Псевдомембранозный колит – острый воспалительный процесс в кишечнике, возникающий на фоне осложнения, спровоцированный спорообразующим анаэробным возбудителем – микробом Clostridium difficile. Код по МКБ-10 – А04.7 «Энтероколит, вызванный токсином Clostridium difficile». Что такое псевдомембранозный колит, каковы причины, симптомы и лечение болезни, рассмотрим в этой статье.
Историческая справка и этиология болезни
Впервые о диагнозе псевдомембранозный колит (ПМК) ученый мир узнал от американского хирурга Джеймса Финни в конце XIX века, после проведения операционного вмешательства по поводу опухоли желудка. У пациентки развилась тяжелейшая диарея, повлекшая за собой гибель женщины на 15-й день после операции. При вскрытии трупа в кишечнике были обнаружены многочисленные дифтерические мембранные образования, что, собственно, и послужило для введения в медицину нового термина.
Однако этиология современного понятия псевдомембранозный колит была установлена лишь в середине XX столетия. Причины болезни – микробный возбудитель Clostridium difficile – грамположительный, спорообразующий, анаэробный микроорганизм, входящий в состав здоровой микрофлоры кишечника. Споры бактерии устойчивы к нагреванию и длительному пребыванию в аэробных условиях. Оптимальная температура вегетативной формы – 30-37°С. Клинически значимый патогенный возбудитель можно обнаружить в испражнениях здоровых людей различной возрастной категории, в том числе и, у новорожденных. Наибольший риск инфицирования бактерией имеют пациенты реанимационных и хирургических отделений и палат интенсивной терапии. Частота случаев в Российской Федерации достигает одно инфицирование на 200 пациентов. Также очень часто псевдомембранозный колит – это воспаление толстой кишки после антибиотиков.
Порой неоправданное и бессистемное применение лекарственных форм способно существенно повлиять на микрофлору желудочно-кишечного тракта, вызывая не только функциональные нарушения в пищеварительной системе, но и морфологические изменения кишечника. Эпидемиологическая оценка инфицирования основывается на временном интервале от момента госпитализации пациента до первых клинических проявлений болезни. Кроме того, существуют и прочие возможные причинно-следственные факторы.
Факторы риска, ассоциированные с инфицированием бактерии Clostridium difficile
Прочтите также: Какая диета уменьшит дискомфорт при язвенной болезни желудка?
| Изменения | Фактор риска |
| Нарушение микрофлоры кишечника или иммунной системы слизистой оболочки Фармакотерапия антибиотиками | Ингибиторы протонного насоса и блокаторы H2-рецепторов Глюкокортикостероиды Медикаментозный (кишечный) стаз Клизма и назогастральный зонд Лучевая терапия Абдоминальная хирургия |
| Условия окружающей среды | Длительное пребывание в больничном стационаре Инфицирование продуктов питания и домашних животных |
| Физиологический и индивидуальный фактор человека | Возраст пациента свыше 65 лет ВИЧ-инфицирование Хроническое воспаление кишечника Сопутствующие заболевания ЖКТ Наличие злокачественных образований Болезни почек, требующие гемодиализ Хроническая обструкция легких (ХОБЛ) |
Псевдомембранозный колит является серьезным заболеванием, которое чаще всего вызывается инфекцией Clostridium difficile. Врачи отмечают, что основными симптомами являются диарея, боли в животе, лихорадка и общее недомогание. При этом важно учитывать, что симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, что затрудняет диагностику на ранних стадиях.
Лечение псевдомембранозного колита, по мнению специалистов, должно начинаться с отмены антибиотиков, если они были назначены ранее. В большинстве случаев врачи рекомендуют назначение специфических антибиотиков, таких как ванкомицин или метронидазол. Важно также следить за состоянием пациента и, при необходимости, проводить дополнительные исследования для исключения других заболеваний.
Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в предотвращении осложнений, таких как токсический мегаколон или перфорация кишечника. Поэтому при появлении симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Клиника ПМК
Симптомы псевдомембранозного колита у взрослых и детей вариабельны, и могут развиваться как в период проведения антибактериальной терапии, так и возникать через несколько дней после прекращения терапевтического лечения. В клинической картине доминирует порой единственный симптом заболевания – диарея. В отдельных случаях клиника псевдомембранозного колита сопровождается лихорадкой и повышением температуры до субфебрильных показателей. Суточная частота дефекаций достигает 5-6 раз, а иногда может доходить до 20-30 раз в день. Разовые испражнения при псевдомембранозном колите, как правило, небольшого объёма с пенно-водянистым образованием. Учитывая повышенную кратность дефекаций, такая диарея может обеспечивать организму нарушение водно-электролитного баланса различной степени выраженности. Упорная диарея может сохраняться до 8-12 недель, иногда сменяясь оформленным стулом на 1-2 дня.
Читайте также:
Классификация болезни и возможные осложнения
Легкая форма болезни трудно диагностируется лабораторными и инструментальными методами. Устойчивая водянистая диарея, не сопровождающаяся системной клиникой и явными признаками колита, не всегда поддается эндоскопическому анализу. Отмена лекарственных препаратов уже приводит к прекращению поносов через 1-3 дня.
Средняя тяжесть болезни даже при отмене фармакотерапии не приводит к исчезновению основного симптома. Дефекация частая, стул водянистый, с примесью крови и слизи. Прочие симптомы псевдомембранозного колита у взрослых и детей при среднетяжелых формах:
- повышенная температура тела,
- боль в животе, усиливающаяся перед актом дефекации,
- газы, вздутие живота и отрыжка,
- учащенное сердцебиение – тахикардия,
- снижение артериального давления.
Также при среднетяжелой форме болезни присутствуют интоксикационные признаки – слабость и разбитость организма, рвотный рефлекс и тошнота. Тяжелое течение болезни сопровождается падением систолического артериального давления ниже 100 мм рт. ст., одышкой, нарушением вентиляции легочной системы, спутанным сознанием.
Осложнения псевдомембранозного колита:
- артериальная гипертензия,
- почечная недостаточность,
- перитонит,
- гипокалиемия,
- перфорация толстой кишки,
- мальабсорбция и так далее.
Псевдомембранозный колит — это воспалительное заболевание кишечника, часто вызванное антибиотиками, которые нарушают баланс микрофлоры. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, описывают симптомы как крайне неприятные: частые водянистые стулы, боли в животе, лихорадка и общее недомогание. Многие отмечают, что эти симптомы могут возникать внезапно, что вызывает панические настроения и страх перед возможными осложнениями. Лечение обычно включает отмену антибиотиков и назначение специфических препаратов, таких как метронидазол или ванкомицин. Важно также соблюдать диету, избегая раздражающих продуктов. Пациенты подчеркивают, что ранняя диагностика и своевременное лечение значительно облегчают состояние и способствуют быстрому выздоровлению.
Псевдомембранозный колит – диагностика болезни
Диагноз ПМК следует подозревать у любого пациента с частой диареей, после предшествующего принятия антибиотиков в течение 3 месяцев. Однако существует так называемое фульминантное течение болезни, когда диарейный синдром полностью отсутствует. У таких пациентов регистрируется устойчивый запор, признаки непроходимости кишечника, острый живот и повышение температурного режима до 40°С. В любом случае при подозрении на псевдомембранозный колит необходимо провести качественное диагностическое обследование.
При общем анализе крови определяется лейкоцитоз, а в ряде случаев выявляется лейкемоидная реакция. Биохимический анализ крови определяет повышение уровня лактата. Бактериальное исследование кала выявляет множество второстепенных эпидемиологических возбудителей. При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется характерное вздутие толстого кишечника. Отёчность толстой кишки и утолщение стенок с формированием серо-желтых бляшек (псевдомембран) выявляет ректороманоскопия и колоноскопия. Эндоскопическая картина толстой кишки – это наиболее информативный метод дифференциальной диагностики, которая позволяет выявлять не только патогномонические псевдомембраны, но и определять сопутствующие заболевания пищеварительной системы.
Псевдомембранозный колит – клинические рекомендации
Диета при псевдомембранозном колите является основополагающим фактором скорейшего выздоровления. Общие рекомендации – это дробное питание 6 раз в день небольшими порциями и обильное питьё до 2,5 литров. Из рациона полностью исключается жареная и острая пища, газированные напитки, алкоголь, кофе, черный чай и цитрусовые соки. Строгое диетическое питание необходимо соблюдать на протяжении всего курса лечения. Употребляемые продукты должны быть свежие и приготовленные в вареном или печеном виде.
Во время обострения псевдомембранозного колита клиницисты рекомендуют лечебное голодание в течение 2-3 дней. Более подробную информацию по правильному питанию можно получить у лечащего гастроэнтеролога и врача-диетолога, которые назначат диету исходя из тяжести болезни и индивидуальных физиологических особенностей пациента.
Терапевтическое лечение
Схема лечения ПМК подбирается индивидуальным образом по степени тяжести. В основном лечение псевдомембранозного колита у взрослых имеет следующие направления:
- этиотропная терапия, позволяющая устранить бактериальное инфицирование Clostridium difficile в кишечнике,
- уничтожение из просвета толстой кишки микробных элементов и их токсинов,
- качественное восстановление здоровой экосистемы в кишечнике,
- коррекция нарушения водно-электролитного баланса.
Тактика лечения подбирается по рекомендациям международного стандарта SHEA/IDSA, предусматривающая отмену антибактериальной терапии, например, назначения Метронидазола® или Ванкомицина®. Отменить антибиотик, на фоне которого развилась кишечная инфекция, необходимо как можно скорее, чтобы не развить рецидив. Также полностью отменяются антибиотики широкого спектра действия, например, Ампициллин®, Фторихинолон® или Цефалоспорин®. При подозрении на тяжелую или осложненную форму заболевания начинают эмпирическое лечение, то есть лечение в случае неустановленного точно диагноза. Вообще лечение псевдомембранозного колита – это сугубо индивидуальный терапевтический подход, иногда требующий от врача высокой степени подготовленности и соответствующей квалификации.
Хирургическое лечение
Абсолютным показанием к оперативному вмешательству является наличие признаков перитонита.
Прочие показания для хирургического устранения псевдомембранозного колита:
- шок,
- отсутствие клинических улучшений,
- прогрессирование дисфункции кишечника,
- сопутствующие заболевания толстой кишки,
- тяжелый колит у пациентов пожилого и старческого возраста,
- токсическое увеличение толстой кишки (мегаколон) более 6 см,
- перфорация кишечника.
Прогноз и профилактика
Диагноз псевдомембранозный колит требует последовательных терапевтических действий по селективной деконтаминации кишечника. Важнейшим клиническим условием является адекватная осведомленность разного профиля медицинского персонала при лечении ПМК относительно раннего выявления и определения осложнений. Применение эффективных фармакологических препаратов делает прогноз на выздоровление благополучным.
Лечебной профилактикой станет обоснование применения антибактериальных лекарственных форм, способных вызвать нарушение микрофлоры кишечника. Берегите себя и будьте всегда здоровы!
Вопрос-ответ
Как проявляется псевдомембранозный колит?
Повышенная температура тела, судороги. Слабость, быстрая утомляемость, головные боли. Проблемы с аппетитом — часто больной просто не может есть. Вздутие живота, схваткообразные боли — как правило, они локализуются в левой части.
Какой стул при псевдомембранозном колите?
Псевдомембранозный колит: симптомы Наиболее распространенный симптом, при котором стул может быть обильным и водянистым, иногда с примесями слизи.
Какие препараты вызывают псевдомембранозный колит?
Чаще всего псевдомембранозный колит вызывают такие антибиотики, как клиндамицин, амоксициллин, ампициллин, линкомицин и препараты из группы цефалоспоринов. Реже псевдомембранозный колит развивается при приеме левомицетина, эритромицина, тетрациклина и пенициллина.
Какие отделы поражаются при псевдомембранозном колите?
Псевдомембранозный колит развивается в виде воспалительного процесса, поражающего внутреннюю оболочку толстого кишечника. Возбудителем заболевания является грамположительная бактерия Clostridium difficile.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Псевдомембранозный колит может проявляться такими признаками, как диарея, боли в животе, лихорадка и общее недомогание. Если вы заметили у себя эти симптомы, особенно после курса антибиотиков, обратитесь к врачу для диагностики.
СОВЕТ №2
Не занимайтесь самолечением. При подозрении на псевдомембранозный колит важно не пытаться лечить его самостоятельно. Обратитесь к специалисту, который назначит необходимые анализы и лечение, так как неправильное применение антибиотиков может усугубить состояние.
СОВЕТ №3
Следите за своим рационом. Во время лечения псевдомембранозного колита старайтесь избегать жирной, острой и тяжелой пищи. Употребляйте легкие и питательные продукты, такие как рис, бананы и йогурты, чтобы поддержать здоровье кишечника.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас был диагностирован псевдомембранозный колит, важно регулярно посещать врача для контроля состояния и предотвращения рецидивов. Это поможет вовремя выявить возможные осложнения и скорректировать лечение.
Загрузка...
