Что такое нервный тик и как его лечить?

Нервный тик – это стереотипные повторяющиеся непроизвольные движения (моторные) или звуки (вокальные). Вокальные тики, также называемые звуковыми, возникают при движении воздуха через нос, рот или горло.

Большинство людей описывают предварительные позывы или ощущения (например, чувство напряжения в мышцах). Моторные и вокальные тики классифицируются как простые или сложные. Простые – это повторяющиеся толчки.

Простые вокальные – это нечленораздельные шумы или звуки. Сложные моторные включают последовательность отдельных движений или более сложные, скоординированные действия, напоминающие целенаправленные движения. Сложные вокальные состоят из частичных слов (слогов), слов или фраз.

Дифференциальная диагностика

Простые моторные тики, необходимо отличать от миоклонических толчков, которые обычно не повторяются в той же части тела.

Простые нервные тики, как правило, сопровождаются сложными. Связаны с предварительными ощущениями или подавлением. Сложные моторные следует отличать от стереотипов, которые более продолжительны.

От стереотипных движений (покачивание тела, кивание головой, взмах руки), от звуков (стоны, крики), которые возникают снова, непрерывно, менее пароксизмально.

Мнение врача:

Нервный тик представляет собой непроизвольное сокращение мышц лица или других частей тела, вызванное стрессом или нервным напряжением. Врачи утверждают, что лечение нервного тика включает в себя несколько подходов. В первую очередь, необходимо устранить источник стресса или тревоги, что может потребовать консультации психотерапевта. Кроме того, врачи могут рекомендовать методы релаксации, такие как йога или медитация, чтобы помочь пациенту справиться с нервным напряжением. В некоторых случаях может потребоваться применение лекарственных препаратов, назначенных врачом. Важно обратиться за помощью к специалисту для определения наиболее эффективного подхода к лечению нервного тика в конкретной ситуации.

Симптомы

Моторные

Простые моторные тики вовлекают одну группу мышц. Сложные двигательные вовлекают более одной группы мышц. Иногда выглядят так, будто человек делает это специально. Простые моторные включают:

• сморщивание носа;
• подергивание головы;
• мигание глаз;
• покусывание губ;
• гримаса лица;
• пожимание плечами.

Комплексные моторные:

• пинки;
• прыжки;
• подражая движениям других;
• нюхательные движения.

Вокальные

Простые вокальные тики – произнесение одного простого звука. Сложные вокальные – более значимая речь (слова). Простые включают:

• покашливание;
• прочистка горла;
• хрюканье;
• фырканье;
• лай;
• шипение.

Сложные вокальные:

• повторяющиеся слова, фразы;
• звуки животных;
• выкрикивая;
• вопли.

Смотрите видео – причины системного невроза

Причины, категории

Первичные расстройства

Хронические нервные тики являются характерной чертой синдрома Туретта(ТС). Диагностические критерии: наличие двигательных и голосовых тиков, начало в детстве, колебания типов и тяжести симптомов, продолжительность не менее одного года.

Когда хронические тики обоих типов не могут быть идентифицированы, используются термины хроническое двигательное и хроническое голосовое расстройство. Продолжительностью менее 1 года называются преходящими тиковыми расстройствами.

С очень высокими показателями коморбидности как синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), так и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), нервный тик может представлять собой многоплановое психоневрологическое заболевание головного мозга, связанное с развитием.

Считается, что синдром Туретта является результатом нарушения развития ингибирующей функции фронтально-подкорковых контуров. Они управляют произвольными движениями.

Это приводит к нарушению торможения (способности подавлять нежелательные движения). Нарушение функции нейротрансмиссии дофамина вовлечено в этот процесс.

Вторичные расстройства

Если сопровождаются другими двигательными расстройствами, неврологическими нарушениями, следует рассмотреть вторичную причину.

Нервные тики часто указывают на наличие глобального нарушения развития мозга при умственной отсталости, аутизме, нарушении развития. Генетические и нейродегенеративные состояния могут вызвать тики. Например:

• болезнь Вильсона;
• neuroacanthocytosis;
• нейродегенерации с накоплением железа;
• болезнь Хантингтона.

Другие потенциальные причины нервных тиков включают:

• поражения, вовлекающие лобно-подкорковые структуры (травма, отравления угарным газом, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, инсульт);
• инфекции центральной нервной системы (ЦНС) (нейроборрелиоз, вирусный энцефалит);
• иммунные нарушения ( синдром антифосфолипидных антител, хорея Сиденхема).

Тики бывают проявлением нейролептического синдрома. Индукция или обострение зарегистрировано с lamotrigine, карбамазепином, кокаином, кофеином, другими стимуляторами.

Начало первичного тикового расстройства во взрослом возрасте встречается редко, только у лиц с генетической предрасположенностью.

При этих случаях можно определить конкретный триггер (например, стрессовое событие, психическое заболевание, воздействие лекарств, инфекции), СДВГ, обсессивно-компульсивные симптомы в детском или семейном анамнезе.

Опыт других людей

Нервный тик – это непроизвольное, ритмичное движение или звук, которые делает человек, когда он нервничает или испытывает стресс. Люди отмечают, что нервные тики могут быть неприятными и мешать повседневной жизни. Для лечения нервных тиков важно обратиться к специалисту – психологу или неврологу. Они могут предложить различные методы, включая терапию, медикаменты или релаксационные техники, чтобы помочь справиться с этой проблемой.

Диагностика

Диагностика основывается на симптомах. Иногда проводится МРТ, чтобы исключить наличие опухолей возле нервов.

Как лечить

Критическим первым шагом в принятии решений о лечении нервного тика является выбор целевых симптомов, которые вызывают наибольшее количество проблем в повседневной жизни человека. У одного это могут быть сами тики, у другого – коморбидный СДВГ, ОКР, или комбинация признаков.

Поскольку психосоциальные стрессы усугубляют симптомы, важно изучить их. Назначается индивидуальное или семейное консультирование.

Для пациентов с легкими симптомами достаточно образовательных и психологических программ, чтобы довести симптомы до приемлемого уровня тяжести. Симптомы, которые продолжают вызывать инвалидность, подходят для медикаментозной терапии.

Важно сосредоточиться на инвалидности пациента, а не на лечении только потому, что родители считают нервные тики ребенка раздражающими или смущающими. Клиницисты должны помнить, что симптомы, растут и ослабевают по степени тяжести.

Иногда простое ожидание приводит к уменьшению тиков. Наблюдение помогает избежать использования или увеличения приема лекарств.

Подавляющие нервный тик лекарства

Общее название	Форма- таблетки, мг	Суточная доза (мг)
Альфа-агонисты
Клофелин	0,1, 0,2, 0,3. Трансдермальный: 0,1, 0,2, 0,3 мг/сут.	0,05-0,5
Guanfacine	1, 2.	0,5-4
Нейролептики
Рисперидон	1, 2, 3, 4. Пероральный раствор: 1 мг / мл	0.5-16
Арипипразола	5, 10, 15, 20, 30. Пероральный раствор: 1 мг / мл	5-30
Галоперидол	0,5, 1, 2, 5, 10, 20. Оральный раствор: 2 мг / мл	0.5-20
Пимозид	1, 2.	0,5-10
Флуфеназин	1, 2,5, 5, 10.	0.5-20
Другие агенты
Клоназепам	0,125, 0,5, 1, 2.	0,5-10
Tetrabenazine	25.	25-200

Начните с самой низкой дозировки.

Медикаментозную терапию назначают при симптомах, которые мешают учебе, повседневным занятиям или приводят к инвалидности из-за социального смущения, физического дискомфорта или травм.

При назначении препаратов, подавляющих тик, подбирают самую низкую дозу, которая приведет к устранению инвалидности. Важно признать, что существенный ответ на плацебо был задокументирован.

Альфа-2-агонисты

Альфа-2-агонисты обладают умеренной эффективностью при нервных тиках. Клонидин наиболее часто использовался в прошлом Сейчас, гуанфацин является предпочтительным, поскольку вызывает меньшую седацию. Вводится один раз (перед сном) или два раза (утром, перед сном) по сравнению с тремя-четырьмя ежедневными дозами, необходимыми для клонидина.

Трансдермальный пластырь клонидина полезен маленьким детям, которые не могут глотать таблетки. Наиболее распространенные побочные эффекты гуанфацина включают седативный эффект, головную боль, головокружение, раздражительность, сухость во рту, обмороки.

Альфа-агонисты являются особенно хорошим выбором для пациентов с тиками и СДВГ, потому что устраняют оба состояния.

Агенты, блокирующие дофамин

Если альфа-агонист не дает эффекта, добавляют или заменяем его блокатором дофаминовых рецепторов. Это самые мощные и предсказуемо эффективные препараты, подавляющие нервный тик.

Классические нейролептические антипсихотические средства, включая галоперидол, пимозид, флуфеназин, имеют документально подтвержденную эффективность. Эти препараты потеряли популярность из-за частых побочных эффектов, особенно седации, депрессии, умственной тупости, из-за введения новых атипичных антипсихотиков.

Атипичные антипсихотики (рисперидон, арипипразол) плохо переносятся из-за седации, увеличения веса, развития метаболического синдрома(абдоминальное ожирение, дислипидемия, гипертензия, нарушения метаболизма глюкозы).

Более часто используют классические антипсихотических средства, которые менее дорогие. Не все атипичные антипсихотики имеют эквивалентный эффект подавления тика. Рисперидон и оланзапин показали эффективность при рандомизированных исследованиях.

Другие препараты, подавляющие тики

Обычное медикаментозное лечение концентрируется на альфа-агонистах и ​​антипсихотических средствах. Другие виды лекарств полезны для пациентов с неадекватным ответом или проблемами с переносимостью.

Клоназепам имеет скромный эффектах, подавления нервного тика. Этот препарат особенно полезен для людей с сопутствующим тревожным расстройством. Дается два – три раза в день. Наиболее распространенными побочными эффектами являются седация, головокружение.

Препарат, истощающий дофамин, тетрабеназин обладает возможной эффективностью. Продается в Канаде, Европе, Соединенных Штатах. Он показал устойчивое снижение тиков от умеренного до заметного в течение 2 лет наблюдения. Только 22% пациентов не имели побочных эффектов. Наиболее распространенными являются седация, депрессия, бессонница, паркинсонизм.

Дети переносят более высокие дозы тетрабеназина, чем взрослые. В обеих возрастных группах препарат назначается двумя, тремя суточными дозами. Хотя не дает запоздалых явлений, истощающие допамин агенты могут вызывать нейролептический злокачественный синдром даже после нескольких лет использования.

Инъекции ботекса

Местные инъекции ботулинического токсина рассматривают, когда один или несколько тиков пациента являются значительным источником социального стресса, дискомфорта, травмы. Когда есть дистонические признаки, такие как удержание устойчивой фиксации шеи или длительное закрытие глаз, ботулинический токсин – предпочтительное лечение. Сообщалось о существенном улучшении боли.

Сходная польза отмечена для симптомов, связанных с миелопатией или для инъекций гортани при тяжелых голосовых тиках включая копралию. Многие пациенты, которых лечили ботулиническим токсином, сообщают об уменьшении или исчезновении побуждений к тику в местах инъекции.

Botulinum модифицирует сенсорную обратную связь (от внутрифузионных мышечных волокон), увековечивая процессы, вовлеченные в усиление тика. Через две недели после инъекции наблюдается значительное снижение числа двигательных тиков. Наиболее распространенными побочными эффектами инъекций ботулинического токсина являются слабость, боль.

Экспериментальные лекарственные средства

Увеличение знаний о нейрохимических, нейрофизиологических отклонениях, лежащих в основе нервных тиков, принесло новые фармакологические подходы. Агонисты дофамина перголид и ропинирол уменьшают тяжесть симптомов.

Последние данные функциональных МРТ-исследований показывают, что дофамин восстанавливает нарушенную ингибирующую функцию лобной коры. Нифедипин, верапамил, флунаризин приносят пользу, но не подтверждены исследованиями.

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) является основным ингибиторным нейротрансмиттером, высвобождаемым globus pallidus internus через соединения с таламусом. Ожидается, что увеличение активности приведет к снижению моторной функции, уменьшит непроизвольные движения.

К сожалению, до настоящего времени исследования модуляторов рецепторов ГАМК-А и ГАМК-В (бензодиазепины, баклофен) не дали хороших результатов.  Леветирацетам является интересным лекарством, учитывая его активность в отношении ГАМК-рецепторов. Хотя он показал противоречивые результаты в двух рандомизированных исследованиях.

К другим лекарственным средствам, которые усиливают активность ГАМК, относятся топирамат, тиагабин, вигабатрин, зонисамид, золпидем, пагаклон, ганаксолон.

Неподтвержденные сообщения от пациентов с нервными тиками о том, что употребление марихуаны улучшает симптомы, имеет научное значение. Имеются данные о том, что каннабиноидные рецепторы базальных ганглий модулируют активность дофамина, глутамата, ГАМК, регулирующих двигательную активность.

Проводятся дальнейшие исследования с использованием лекарств, действующих на каннабиноидные рецепторы: дронабинол, набилон.

Нефармакологическое лечение

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия не особенно полезна для пациентов с инвалидизирующими тиками. Поведенческие подходы включали модели оперантного поведения (подавление, препятствование разрушительным признакам) и массированную практику (повторяющееся добровольное выполнение тиков до появления усталости).

Терапия с изменением привычки (ТИП) рассматривается, если один (или небольшое подмножество тиков) чрезмерно разрушителен или вызывает травму, боль. ТИП обучает пациентов распознавать тики и выполнять волевое движение, отличное от него, каждый раз, когда возникает проблема. Есть устойчивая польза от терапии на срок до 10 месяцев.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Первоначальные исследования были отрицательными. Недавние исследования сообщают о снижении нервного тика после транскраниальной магнитной стимуляции (TMS) моторной области.

Операция по глубокой стимуляции мозга

Ученые предполагают, что операция по глубокой стимуляции головного мозга (DBS), подход, используемый для лечения других двигательных расстройств, включая тремор, дистонию, болезнь Паркинсона, может быть эффективен для отдельных пациентов с тяжелыми, инвалидизирующими тиками.

Большинство зарегистрированных случаев связано с двусторонним нацеливанием на средне-срединный парафасцикулярный и вентральный комплекс (центральные ядра) таламуса. Также были сообщения о пользе использования других мишеней DBS: globus pallidus internus, accumbens core, переднюю часть внутренней капсулы.

Устойчивый эффект наступает через 17 месяцев, большинству пациентов по-прежнему требуются лекарства от тиков. Требуется более тщательное изучение эффективности, безопасности и переносимости DBS.

Лечение тиков, связанных со стрептококковой инфекцией

Гипотеза «Педиатрические аутоиммунные нейропсихические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией (PANDAS)» предполагает, что хронические рецидивирующие тики и ОКР могут возникать как аутоиммунное осложнение инфекции бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Однако, нет достаточных данных о том, что стрептококковая инфекция играет этиологическую роль в возникновении тиков.  Рекомендуется лечение детей с документированными стрептококковыми инфекциями соответствующим курсом антибиотиков.

Иммуномодулирующая терапия, такая как обмен плазмы или внутривенный иммуноглобулин, не оправдана на основании существующих данных.

Лечение вторичных тиков

Сообщалось, что тиковые расстройства, вторичные к поражениям ЦНС или инфекции, улучшаются при лечении антипсихотическими препаратами. Тики обычно не являются признаком инвалидности при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Хантингтона. Антипсихотики могут ухудшить общую двигательную функцию.

Риск побочных эффектов необходимо тщательно сопоставлять с потенциальными преимуществами при принятии решения об использовании лекарства для лечения вторичных форм. Основной целью терапии является первичная болезнь.

При поздних симптомах, улучшение достигается использованием клоназепама, альфа-2-агониста, клозапина или повторного введения антипсихотического средства. Когда тики происходят при абстинентном синдроме отмены, антипсихотики можно возобновить и отменить более постепенно.

Лекарства от СДВГ

Общее название	Форма, мг	Суточная доза (мг)	Дозы в день
Atomoxetine	Капсулы: 10, 18, 25, 40, 60.	10-120	1
Метилфенидат	Таблетки: 5, 10, 20.	2.5-60	2-4
Метилфенидат ER	Капсулы: 18, 27, 36, 54.	18-90	1
Д-метилфенидат	Таблетки: 2,5, 5, 10.	2,5-20	2-3
D-метилфенидат ER	Капсулы: 5, 10, 20.	5-40	1
Метилфенидат трансдермальный	Пластырь: 10, 15, 20, 30	10-30	1
D-, L-амфетамин	Таблетки: 5, 7,5, 10, 12,5, 15, 20, 30.	2.5-60	1-2
D-, L-амфетамин ER	Капсулы: 5, 10, 15, 20, 25, 30.	5-30	1
Декстроамфетамин	Таблетки: 5.	2.5-40	2-4
Декстроамфетамин ER	Капсулы: 5, 10, 15.	5-40	2-4
Lisdexamfetamine	Капсулы: 30, 50, 70.	30-70	1

ER, расширенный выпуск.

Дети и подростки с СДВГ, имеющие трудности обучения, должны получить соответствующие условия в школе. Например, предпочтительные места в классе, дополнительное время для тестирования, возможность сдавать тесты в отдельной тихой комнате, помощь в организации школьных занятий.

Альфа-2-агонист, такой как гуанфацин, является хорошим препаратом для страдающих от проблемных нервных тиков и СДВГ. Он улучшает оба состояния. Для пациентов с СДВГ, другим вариантом является применение ингибитора обратного захвата норэпинефрина атомоксетина. Препарат эффективен при СДВГ, показывает либо отсутствие изменений, либо небольшое снижение тиков.

Особенности

Для пациентов с продолжающейся инвалидностью от СДВГ не существует установленной причины избегать использования стимулирующих препаратов, несмотря на предупреждения, предоставленные производителями.

Предупреждения возникли десятилетия назад, основаны на очень ограниченной информации. Стимуляторы остаются наиболее мощными, предсказуемо эффективными препаратами для лечения СДВГ у детей с тиками. Они хорошо переносятся. После начала терапии они могут ухудшать тики у некоторых пациентов, но этот эффект является временным.

Тяжесть тиков обычно возвращается к исходному уровню (даже уменьшается от исходного) в течение нескольких недель. Новые препараты метилфенидата пролонгированного действия, обеспечивают хороший охват СДВГ в течение учебного дня, очень хорошо переносятся.

Дополнительное использование составов метилфенидата короткого действия полезно, особенно для студентов колледжа, у которых непредсказуемые часы обучения. Наиболее распространенные побочные эффекты: снижение аппетита, потеря веса, расстройство желудка, головная боль, бессонница.

Лечение ОКР, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Общее название	Форма, мг	Суточная доза (мг)
Кломипрамин	Капсулы: 25, 50, 75	25-250
Citalopram	20, 40, таблетки	10-40
Escitalopram	Таблетки: 5, 10, 20. Оральный раствор: 5 мг / 5 мл	10-20
Флувоксамин	25, 50, 100, таблетки	25-300
Пароксетин	Таблетки: 10, 20, 30, 40. Пероральная суспензия: 10 мг / 5 мл	10-60
Флуоксетин	Капсулы: 10, 20. Оральный раствор: 20 мг / 5 мл	10-60
Сертралин	Таблетки: 25, 50, 100.	25-200

Начните с самой низкой дозировки.

Ассоциированное ОКР бывает более инвалидизирующим, чем сами тики. Оно создает состояние напряжения и беспокойства, которое усиливает тяжесть симптомов. Когнитивно-поведенческая терапия, проводимая хорошо обученным и опытным терапевтом, является очень эффективным нефармакологическим лечением ОКР.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) считаются препаратами первого ряда для лечения ОКР. Наиболее распространенные побочные эффекты СИОЗС – тошнота, седация, изменение аппетита, сексуальная дисфункция. Комбинация с нетипичным антипсихотическим средством полезна при устойчивости к СИОЗС. DBS, рекомендуется как терапия более серьезных, невосприимчивых к лекарствам случаев.

Смотрите видео – как остановить нервный тик глаза

Заключение

Оптимальное лечение пациентов с нервными тиками предполагает комплексный подход. Он фокусируется не только на них самих, но и на психоневрологических сопутствующих заболеваниях (СДВГ, ОКР), сосуществующих психосоциальных стрессорах.

Для маленьких пациентов основные цели лечения включают помощь ребенку в развитии уверенности в себе, личной устойчивости, позитивных психосоциальных навыков.

Важнейшая цель – уменьшить препятствия на пути успешного обучения и социализации. Лечение обычно требует целого ряда вмешательств: образование; когнитивно-поведенческую терапию; консультирование; медикаменты. DBS – полезная терапия для людей с тяжелыми, инвалидизирующими тиками или ОКР.

Частые вопросы

Что такое нервный тик?

Нервный тик – это непроизвольное, ритмичное или резкое движение лица, головы, шеи или других частей тела, вызванное стрессом, усталостью или нервным напряжением.

Какие методы лечения нервного тика существуют?

Лечение нервного тика может включать психотерапию, релаксационные техники, упражнения по снижению стресса, физическую активность, медикаментозную терапию или консультацию специалиста.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Попробуйте практиковать релаксационные техники, такие как медитация, глубокое дыхание или йога, чтобы снизить уровень стресса, вызывающего нервные тики.

СОВЕТ №2

Обратитесь к специалисту – психотерапевту или неврологу, чтобы получить профессиональную помощь в управлении нервными тиками и разработке индивидуального плана лечения.

СОВЕТ №3

Избегайте избыточного употребления кофеина, никотина и алкоголя, так как эти вещества могут усиливать симптомы нервных тиков.