Международная классификация болезней 10 версии (МКБ-10) присваивает фиброзу печени код К74.0. Причиной патологии становится замена печеночной ткани соединительной, количество функциональной ткани снижается. Это обуславливает развитие печеночной дисфункции. Гепатоциты сразу заменяются соединительной тканью или трансформируются в адипоциты. Последние все равно видоизменяются в соединительнотканные клетки.
Заболевание долгое время протекает без выраженных клинических признаков. Это создает сложности в диагностике заболевания и его лечении.
Фиброзом печени заканчивается практически любая печеночная патология в хронической стадии.
Классификация фиброза печени
Фиброзную трансформацию печени разделяют в зависимости от причины возникновения.
Всемирно известная ассоциация гепатологов предлагает такую классификацию заболевания, основывающуюся на этиологии:
- Врожденный.
- Обусловленный определенными химикатами, лекарственными препаратами и действием радиационного облучения.
- Алкогольный.
- Возникающий при патологиях накопления (заболевание Вильсона, гемохроматоз, липидозы, амилоидоз).
- Развивающийся при гепатите С и других патологиях печени воспалительного характера, а также вследствие шистосомоза.
- Являющийся следствием билиарной обструкции (из-за непроходимости желчных протоков).
- Застойный.
- Гепато-лиенальный фиброз, именуемый синдромом Банти.
Исходя из степени выраженности болезни, составляют лечение, делают прогноз заболевания.
Анализ шкалы Метавир позволяет выявить несколько степеней заболевания:
- F0 – печень здорова, менее 6,2 кПа (килоПаскалей) по данным эластографии.
- F1 – начальная стадия, 6,2-8,3 кПа.
- F2 – умеренно выраженная степень, 8,3-10,8 кПа.
- F3 – изменения существенные, 10,8-14 кПа.
- F4 – при патологии 4 степени возникает цирроз печени, свыше 14 кПа.
Очаговое фиброзирование выявляют в разных участках дольки печени. Исходя из этиологии и распространенности заболевания печени, выделяют такие формы фиброза:
- Венулярный и перивенулярный. Возникает в центральной части дольки. Типичен для хронического алкогольного поражения печени, наблюдают при хронической сердечно-сосудистой патологии.
- Периваскулярный. Определяют в случае кардиального, алкогольного повреждения, локализуется вокруг кровеносных сосудов.
- Перицелюллярный. Обнаруживают при гепатите С и других хронических гепатитах. Встречается при алкогольном поражении печени.
- Септальный. Образуется в случае массовой гибели гепатоцитов – некроза (к примеру, при вирусном гепатите). Формирующиеся фиброзные септы соединяются с портальными трактами, центральными венозными сосудами. В результате изменяется дольковая структура печени.
- Портальный, а также перипортальный фиброз сопутствует хроническому гепатиту (алкогольного, вирусного или аутоиммунного происхождения).
- Перидуктальный. Имеет место концентрическая пролиферация фиброзной ткани вокруг желчных каналов разного диаметра. Является признаком склерозирующего холангита (первичного и вторичного) и важен в диагностике заболевания.
- Смешанный. Это самая часто встречающаяся патология. Характеризуется совокупностью различных форм фиброза.
Фиброз печени представляет собой патологический процесс, характеризующийся замещением здоровой ткани печени соединительной тканью. Врачи отмечают, что фиброз может развиваться в результате различных заболеваний, таких как вирусный гепатит, алкогольная болезнь или неалкогольная жировая болезнь печени. Существуют несколько степеней фиброза, от первой, при которой изменения минимальны, до четвертой, когда развивается цирроз. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как на ранних стадиях фиброз может быть обратим. Лечение включает устранение причины заболевания, применение медикаментов и, в некоторых случаях, трансплантацию печени. Врачи рекомендуют регулярные обследования и контроль за состоянием печени, чтобы предотвратить прогрессирование фиброза и улучшить качество жизни пациентов.
Причины
Причинами заболевания способны стать различные факторы, отрицательно действующие на функции печени.
Это может быть вирусное повреждение ткани печени, обусловленное:
- гепатитами В, С или D,
- ЦМВ-инфекцией,
- инфекционным мононуклеозом — острой вирусной патологией, вызываемой возбудителем Эпштейн-Барра.
Фиброз печени развивается у лиц, систематически употребляющих спиртосодержащие напитки в течение 7-8 лет, не менее.
Иногда причиной повреждения печеночной паренхимы становится нарушение иммунной системы, из-за чего последняя атакует гепатоциты.
Это такие заболевания, как:
- аутоиммунный гепатит,
- первичный билиарный цирроз (аутоиммунное повреждение желчных путей).
Предпосылкой к развитию фиброза печени может стать наследственность. В этой ситуации болезнь дополнительно выявляют у родственников пациента. Информация о наличии патологии в семье помогает в диагностике заболевания.
К деструкции гепатоцитов приводят заболевания желчных протоков. К ним относятся:
- внепеченочная закупорка желчных протоков,
- первичный склерозирующий холангит (воспалительный процесс и формирование рубцовой ткани в желчных протоках),
- желчекаменная болезнь (развитие камней в желчном пузыре).
Токсический гепатит и, как следствие, фиброз печени, развиваются при избыточном поступлении извне токсических веществ. Этому способствует продолжительный прием токсических препаратов, проживание в экологически неблагоприятной местности.
Многие лекарственные препараты способны негативно влиять на гепатоциты. К их числу относят: противоопухолевые и противоревматические лекарства, витамин А и прочие аналоги и производные витамина.
Склероз тканей печени может стать следствием портальной гипертензии (повышения давления в воротной вене), ряда наследственных болезней (например, при патологии Вильсона-Коновалова в печени депонируется медь).
Симптомы фиброза печени
Клинические признаки аналогичны другим патологиям печени. Симптомы зачастую не связаны со стадией болезни. Они нарастают после приема жирных продуктов, алкогольных напитков, лекарственных препаратов. Больные жалуются на:
- сильную утомляемость,
- слабость,
- непереносимость физических упражнений, стрессовых ситуаций,
- отсутствие аппетита,
- невысокую температуру (37,5 град.),
- головную боль,
- гиперемию ладоней,
- зуд кожи,
- изменение цвета мочи,
- метеоризм,
- тошноту,
- рвотные позывы.
Болезнь сопровождается изменением размера печени. Растягивается печеночная оболочка, сдавливаются нервные окончания. Это приводит к развитию болевого симптома, локализующего в правом подреберье. Боль часто возникает с самого начала заболевания. Пациенты отмечают ее прерывистый, пронизывающий, иногда ноющий характер.
На поздних стадиях фиброза печени отмечают появление таких симптомов:
- отеки нижних конечностей,
- развитие сосудистых звездочек,
- расширение вен в области передней брюшной стенки,
- желтуха,
- бледность кожных покровов (вследствие анемии),
- психические нарушения,
- кольца Кайзера-Флейшера (полоски желто-зеленого, коричневатого оттенка между роговицей и склерой),
- изменение грудных желез мужчин,
- асцит.
У больных фиброзом печени изменяется свертываемость крови, как следствие, возникают носовые, пищеводные кровотечения, под кожей образуются кровоизлияния, повышается кровоточивость десен.
Фиброз печени — это процесс замещения здоровой ткани печени соединительной, что приводит к ухудшению её функций. Люди часто обсуждают, что фиброз может развиваться на фоне различных заболеваний, таких как гепатит, алкогольная болезнь или неалкогольная жировая болезнь печени. Существует несколько степеней фиброза, от первой, когда изменения минимальны, до четвёртой, которая соответствует циррозу. На ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно, что затрудняет диагностику. Лечение фиброза направлено на устранение причины, вызвавшей его развитие, и может включать медикаментозную терапию, изменение образа жизни и диету. Важно регулярно проходить обследования, чтобы контролировать состояние печени и предотвратить прогрессирование заболевания.
Диагностика
Только на основании жалоб больного (к примеру, головная боль, слабость, отсутствие аппетита, увеличение температуры тела, болезненность в правом подреберье и прочее) нельзя поставить диагноз. Во время осмотра специалист может обнаружить объективные признаки (к примеру, психические нарушения, расширение вен в области передней брюшной стенки, желтушность, увеличение размеров печени). С целью диагностики проводят дополнительные исследования:
- КТ,
- МРТ,
- ультразвуковое исследование печени,
- общий и биохимический анализ крови,
- общий анализ мочи,
- иммунологический анализ крови.
Компьютерную и магнитно-резонансную томографию применяют с целью установления причины фиброза печени.
Когда этиология болезни выяснена, специалист назначает исследования, позволяющие диагностировать тяжесть заболевания. Данные исследования разделяют на инвазивные (биопсия) и неинвазивные (фибромакс, фиброскан, фиброспект II, фибротест, ФиброМетр V). Зачастую применяют их комбинацию.
Лечение фиброза печени
Так что это такое – фиброзирование печени, и как его лечить? Следует отметить, что универсального лекарственного препарата, способного избавить от болезни, не существует. Лечение проводится комплексно: устраняют причину болезни, ликвидируют воспалительный процесс и подавляют развитие фиброзной ткани.
С целью устранения причины патологии рекомендуют такие лекарственные средства:
- При вирусных гепатитах проводят противовирусную терапию.
- При повреждениях, сопровождающих паразитарные инвазии и токсоплазмоз, используют антигельминтные и противопротозойные медикаменты, а также антибактериальные препараты.
- При сердечных патологиях, отягощенных кардиальным фиброзом, назначают антикоагулянты и тромболитические препараты, препятствующие формированию сосудистых тромбов.
- Детоксикационная терапия призвана вывести продукты метаболизма, которые накапливаются в крови.
- Желчегонные препараты ликвидируют застой желчи, способствуют ее выведению и нормализуют состояние при холецистите, холангите и других болезнях.
- Ферментативные средства улучшают процесс пищеварения.
Для ликвидации воспалительного процесса используют следующие лекарства:
- глюкокортикостероидные препараты,
- гепатопротекторы (защищают и восстанавливают гепатоциты на ранних стадиях заболевания),
- антиоксиданты (препятствуют токсичному влиянию свободных радикалов),
- цитостатики – используют при аутоиммунных и опухолевых патологиях, они тормозят клеточную пролиферацию,
- иммунодепрессивные препараты – угнетают иммунитет при наличии аутоиммунных процессов в печени, как следствие, уменьшается воспалительная реакция.
Для торможения активности звездчатых клеток, формирующих фиброзную ткань, назначают антагонисты, антипролиферативные препараты, антиоксиданты, ингибиторы АПФ и интерфероны.
Можно ли вылечить заболевание на поздних стадиях? К сожалению, в большинстве случаев приходится использовать хирургическое вмешательство – трансплантацию печени.
При фиброзе любой степени показана строгая диета, призванная облегчить работу печени.
Уменьшают количество соли, продукты рекомендуют готовить на пару, варить или тушить.
Из рациона питания исключаются продукты в жареном, запеченном, маринованном, соленом и копченом виде, супы готовят без пассировки. Не разрешается употреблять тугоплавкие жиры животного происхождения, акцент надо сделать на растительных маслах. Советуют овощные, молочные и крупяные супы, овощные салаты, вязкие каши, кисломолочные напитки, нежирные мясо и рыбу.
Запрещено употреблять:
- кондитерские и сдобные изделия,
- кофе, какао,
- консервы,
- мороженое,
- грибы,
- изделия из полуфабрикатов.
Исключен прием газированных и спиртосодержащих напитков.
Корректирование питательного рациона – важная составляющая комплексной терапии. Больному советуют дробное питание, во избежание застоя желчи есть надо часто, малыми порциями.
Лечение народными средствами малоэффективно. Народные средства не предотвращают развитие фиброзной ткани и не способны разрушить возникшие изменения в печени.
Профилактика фиброза печени
- Если у больного выявлено хроническое печеночное воспаление, ему следует уменьшить психоэмоциональные и физические нагрузки.
- Необходимо осуществлять профилактику и своевременно осуществлять терапию при гепатите С и других гепатитах.
- Несбалансированный питательный рацион вредно влияет на организм. Правильный образ жизни и умеренная физическая нагрузка уменьшат вероятность развития фиброза печени, способствуют хорошему самочувствию. Наркотики, курение и спиртное не только отрицательно воздействуют на состояние печени, но и приводят к сокращению продолжительности жизни человека в целом.
- На состояние органа влияют и факторы окружающей среды. Воздух, содержащий избыточное количество токсинов, негативно влияет на человеческое здоровье. Нужно больше времени находиться на природе в лесу, гористой местности.
- Следует систематически проходить медицинские осмотры.
Прогноз
Вряд ли можно назвать прогноз этой болезни благоприятным. Если диагностирован фиброз печени ранней стадии, то адекватная терапия возвращает к полноценной жизни порядка 70% больных. На последних стадиях болезни вероятность смертельного исхода очень высока.
Сколько живут люди с заболеванием 3 степени? Срок жизни зависит от ряда факторов – причины заболевания, возраста пациента, сопутствующих патологий и осложнений. Последняя степень болезни является необратимой, однако при поддерживающей терапии продолжительность жизни составляет 3-7 лет.
Если склероз печени выявлен вовремя, то, придерживаясь врачебных рекомендаций, больной способен прожить долгие годы.
Вопрос-ответ
Сколько стадий фиброза печени?
Первая степень (F1) – слабовыраженный, очаговый фиброз. Вторая степень (F2) – умеренный фиброз. Третья степень (F3) – выраженный фиброз. Четвертая степень (F4) – тяжелый диффузный фиброз, цирроз печени.
Можно ли вылечить фиброз печени 3 степени?
Сколько живут с фиброзом печени 3 степени? При своевременном обнаружении и лечении можно избавиться от заболевания практически полностью.
Что означает фиброз второй степени?
F2 – вторая степень, на которой дополнительно из фиброзной ткани образуются перегородки, изолирующие основные печеночные клетки (гепатоциты) от приходящей в печень крови. Это вызывает нарушение процесса очистки крови гепатоцитами и препятствует поступлению веществ, которые вырабатывают эти клетки в кровь.
Что означает стадия фиброза F4?
Стадия F4 — 12, 6 кПа и более — это признаки цирроза печени — состояния, при котором нормальные гепатоциты практически полностью заменены на фиброзную ткань.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как хронические заболевания печени, злоупотребление алкоголем или ожирение. Раннее выявление фиброза может значительно улучшить прогноз и эффективность лечения.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание. Сбалансированная диета, богатая фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, поможет поддерживать здоровье печени. Избегайте жирной и жареной пищи, а также ограничьте потребление сахара и соли.
СОВЕТ №3
Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки не только способствуют снижению веса, но и улучшают обмен веществ, что положительно сказывается на состоянии печени. Стремитесь к минимуму 150 минутам умеренной физической активности в неделю.
СОВЕТ №4
Изучите возможные методы лечения и обсудите их с врачом. Существуют различные подходы к лечению фиброза печени, включая медикаментозную терапию и изменения в образе жизни. Не стесняйтесь задавать вопросы и искать второе мнение, если это необходимо.