнать, проведя ощупывание:

1. Место, где расположен нижний край, характер нижней границы.
2. Степень болезненности.
3. Консистенцию органа, его форму.
4. Соотношение между нижним краем и реберной дугой.
5. Характеристики поверхности.

• Здоровая печень никогда не «выглядывает» из-под ребер, а если все же выступает, то есть основания для тревожных выводов. Скорее всего, в органе происходят патологические процессы.
• Также можно предположить, что орган опустился, а в норме ее нижний край при ощупывании не выступает. Причина опущения органа заключается в повреждении печеночных связок, которое происходит при приземлении с высоты на ноги.
• И у детей, и у взрослых орган не должен примыкать к реберной дуге. На 120 мм ниже дуги ребер вот считающееся нормальным расположение органа.
• Край должен иметь заострение и четко прощупываться. Его мягкость в норме сравнима с мягкостью языка.
• Здоровый пациент не чувствует боли из-за вынужденных передвижений органа.

Если доктора что-то насторожило и он заподозрил наличие патологии, то анализы, биопсия, КТ, МРТ и УЗИ внесут ясность.

• При пальпации увеличенной железы отчетливо прощупывается ее передний верхний отдел.
• Чрезмерно твердый край органа может говорить об опухоли, острый край дает основания предполагать развитие цирроза.
• Плотная, увеличенная и болезненная печень последствие того или иного гепатита.
• Застойная сердечная недостаточность приводит к тому, что ткань железы становится плотной (но не каменистой) и без заостренного края.
• Узелки спутники цирроза (иногда рака). Размер узелков помогает различить заболевания: чем крупнее узелки, тем вероятнее наличие онкологического процесса.

Иногда возникает вопрос: «Орган не пальпируется: что это значит?». Ответов несколько:

1. Человек здоров. У здоровых людей он не пальпируется. Можно пропальпировать только увеличенный или опустившийся орган.
2. У человека сильно развиты мышцы брюшной стенки.
3. Пациент сопротивляется ощупыванию.
4. Больной страдает от ожирения.
5. Она так развернута назад вокруг фронтальной оси, что ее нижний край отодвинут вверх, а верхний вниз и назад.
6. Между брюшной стенкой и передней поверхностью органа скопление вздутых петель кишечника, оттесняющее железу назад.
7. Скопление жидкости в брюшной полости. В таком случае пальпация затруднена, иногда ее просто невозможно провести.

Пальпация печени — это важный метод обследования, который позволяет врачам оценить состояние этого органа. Если печень не пальпируется, это может свидетельствовать о нормальном ее размерении и расположении, что является хорошим знаком. Врачи отмечают, что у здоровых людей печень обычно не прощупывается, так как она находится под реберной дугой. Однако отсутствие пальпации также может указывать на определенные патологии, такие как цирроз или жировая дистрофия, когда орган увеличивается и выходит за пределы своей нормальной позиции. Поэтому важно учитывать и другие симптомы и результаты анализов для полной картины. В любом случае, если у пациента есть подозрения на проблемы с печенью, стоит обратиться к специалисту для более детального обследования.

Печень и селезенка Пальпация перкуссия

Болезни печеночной железы. Диагностика и лечение

Многим патологиям сопутствует выраженное увеличение органа:

• анемия,
• гепатит,
• лейкоз,
• лимфогранулематоз,
• нарушения оттока желчи,
• правожелудочковая сердечная недостаточность,
• рак,
• хронические болезни печени,
• хронические инфекции,
• цирроз.

У человека не получится самостоятельно поставить себе диагноз, следовательно, необходимо поторопиться к специалисту.

Доктор должен будет изучить симптомы, дать направление на анализы и составить схему терапии в случае обнаружения болезни.

Сначала пациент проходит осмотр, затем сдает биохимический анализ крови, который даст понимание, что делать на следующем этапе.

Врач может предположить, что причиной нарушений в работе органа стала инфекция. Тогда больной получает направление к иммунологу. Выявить проблему должно УЗИ, в крайнем случае проводится пункция.

Иногда ситуация заходит в тупик, и единственным врачом, который может спасти человека, становится хирург. Это бывает редко, но все же бывает. Оперативное вмешательство требуется при внутреннем кровотечении или повреждении органов.

И доктор, и пациент заинтересованы в быстром восстановлении всех систем организма больного. Пока органы человека не способны нормально функционировать, организм весьма уязвим перед множеством инфекций.

Практическое занятие. Желчный пузырь, печень. Олег Хазов

Вопрос-ответ

Что такое печень не пальпируется?

Что такое гепатомегалия Гепатомегалия представляет собой увеличение печени, которое может быть вызвано различными состояниями. В зависимости от телосложения нормальная печень либо не пальпируется, либо ее нижний край пальпируется непосредственно под реберным краем.

Что значит “не пальпируется”?

В норме селезенка не прощупывается (не пальпируется). Если врач пальпирует селезенку через брюшную стенку, это свидетельствует об ее увеличении (спленомегалии), что тоже свидетельствует о патологии и служит показанием к УЗИ.

Должен ли пальпироваться край печени?

В норме край печени может пальпироваться и у здоровых людей, он острый, ровный и эластичный. При патологии свойства печеночного края меняются: при сердечно-сосудистых заболеваниях он становится округлым и рыхлым, при онкологических – твердым, бугристым. Нижний край селезенки в норме не пальпируется.

Что значит уплотнение печени?

Что это такое? Гепатомегалия – патологическое состояние, которое характеризуется неестественным увеличением и признаками диффузных изменений печени. Она не является самостоятельным заболеванием, а выступает одним из симптомов множества различных патологий, начиная от вирусных гепатитов и заканчивая циррозом.

Советы

СОВЕТ №1

Важно понимать, что непальпируемая печень может быть нормой для некоторых людей, особенно если у них нет симптомов заболеваний. Если вы не ощущаете боли или дискомфорта в области печени, не стоит паниковать. Однако регулярные медицинские осмотры помогут контролировать состояние вашего здоровья.

СОВЕТ №2

Если вы заметили изменения в своем самочувствии, такие как усталость, желтуха или изменения в аппетите, обязательно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на проблемы с печенью, и ранняя диагностика может предотвратить серьезные заболевания.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от алкоголя помогут поддерживать здоровье печени. Здоровая печень может не только не пальпироваться, но и функционировать наилучшим образом.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности регулярных анализов крови, таких как тесты на печеночные ферменты. Эти анализы могут дать представление о состоянии вашей печени и помочь выявить возможные проблемы на ранней стадии.