Пути заражения человека онхоцеркозом и симптомы, как лечить это заболевание

Африканский континент является местом происхождения многих паразитарных заболеваний. Одно из таких заболеваний – онхоцеркоз, также известное как речная слепота. Оно вызвано гельминтами и относится к группе филяриатозов. Кожные симптомы этого заболевания включают образование узлов, высыпания и язвы. Особенно серьезно поражаются глаза и лимфатические узлы. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала программу по борьбе с распространением онхоцеркоза, которая включает лечение и профилактику этого заболевания.

Общие сведения

Разносчик инфекции мошка Onchocerca volvulus обитает на берегах рек, поэтому заболевание получило название “речная слепота”. Врач из Гватемалы обнаружил связь между заболеванием глаз, которое часто приводит к потере зрения, и укусом мошки, поэтому онхоцеркоз также известен как болезнь Робльза, по имени этого ученого.

Количество зараженных оценивается в 18 миллионов человек, у почти 600 тысяч из них наблюдается полная слепота или значительное снижение зрения. Заболевание началось в Африке и распространилось во времена постоянного вывоза рабов с континента до Южной Америки.

Наибольшее количество заболевших зафиксировано в следующих странах Южной Америки: Мексика, Бразилия, Эквадор, Колумбия. Также наблюдается всплеск инфекции в Йемене. Возбудитель заболевания обосновался на берегах рек в этих странах.

В большинстве случаев зараженные проживают в центральной и западной части африканского континента. В условиях недостаточно развитой медицинской помощи в малоцивилизованных странах инфекция приводит к ухудшению здоровья и потере зрения.

Офтальмологи отмечают, что слепота, вызванная онхоцеркозом, занимает третье место после катаракты и трахомы. До 10% жителей саванны Западной Африки теряют зрение из-за укусов мошки.

Справка: благодаря усилиям ВОЗ и африканских правительств, распространенность инфекции значительно снизилась. Было закрыто 10 очагов, но борьба с инфекцией продолжается.

Цикл развития онхоцеркоза

Заболевание, вызываемое онхоцерками, поражает только человека. Распространителями являются мошки Simulium damnosum. Инфекцию передают только самки.

При укусе зараженного человека, в крови которого присутствуют микрофилярии, мошка становится носителем паразита, который обитает в крови. За несколько дней возбудитель переходит в ротовую полость Simulium. С этого момента мошка способна сама заражать человека.

При укусе людей оболочка губ самки мошки разрывается, личинки попадают на кожу и в кровь, закрепляются в организме. Затем они распространяются по лимфатической системе и скапливаются в подкожном жировом слое, образуя узлы, называемые онхоцеркомами. За это время они становятся половозрелыми и способны размножаться.

Узлы находятся в капсуле, где проживают живые особи и скапливаются мертвые. Узлы могут располагаться по всему телу, чаще всего в районе суставов, позвоночника и под мышками. В узлах проживают самки и самцы, которые активно размножаются, производя до миллиона личинок за год.

Микрофилярии (личинки) появляются через год после заражения. Их размер составляет от 0,15 до 0,4 миллиметра. Взрослые нематоды достигают размера от 19 до 50 миллиметров. Это нитевидные круглые черви с тонкими концами. Личинки сгруппированы на границах узлов и легко перемещаются в другие участки кожи, лимфатическую систему и даже проникают в глаза. Взрослые особи живут до 15 лет.

Очаги заражения

Мошка Simulium обитает в долинах рек, где и находятся источники инфекции. Она не отходит от места размножения на расстояние более 15 километров. Причина снижения количества зараженных с увеличением расстояния от речного русла объясняется тем, что активные личинки микрофилярий находятся внутри насекомого.

В Африке большинство очагов заболевания обнаруживается вдоль реки Вольта в саваннах. До 6% мошек являются носителями возбудителя онхоцеркоза, и до 80% населения страдает от этого заболевания. В сельской местности, где преобладает речная слепота, часто происходит инфицирование всей деревни. В таких случаях жители вынуждены покидать свои дома, так как без медицинской помощи большинству грозит слепота.

В лесных районах зараженность немного ниже и не превышает 50%. Страны Западной и Центральной Африки являются лидерами по количеству зараженных.

Ситуация с инфицированием в Южной Америке не такая уж и печальная. Там заражаются работники кофейных плантаций, которые работают в холмистых районах. Однако уровень заражения значительно ниже.

В Африке широкое распространение речной слепоты представляет серьезную проблему национального масштаба. Это связано не только с потерей здоровья населения, но и с вынужденным покиданием плодородных земель, которых в африканских странах не так много.

Что вызывает онхоцеркоз

Онхоцеркоз возникает из-за заражения нитевидными червями Onchocerca volvulus. Эти черви имеют тонкие края и размер самок составляет от 350 до 500 миллиметров, а диаметр около 0,3 миллиметра. Самцы же имеют размер от 19 до 40 миллиметров. Единственный способ заражения – это укус насекомого Simulium damnosum, которое ранее само было заражено от человека.

Период инкубации составляет около года. В результате активности взрослых особей и их личинок в организме человека возникают различные аллергические реакции, которые подавляют иммунную систему и приводят к сенсибилизации. В результате возникает отравление организма, поражение различных органов и систем, что определяет клиническую картину.

Симптомы инвазии

Первые признаки могут появиться через год после укуса. За это время круглые черви проходят свой жизненный цикл и распространяются по всему организму. Их активность может проявляться медленно и постепенно или же сразу и интенсивно.

Заболевание начинается с повышения температуры тела, иногда существенного. В крови повышается количество эозинофилов. Также возникают озноб, головная боль, кожные высыпания и зуд.

Симптомы онхоцеркоза можно разделить на три основные группы в зависимости от пораженных органов.

Кожные проявления являются начальным этапом заболевания. Они усиливаются по мере увеличения числа червей и развития интоксикации. Кожные симптомы называются онхоцеркозным дерматитом. Они включают зуд, изменение пигментации, мелкую сыпь с папулами, утолщение эпидермиса и появление шишек под кожей. Постоянный зуд может привести к повреждению кожи и инфицированию. Кожа становится похожей на шкуру леопарда.

Поражение глазных яблок является одним из самых страшных и опасных последствий. На начальном этапе проявляется конъюнктивит, сопровождающийся слезотечением, зудом, реакцией на яркий свет и покраснением слизистых. При поражении глубоких структур глаза развивается воспаление, которое может привести к язвам. Роговица помутнеет, радужка потеряет цвет, а сетка кровеносных сосудов скроет роговицу. Возможны атрофия зрительного нерва и катаракта, что может привести к потере зрения.

Поражение лимфатических узлов приводит к их увеличению, особенно в области паха. Это может привести к образованию грыж. Воздействие на лимфатическую систему ослабляет организм, вызывает истощение и снижение активности всех систем и обменных процессов.

Методы диагностики

Обнаружение заболевания у людей, не проживающих на местах, где оно распространено, часто представляет сложности. Период инкубации составляет около года, и первые признаки болезни могут напоминать аллергические проблемы с кожей и глазами. Для постановки диагноза используются следующие методы:

1. Исследование небольших образцов кожных тканей, полученных без использования крови или соскабливанием. Кусочки кожи помещают в раствор, где они разлагаются на мелкие нити. Затем изучают вид личинок и их количество, чтобы определить степень заражения. Обычно требуется несколько исследований образцов.

2. Исследование состояния глаз проводится с использованием щелевой лампы.

3. Исследование по Мазотти. Пациенту дают одну дозу Диэтилкарбамазина, и затем наблюдаются реакции, которые могут указывать на наличие филяриатоза. Однако этот метод может быть опасен из-за возможности развития анафилактического шока.

4. Редко используются серологические исследования (ИФА, РСК и другие), так как они не всегда дают достоверные результаты.

Основной задачей при диагностике является различение филяриатоза с авитаминозами, грибковыми инфекциями и лепрой. Также важно выявить возбудителя и определить вид филяриатоза.

Интересный факт: у пациентов, не проживающих в эндемичных районах, часто проходит длительное время до точного постановления диагноза.

К какому врачу обратиться

Комплексное обследование включает в себя консультацию офтальмолога, проведение лабораторных исследований. Лечением занимается специалист-паразитолог. Для разработки индивидуальной схемы применения лекарств необходимы специальные знания, поскольку препараты отличаются по степени токсичности и могут вызвать отравление и интоксикацию.

Как лечить онхоцеркоз

Лечение основывается на применении лекарств, которые уничтожают личинки и взрослых особей. Также используется специфическая терапия, направленная на восстановление повреждений кожи и глаз.

Консервативное

Лечение лекарствами проводится по следующей схеме:

1. Для избавления от микрофилярий (личинок) применяют Ивермектин, Диэтилкарбамазин в дозах, которые определяются в зависимости от массы тела и степени заражения. После проведения лабораторных исследований курс лечения может быть повторен. Ивермектином проводят курсы дважды в год.
2. Взрослых филярий удаляют с помощью Сурамина, Тримеларсана, Антрипола. Курс проводят после удаления микрофилярий. Дозировка и продолжительность выбираются индивидуально.

После завершения курса проводят повторные анализы, через месяц лечение можно повторить. Все препараты обладают высокой токсичностью, поэтому необходимо соблюдать дозировку. Для симптоматического лечения используются:

• антигистаминные препараты – при выраженных аллергических реакциях;
• кортикостероиды – для восстановления обменных процессов при тяжелом состоянии и выраженной аллергии.

Иногда применяется плазмаферез для облегчения симптомов интоксикации.

Хирургическое

Хирургическим путем удаляют онхоцеркомы, расположенные на голове. Скопление паразитов около глаз способствует быстрому распространению микрофилярий и заражению глазного яблока. Для удаления узлов используются обычные методы, применяемые при лечении абсцессов.

Возможные осложнения

В результате онхоцеркоза могут возникнуть следующие осложнения:

• развитие катаракты;
• появление глаукомы;
• атрофия зрительного нерва;
• ухудшение зрения, потеря зрительных функций;
• возникновение заболеваний суставов, таких как артрит и тендовагинит;
• образование грыж, включая паховые и бедренные грыжи;
• атрофия кожных покровов.

В случае запущенных состояний могут произойти деформация черепа, провисание кожи с наличием лимфатических узлов и возникновение слоновости.

Профилактика

Профилактические меры по борьбе с онхоцеркозом включают широкий спектр действий. Людям рекомендуется оставаться в помещении во время активности мошек, особенно в утренние и вечерние часы, и носить закрытую одежду. Для защиты от укусов мошек рекомендуется использовать репелленты для тела и обрабатывать одежду. Кроме того, проводится профилактическое лечение с использованием химиопрепаратов, таких как Ивермектин, который принимается каждые полгода в определенной дозировке.

В рамках программы, разработанной Всемирной организацией здравоохранения, проводится обработка территории, где много Onchocerca, с помощью малой авиации и инсектицидов. Препараты для профилактического приема распространяются среди населения африканских стран.

Также проводится лечение целых деревень, и многие африканские страны стремятся полностью избавиться от этого заболевания на своей территории.

Прогноз

Несвоевременное лечение приводит к серьезным изменениям во многих органах. В районах, где заболевание распространено, большое количество людей страдает от потери зрения. Лечение длительное и сложное (10-15 лет), а применяемые препараты имеют высокую токсичность, что может вызывать рецидивы и побочные эффекты. Прогноз неблагоприятный из-за возможного поражения глаз.

В России заболевание встречается только в отдельных случаях, и диагностика затруднена из-за длительного инкубационного периода. Людям, отправляющимся в эндемичные страны, следует быть осторожными и принимать меры безопасности. Заболевание онхоцеркозом имеет опасные последствия и требует длительного лечения.

Частые вопросы

Как можно заразиться онхоцеркозом?

Онхоцеркоз – это паразитарное заболевание, которое передается от человека к человеку через прямой контакт с инфицированными тканями или жидкостями. Также возможна передача через загрязненные предметы, такие как одежда или постельное белье.

Какие симптомы сопровождают онхоцеркоз?

Симптомы онхоцеркоза могут включать появление покраснения и опухания в области инфекции, жжение или зуд, появление язв или язвочек на коже. В некоторых случаях может возникать лимфаденит – воспаление лимфатических узлов.

Как лечить онхоцеркоз?

Лечение онхоцеркоза включает применение антипаразитарных препаратов, таких как ивермектин или альбендазол. Длительность лечения может варьироваться в зависимости от тяжести инфекции. Важно также обратиться к врачу для получения рекомендаций по уходу за инфицированной областью и предотвращению распространения инфекции.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Избегайте употребления сырой или недостаточно прожаренной рыбы, особенно пресноводной. Онхоцеркоз может передаваться через пищу, поэтому рекомендуется тщательно готовить рыбу перед употреблением.

СОВЕТ №2

Соблюдайте гигиену рук. Онхоцеркоз может передаваться через контакт с зараженной водой или предметами, поэтому регулярное мытье рук с мылом перед едой и после посещения общественных мест может помочь предотвратить заражение.

СОВЕТ №3

Обратитесь к врачу при появлении симптомов, таких как зуд, покраснение или опухание кожи, а также боли в мышцах или суставах. Раннее обращение к специалисту поможет своевременно поставить диагноз и начать лечение онхоцеркоза.