Апато-абулический синдром относится к отсутствию воли или инициативы и может рассматриваться как расстройство сниженной мотивации.
Абулия попадает в середину спектра сниженной мотивации. Апатия менее экстремальна, акинетический мутизм более экстремален, чем абулия. Считалось нарушением воли, люди не могут действовать или принимать решения самостоятельно. Состояние варьируется по тяжести от тонкого до подавляющего.
Известен как болезнь Блока (относится к абазии и астазии-абазии).
Симптомы и признаки
Клиническое состояние впервые описано в 1838 году. С тех пор появилось несколько различных определений, некоторые из которых противоречат другим. Описан как потеря влечения, выражения, потеря поведения и речи, замедление, длительная задержка речи, снижение спонтанного мышления и инициативы. Клинические особенности апатоабулического синдрома:
- Трудность инициирования и поддержании целенаправленных движений;
- Отсутствие спонтанного движения;
- Уменьшенная спонтанная речь;
- Увеличение времени отклика на запросы;
- Пассивность;
- Снижение эмоциональной отзывчивости;
- Уменьшенные социальные взаимодействия;
- Сниженный интерес к обычным делам.
Особенно у пациентов с прогрессирующей деменцией, влияет на питание. Люди продолжают жевать или держать еду во рту несколько часов, не проглатывая. Поведение наиболее очевидно после того, как съели часть еды и нет сильного аппетита.
Мнение врача:
Апато-абулический синдром характеризуется снижением активности, апатией, потерей интереса к окружающему миру. Врачи отмечают, что основными симптомами являются отсутствие инициативы, угнетенное настроение, а также потеря способности к самообслуживанию. Для диагностики синдрома необходимо провести комплексное обследование пациента, включающее неврологические, психологические и психиатрические методы исследования. Лечение апато-абулического синдрома основывается на применении антидепрессантов, психотерапии и реабилитации. Важно своевременно обратиться к специалисту для точной диагностики и назначения эффективного лечения.
Отличие от других расстройств
Неврологи, психиатры признают абулию как отдельную клиническую единицу, но статус как апато-абулический синдром неясен. Расстройство известное клиницистам с 1838 года. Его подвергали различным интерпретациям – от « чистого отсутствия воли», в отсутствие двигательного паралича, до «снижения эмоций и познания в действии».
Эксперты используют термины апатия и абулия взаимозаменяемо. Большинство соглашаются с тем, что синдром клинически отличается от депрессии, акинетического мутизма, алекситимии. Существуют разногласия по поводу того, является ли абулия признаком, симптомом или синдромом.
Учитывая количество расстройств, связанных с отсутствием воли и мотивации, важно, чтобы абулия и апатия определялись более точно, чтобы избежать путаницы.
Причины
Предложено много различных причин апато-абулического синдрома. Является результатом лобных поражений, а не мозжечка или ствола мозга.
Факты, показывают, что мезолимбическая, мезокортикальная дофаминовая система являются ключом к мотивации и восприимчивости к вознаграждению, синдром может быть дисфункцией, связанной с допамином.
Причина – различные травмы головного мозга, которые вызывают изменение личности, внутримозговое кровоизлияние (инсульт), особенно вызывающий диффузное повреждение правого полушария.
Повреждение базальных ганглиев
Повреждения лобной доли или базальных ганглиев влияет на способность человека инициировать речь, движение, социальное взаимодействие. Исследования показали, что 5-67% всех пациентов с черепно-мозговыми травмами и 13% пациентов с повреждениями базальных ганглиев страдают от сниженной мотивации.
Это усложняет реабилитацию, когда пациент, перенесший инсульт, не заинтересован в выполнении таких задач, как ходьба, несмотря на то, что способен на это.
Синдром следует отличать от апраксии, когда с повреждением головного мозга нарушается понимание движений, необходимых для выполнения двигательной задачи, несмотря на отсутствие паралича, препятствующего выполнению задачи. Расстройство приводит к отсутствию инициации деятельности.
Повреждение передней поясной извилины
Передняя часть поясной извилины, также называемой областью Бродмана 24 и ее выступов на вентральный стриатум, который включает вентромедиальный хвост. Петля продолжает соединяться с вентральным паллидумом, который соединяется с передним ядром таламуса.
Эта схема важна для инициирования поведения, мотивации, целенаправленной ориентации, которые отсутствуют у пациента с нарушением мотивации. Односторонние травмы или травмы вдоль любой точки цепи приводят к апато-абулическому синдрому, независимо от стороны.
Если имеется двустороннее повреждение, наблюдается более экстремальный случай снижения мотивации – акинетический мутизм.
Поражения сосудов
Хорошо известно, что хвостатое ядро участвует в дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы, таких как болезнь Хантингтона. В исследовании 32 пациентов с острым инсультом хвостатого ядра обнаружено, что 48% страдают абулией.
Опыт других людей
Симптомы апато-абулического синдрома могут проявляться различными способами, от потери интереса к жизни до отсутствия реакции на окружающий мир. Люди, столкнувшиеся с этим состоянием, описывают его как потерю жизненного вдохновения и эмоциональную отстраненность. Диагностика требует внимательного анализа симптомов пациента и может включать неврологические и психологические тесты. Лечение включает в себя терапию лекарствами, психотерапию и поддержку близких. Важно обратиться к специалисту для точной диагностики и разработки индивидуальной программы лечения.
Читайте также:
Диагностика
Диагностика апато-абулического синдрома сложна, поскольку находится между двумя другими нарушениями пониженной мотивации, и можно легко увидеть крайний случай абулии как акинетический мутизм или меньший случай абулии как апатию. Если спутать с апатией, приведет к попыткам вовлечь пациента в физическую реабилитацию, когда для достижения успеха необходим источник сильной мотивации, но он отсутствует.
Лучший способ диагностики – клиническое наблюдение, опрос близких, чтобы дать врачу ориентир, с которым сравнить новое поведение, увидеть, есть ли на самом деле уменьшение мотивации. Исследования с использованием компьютерной томографии, МРТ полезны для локализации поражений головного мозга, которые являются одной из основных причин синдрома.
Состояния, при которых может присутствовать абулия
- Гидроцефалия нормального давления;
- Депрессия;
- Шизофрения;
- Лобно-височная деменция;
- Болезнь Паркинсона;
- Хорея Хантингтона;
- Болезнь Пика;
- Прогрессирующий надъядерный паралич;
- Травматическое повреждение мозга;
- Инсульт.
Болезнь Альцгеймера
Отсутствие мотивации зарегистрировано у 25–50% пациентов с болезнью Альцгеймера. Хотя депрессия распространена у пациентов с этим заболеванием, апато-абулический синдром не является простым симптомом депрессии, потому что более половины не имеют ее.
Расстройство наиболее распространено в случаях тяжелой деменции. Она является результатом снижения метаболической активности в префронтальных областях мозга. Пациенты с болезнью Альцгеймера и синдромом значительно старше, чем те, у которых нет недостатка в мотивации.
Текущее лечение
Большинство современных методов лечения апато-абулического синдрома – фармакологическое. Применяются антидепрессанты, не всегда успешно. Первым шагом к успешному лечению является предварительная оценка общего состояния здоровья и устранение проблем, которые можно легко убрать.
Это контроль над припадками, головными болями, организация физической или когнитивной реабилитации при когнитивной и сенсомоторной потере или обеспечение оптимального слуха, зрения, речи. Элементарные действия повышают мотивацию, поскольку улучшение физического состояния улучшает функциональные возможности, драйв, энергию, улучшают ожидания пациента, что усилия будут успешными.
Фармакологическое лечение состоит из 5 этапов:
- Оптимизировать медицинский статус.
- Диагностировать и лечить другие состояния, более конкретно связанные со сниженной мотивацией (апатичный гипертиреоз, болезнь Паркинсона).
- Устранить, уменьшить дозы психотропных средств, других агентов, которые усугубляют мотивационную потерю (СИОЗС, антагонисты дофамина).
- Лечить депрессию эффективно.
- Повысить мотивацию за счет использования стимуляторов, агонистов допамина, ингибиторов холинэстеразы.
Общество и культура
Случай Апато-абулического синдрома после кратковременной ишемической атаки лобных долей показан в эпизоде «Домашняя тренировка» драматического сериала «
Доктор Хаус».
Апатия, амотивационный синдром
Апатия, амотивационный синдром характеризуется отрешенностью, притупленными эмоциями и побуждениями. Исполнительные функции, такие как память, внимание, нарушены. Часто связан с долгосрочными последствиями употребления каннабиса.
-
Читайте также:
Характеризуется сниженной мотивацией к повседневной жизни, нарушениями концентрации, внимания, притуплением аффекта. Согласно Руководству по клинической психофармакологии для терапевтов, апато-абулический синдром указан как возможный побочный эффект СИОЗС при лечении клинической депрессии.
Частые вопросы
Какие основные симптомы характеризуют апато-абулический синдром?
Основные симптомы апато-абулического синдрома включают в себя значительное снижение активности, потерю интереса к окружающему миру, апатию, амимию, абулию, аффективную плоскость, а также снижение способности к самообслуживанию.
Как проводится диагностика апато-абулического синдрома?
Диагностика апато-абулического синдрома основывается на клинических проявлениях, анамнезе, а также на исключении других возможных причин симптомов. Врач проводит тщательное обследование пациента, включая психометрические тесты и неврологические исследования.
Каковы основные методы лечения апато-абулического синдрома?
Лечение апато-абулического синдрома включает в себя комбинацию фармакотерапии, психотерапии и реабилитации. Врач может назначить препараты для улучшения настроения, стимулирования активности и улучшения когнитивных функций, а также рекомендовать психотерапевтические методики и реабилитационные мероприятия.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При появлении симптомов апато-абулического синдрома, обратитесь к врачу для профессиональной диагностики и назначения лечения.
СОВЕТ №2
Изучите возможные причины и факторы риска развития апато-абулического синдрома, чтобы принять меры по их предотвращению.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, здоровое питание и управление стрессом, чтобы уменьшить риск возникновения симптомов апато-абулического синдрома.
Загрузка...
