Возможна ли беременность при синдроме Ашермана

Синдром Ашермана (AС), который также называют внутриматочной адгезией (IUA) или внутриматочной синехией, представляет собой приобретенное состояние матки. Возникает, когда рубцовая ткань (спайки) образуется внутри матки или на шейке.

Характеризуется переменным рубцеванием внутри полости матки, где во многих случаях передняя и задняя стенки прилипают друг к другу. Расстройство может быть причиной нарушения менструального цикла, бесплодия, плацентарных нарушений.

Хотя первый случай внутриматочной адгезии был опубликован в 1894 году Генрихом Фричем, только через 54 года полное описание синдрома Ашермана было выполнено израильским гинекологом Джозефом Ашерманом. Ряд других терминов использовался для описания состояния и связанных с ним расстройств, включая: атрезию матки, шейки, травматическую атрофию матки, склеротический эндометрий, склероз эндометрия.

Нет единой причины расстройства.

Факторы риска

• миомэктомия;
• кесарево сечение;
• инфекции; возраст;
• генитальный туберкулез;
• ожирение.

Генетическая предрасположенность изучается. Существуют исследования, которые показывают, что тяжелая тазовая инфекция, независимо от операции, вызывает синдром. Он может развиваться, даже если у женщины не было никаких операций на матке, травм или беременностей.

В редких случаях генитальный туберкулез является причиной возникновения болезни Ашермана.

Мнение врача:

Синдром Ашермана может значительно уменьшить вероятность беременности из-за образования спайков в матке, что может привести к нарушению цикла менструации и затруднить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Однако, врачи отмечают, что беременность при синдроме Ашермана все же возможна. Современные методы лечения, такие как гистероскопия и хирургическое удаление спаек, могут улучшить шансы на зачатие и успешную беременность у женщин с этим синдромом. Важно обратиться к специалисту для индивидуальной консультации и разработки оптимального плана лечения.

Признаки и симптомы

Характеризуется уменьшением кровотока и продолжительностью кровотечения (отсутствие, незначительное или нечастое менструальное кровотечение), бесплодием. Менструальные аномалии часто, но не всегда, связаны с тяжестью: спайки, ограниченные только шейкой матки или нижней частью, могут блокировать менструацию.

Боли во время менструации, овуляции иногда испытываются, связаны с закупоркой. Сообщалось, что 88% случаев АС происходят после после пропущенного или неполного выкидыша, рождения или во время выборочного прерывания беременности (аборта) для удаления оставшихся продуктов зачатия.

Причины

Полость матки выстлана эндометрием. Он состоит из двух слоев:

• функционального (рядом с полостью), который выделяется во время менструации;
• нижележащего базального (рядом с миометрием) – необходим для регенерации функционального слоя.

Травма базального слоя, обычно после дилатации и выскабливания (D & C), выполненная после выкидыша, родов, или для хирургического прерывания беременности, может привести к развитию внутриматочных рубцов, приводящих к спайкам.

В крайнем случае, вся полость бывает рубцовой, закупоренной. Даже при относительно небольшом количестве рубцов эндометрий может не реагировать на эстроген.

Синдром Ашермана одинаково влияет на женщин всех рас и возрастов, что указывает на отсутствие генетической предрасположенности к его развитию. Он возникает в результате других операций на тазовой области, включая кесарево сечение, удаление фиброзных опухолей (миомэктомия), ВМС, облучение таза, шистосомоз, туберкулез половых органов.

Хронический эндометрит, вызванный туберкулезом половых органов, является серьезной причиной тяжелых внутриутробных спаек (IUA) в развивающихся странах, что часто приводит к полной облитерации полости матки, которую трудно лечить.

Искусственная форма АС бывает вызвана хирургическим путем через абляции эндометрия у женщин с чрезмерным маточным кровотечением вместо гистерэктомии.

Опыт других людей

Синдром Ашермана может стать причиной бесплодия у женщин из-за нарушений в полости матки. Однако, современная медицина предлагает методы лечения, которые могут устранить это состояние и повысить шансы на беременность. Многие женщины, столкнувшиеся с этим синдромом, делятся своими историями успеха, подтверждая, что беременность возможна после лечения синдрома Ашермана. Следует обратиться к специалисту для получения консультации и разработки индивидуального плана лечения.

Диагностика

В анамнезе беременность, сопровождаемая выскабливанием, приводит к вторичной аменорее или гипоменструальному синдрому. Гистероскопия является золотым стандартом диагностики.

Визуализация с помощью соногистерографии, гистеросальпингографии покажет степень образования рубцов. Ультразвук не является надежным методом диагностики синдрома Ашермана. Исследования гормонов показывают нормальный уровень, соответствующий репродуктивной функции.

Классификация

Различные системы классификации разработаны для описания синдрома Ашермана. Некоторые с учетом количества остаточного эндометрия, менструального цикла, акушерского анамнеза, других факторов, которые играют роль при определении прогнозов. С появлением методов, позволяющих визуализировать матку, разработаны системы классификации для учета места и степени тяжести спаек внутри матки.

Так как в легких случаях с ограничением спаек шейки матки может наблюдаться аменорея, бесплодие, что свидетельствует о том, что одни только симптомы не обязательно отражают тяжесть. У других пациентов может не быть спаек, кроме аменореи и бесплодия из-за склеротического атрофического эндометрия. Последняя форма имеет худший прогноз.

Профилактика, возможна ли беременность

Не было исследований, в которых сообщалось бы о связи между внутриматочными спайками и долгосрочным репродуктивным исходом после выкидыша. Аналогичные исходы беременности сообщались после хирургического лечения (например, D & C), медицинского, консервативного лечения (бдительного наблюдения).

Существует связь между хирургическим вмешательством и развитием внутриматочных спаек, а также между внутриматочными спаечными процессами и исходами беременности. Но, до сих пор нет четких доказательств какого-либо метода предотвращения неблагоприятных исходов беременности.

Теоретически, недавно беременная матка особенно мягкая под воздействием гормонов, легко повреждается. D & C (включая дилатацию и выскабливание, дилатацию и эвакуацию, отсасывание выскабливания, ручную вакуумную аспирацию) является слепой, инвазивной процедурой, затрудняющей избежание травмы эндометрия.

Медикаментозные методы

Существуют медицинские альтернативы D & C для эвакуации остаточной плаценты, продуктов зачатия. Это препараты мизопростол и мифепристон. Исследования показывают, что этот менее инвазивный, более дешевый метод является эффективной, безопасной и приемлемой альтернативой хирургическому лечению для большинства женщин.

Частота возникновения IUA ниже после медицинской эвакуации (например, мизопростола) матки, без применения любых внутриматочных инструментов. Преимущество мизопростола заключается в том, что его можно использовать для эвакуации не только после выкидыша, но и после рождения при сохранении плаценты или при кровоизлиянии.

Как альтернатива, D & C выполняется под ультразвуковым контролем, а не как слепая процедура. Это позволяет хирургу прекратить чистку слизистой оболочки после удаления всей оставшейся ткани, избежать травм.

Ранний мониторинг во время беременности для выявления выкидыша предотвращает развитие или рецидив синдрома ашермана. Поскольку чем дольше период после смерти плода после УиК, тем больше вероятность возникновения спаек. Следовательно, немедленная эвакуация после смерти плода может предотвратить IUA.

Использование гистероскопической хирургии вместо D & C для удаления оставшихся продуктов зачатия или плаценты является еще одной альтернативой, которая улучшает будущие результаты беременности. Однако, она может быть менее эффективной, если ткани много. Кроме того, гистероскопия не является широко используемым методом, требует опыта.

Нет данных, указывающих на то, что всасывание D & C менее вероятно, чем острая кюретка, приведет к Ашерману. Медицинская литература описывает случаи развития у женщин внутриматочных спаек после ручной вакуумной аспирации.

Лечение

Фертильность восстанавливается ​​путем удаления спаек, в зависимости от тяжести исходной травмы, других индивидуальных факторов пациента. Оперативная гистероскопия используется для визуального осмотра полости матки при расслоении адгезии (адгезиолиз). Гистероскопия еще не стала обычной гинекологической процедурой, только 15% гинекологов ее проводят.

Расслоение адгезии технически сложно, должно выполняться с осторожностью, чтобы не создавать новые рубцы и еще больше усугубить состояние. При тяжелых случаях дополнительные меры. Например, лапароскопия, используются в сочетании с гистероскопией как защитная мера против перфорации матки.

Микроножницы обычно используются для резки спаек. Электрокаутеризация не рекомендуется.

Разработаны методы для предотвращения рецидивов спаек. Они включают использование механических барьеров (катетер Фолея, физиологический раствор Cook Medical Balloon, наполненный физиологическим раствором, IUCD), гелевых барьеров (Seprafilm, Spraygel, гель гиалуроновой кислоты) для разделения противоположных стенок во время заживления.

Предотвращение спаек

Это предотвращает реформирование спаек. Профилактика антибиотиками необходима при наличии механических барьеров для снижения риска возможных инфекций. Распространенным фармакологическим методом предотвращения реформирования спаек является последовательная гормональная терапия эстрогенами. Затем прогестин для стимуляции роста эндометрия, предотвращения слияния противоположных стенок.

Не было рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих послеоперационную реформацию адгезии с гормональным лечением и без него. Идеальный режим дозирования или продолжительность терапии эстрогенами не известны.

Отсутствие исследований, сравнивающих методы лечения, затрудняет рекомендации для лечения. Степень тяжести и результаты диагностики оцениваются в соответствии с различными критериями (например, менструальная структура, скорость изменения адгезии, частота зачатия, коэффициент рождаемости).

Последующие тесты (HSG, гистероскопия, SHG) необходимы, чтобы убедиться, что спайки не реформировались. Дальнейшая операция необходима для восстановления нормальной полости матки..

Прогноз

Степень образования адгезии имеет решающее значение. Легкие, умеренные спайки обычно успешно лечатся. Обширная облитерация полости матки или отверстий маточной трубы, глубокая травма эндометрия, миометрия требуют нескольких хирургических вмешательств, гормональной терапии или могут быть не поддающимися коррекции.

Если полость не имеет адгезии, но остия остается удаленной, ЭКО остается вариантом. Когда матка непоправимо повреждена, суррогатное материнство или усыновление единственный вариант.

Синдром Ашермана может привести к бесплодию, повторным выкидышам, боли от застрявшей крови, будущим акушерским осложнениям. Если не лечить, то затруднение менструального цикла от спаек может привести к эндометриозу.

Женщины, которые переносят беременность даже после лечения IUA, могут иметь повышенный риск возникновения патологической плаценты, включая acreta, где она проникает в матку более глубоко. Это приводит к осложнениям ее отделения после родов.

Преждевременные роды, потеря беременности во втором триместре, разрыв матки – являются другими осложнениями. Иногда развивается некомпетентная шейка матки, когда она не может поддерживать растущий вес плода. Давление вызывает разрыв плаценты, у матери возникают преждевременные роды.

Сообщалось, что беременность и уровень рождаемости связаны с начальной тяжестью спаек. По данным одного исследования, общий уровень беременности после адгезиолиза составил 60%. Коэффициент рождаемости – 38,9%.

Возраст является еще одним фактором, влияющим на результаты фертильности после лечения АС. Для женщин до 35 лет, получавших лечение от тяжелых спаек, частота беременности составила 66,6% по сравнению с 23,5% у женщин старше 35 лет.

Особенности

В случае пропущенных выкидышей промежуток времени между гибелью плода и выскабливанием увеличивает вероятность формирования адгезии из-за фибробластической активности оставшейся ткани.

Риск появления синдрома Ашермана увеличивается с количеством процедур.

Источники

Smikle C, Bhimji SS (2018). «Синдром Ашермана». PMID  28846336.

Conforti A, Alviggi C, Mollo A, De Placido G, Magos A (2013). «Управление синдромом Ашермана: обзор литературы». Репродуктивная биология и эндокринология. PMID  24373209.

Palter SF (2005). «Высокие показатели эндометриоза у пациентов с внутриматочной синехией (синдром Ашермана)». Плодородие и бесплодие. 86 (Приложение 1). j.fertnstert.2005.07.1239.

Частые вопросы

Каковы шансы беременности у женщин с синдромом Ашермана?

У женщин с синдромом Ашермана шансы на беременность могут быть снижены из-за нарушения образования и развития эндометрия, однако современные методы лечения и восстановления полости матки могут улучшить эти шансы.

Какие методы лечения синдрома Ашермана могут помочь женщине забеременеть?

Лечение синдрома Ашермана может включать хирургическое восстановление полости матки, применение гормональной терапии, а также использование технологий помощи в репродукции, таких как ЭКО или ЭКЗ. Эти методы могут помочь женщине достичь беременности.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для проведения полного медицинского обследования, если у вас есть подозрения на синдром Ашермана и вы планируете беременность.

СОВЕТ №2

Изучите возможные методы лечения синдрома Ашермана, такие как гормональная терапия, хирургическое вмешательство или применение технологий вспомогательной репродукции, чтобы принять информированное решение о своем здоровье.