Постхолецистэктомический синдром встречается у 5-40% пациентов. Это симптомы, которые продолжаются, развиваются после холецистэктомии, или возникают после нее.
Приблизительно в 10% случаев желчная колика возникает в результате функциональных или структурных аномалий сфинктера Одди, что приводит к изменению желчного давления, повышенной чувствительности.
Наиболее распространенными симптомами являются диспепсия, другие неспецифические симптомы, а не истинная желчная колика.
Папиллярный стеноз, появляется редко. Он представляет собой фиброзное сужение вокруг сфинктера, вызванное травмой, воспалением из-за панкреатита, воздействием инструментов (например, ERCP) или прохождением камня. Другие причины включают блокировку протока, панкреатит, рефлюкс.
Общее
Постхолецистэктомический синдром описывает наличие абдоминальных симптомов через два года после холецистэктомии (удаление желчного пузыря).
Симптомы встречаются примерно у 5-40 процентов пациентов, которые подвергаются холецистэктомии. Они могут быть преходящими, стойкими или пожизненными. Хроническое заболевание диагностируется примерно в 10% случаев.
Боль, связанная с постхолецистэктомическим синдромом, обычно приписывается либо дисфункции сфинктера Одди, либо постхирургическим спайкам. Недавнее исследование показывает, что ПХЭС может быть вызван билиарным микролитиазом.
Приблизительно 50% случаев обусловлены билиарными причинами, такими как камень, билиарная травма, нарушение моторики, choledococyst. Остальные 50% связаны с небилиальными причинами. Так как боль в верхней части живота и камни в желчном пузыре являются общими, но не всегда связаны между собой.
Небилиарные причины вызваны функциональным желудочно-кишечным расстройством, таким как функциональная диспепсия
Читайте также:
Хроническая диарея при постхолецистэктомическом синдроме – это тип диареи желчных кислот (тип 3). Расстройство лечат секвестрантом, таким как холестирамин, колестипол, колесевелам, который лучше переносится.
Мнение врача:
После удаления желчного пузыря могут возникать признаки постхолецистэктомического синдрома, такие как боли в правом подреберье, расстройства пищеварения, изжога, тошнота. Врачи отмечают, что эти симптомы могут проявляться у некоторых пациентов в течение нескольких месяцев после операции. Рекомендуется обратиться к специалисту для назначения соответствующего лечения и корректировки рациона, чтобы облегчить проявление синдрома и улучшить качество жизни пациента.
Симптомы
Термин постхолецистэктомический синдром – это причудливый способ сказать, что у человека после операции по удалению желчного пузыря возникают симптомы расстройства брюшной полости.
Когда он удален, желчь попадает непосредственно из печени в тонкую кишку, независимо от того, перевариваете ли вы сейчас продукты. Наличие желчи без пищи или недостаток ее во время процесса пищеварения могут привести к ряду симптомов:
- Диспепсия, понос, тошнота, рвота;
- Метеоризм, вздутие живота, диарея;
- Постоянные боли в правом верхнем отделе живота.
Обычной и наиболее распространенной причиной возникновения ПХЭС является неправильный предоперационный диагноз.
В одном исследовании у одной трети пациентов, которым потребовалась вторичная операция после холецистэктомии, были абдоминальные симптомы, не связанные с желчевыводящими путями. В общем, причины возникновения можно разделить на три группы.
- Первоначальные признаки, холецистит, не связанные с желчными камнями.
- Хирургическая ошибка. Оставление камней, травмы протоков, любые другие хирургические осложнения, например, сбор жидкости, рубец.
- Новая болезнь. Желчных путей или другой системы.
Диагностика
Существуют несколько методов диагностики.
- УЗИ брюшной полости;
- Общий и биохимический анализ крови;
- Внутривенная холангиография;
- Эзофагогастродуоденоскопия для обследования желудка, двенадцатиперстной кишки, области большого дуоденального сосочка;
- Ретроградная холангиопанкреатография;
- Анализ желчного осадка, полученный с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP);
- SeHCAT или другой тест на диарею желчных кислот;
- Исключение экстрабилиарной боли.
Пациенты с постхолецистэктомической болью должны быть оценены на экстрабилиарные, также желчные причины. Если боль предполагает наличие желчной колики, следует измерить щелочную фосфатазу, билирубин, АЛТ, амилазу, липазу.
-
Читайте также:
Необходимо провести ERCP с билиарной манометрией или ядерным сканированием желчных путей. Повышенные ферменты печени предполагают дисфункцию сфинктера Одди; повышенная амилаза и липаза предполагают дисфункцию поджелудочной части сфинктера.
Дисфункция лучше всего обнаруживается с помощью билиарной манометрии, проводимой во время ERCP. Однако, ERCP имеет риск возникновения панкреатита от 15 до 30%. Манометрия показывает повышенное давление в желчных путях при воспроизведении боли.
Замедленное время прохождения печеночно-двенадцатиперстной кишки при сканировании также указывает на дисфункцию сфинктера Одди. Диагностика папиллярного стеноза основана на четкой истории повторных эпизодов боли. аномальных печеночных (или панкреатических) ферментных тестов.
Опыт других людей
После удаления желчного пузыря могут возникнуть различные симптомы, указывающие на постхолецистэктомический синдром. Люди отмечают боли в правом верхнем квадранте живота, расстройства пищеварения, изжогу, тошноту и вздутие. Некоторые также сталкиваются с изменениями в аппетите и аллергическими реакциями. Важно обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.
Лечение
Эндоскопическая сфинктеротомия облегчает рецидивирующую боль из-за дисфункции сфинктера Одди, особенно если связана с папиллярным стенозом. ERCP и манометрия используются для снятия боли после постхолецистэктомии. Однако, никакие современные данные не указывают на то, что это лечение эффективно. Пациенты должны лечиться симптоматически.
Некоторым людям помогает модификация рациона питания. Например, диета с пониженным содержанием жира.
Печень производит желчь, а желчный пузырь действует как резервуар. Из него желчь поступает в кишечник отдельными порциями. При его отсутствии она поступает в кишечник постоянно, но в небольших количествах. Этого может быть недостаточно для усвоения жирной пищи.
Лечение постхолецистэктомического синдрома зависит от выявленных нарушений, которые привели к нему. Как правило, пациенту рекомендуется диетическое питание с ограничением употребления жирной пищи. Назначаются ферментные препараты, спазмолитики, иногда желчегонные средства.
Если боль вызвана микролитиазом, оральная урсодезоксихолевая кислота облегчает состояние.
-
Читайте также:
Секвестрантная терапия рекомендуется при диарее желчных кислот.
Функциональная диспепсия подразделяется на эпигастральный дистресс-синдром (EPS) и постпрандиальный дистресс-синдром (PDS).
Лечение ЭПС и ПДС включает как ингибиторы, так и антагонисты дофамина. Трициклические антидепрессанты доказали свою эффективность при тошноте, рвоте, нарушении моторики, других связанных симптомах.
Смотрите видео – советы врача
Жизнь после операции на желчном пузыре
Желчный пузырь выполняет важную функцию хранения желчи, чтобы помочь пищеварению. Это не значит, что он является жизненно важным органом. Тело может прекрасно обходиться без него. Но это не значит, что у всех будет легкий переход к жизни без желчного пузыря.
Медицинские данные свидетельствуют о том, что у широкого круга пациентов, перенесших холецистэктомию, наблюдается постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Симптомы могут проявиться в течение первых нескольких дней после операции. Они быстро исчезают или длятся годами. Примерно у 10 процентов людей, с ПХЭС развивается хроническая форма.
Существует множество способов диагностики пациентов с симптомами после холецистэктомии. Простые методы должны быть выполнены вначале. Лучше всего начать с УЗИ с последующей ERCP в соответствующих условиях, а затем провести другие исследования в зависимости от результатов.
Лечение ПХЭС зависит от причины. Остается пробел в исследовании медицинских методов лечения, над которым нужно работать. Однако, если требуется хирургическое вмешательство, более легкие формы, такие как эндоскопическая папиллотомия, должны предшествовать более обширным процедурам сфинктеропластики и расширенной сфинктеропластики, которые несут более высокую заболеваемость и смертность.
-
Читайте также:
Постхолецистэктомический синдром – это состояние, которое определенно существует. Это еще один пример, когда профилактика лучше лечения. Его частота ни в коем случае не снизится с ростом популярности лапароскопии, поскольку большинство осложнений распределяются между обычной и лапароскопической холецистэктомией.
Кроме того, энтузиазм, легкость и привлекательность лапароскопии как для пациента, так и для хирурга могут привести к проблеме бессимптомных желчных камней.
ПХЭС не должен существовать. Большинство, если не все, его причины можно предотвратить. Снижение заболеваемости должно быть целью всех хирургов, особенно если помнить, что это состояние, будет основной причиной боли в животе у пациента.
Если после операции по удалению желчного пузыря у вас возникают какие-либо из перечисленных симптомов, поговорите с врачом.
по Michael Koeplin, MD
Частые вопросы
Какие признаки указывают на постхолецистэктомический синдром после удаления желчного пузыря?
Признаки постхолецистэктомического синдрома могут включать в себя боли в правом верхнем квадранте живота, диспепсию, диарею, желтуху, повышенные уровни желчных кислот в крови и другие симптомы.
Каковы возможные причины развития постхолецистэктомического синдрома?
Причины развития постхолецистэктомического синдрома могут включать в себя остаточные или рецидивирующие желчные камни, сфинктера Одди дисфункцию, желчный рефлюкс, изменения в микрофлоре кишечника и другие факторы.
Полезные советы
СОВЕТ №1
После удаления желчного пузыря следите за своим рационом и избегайте жирной, острых и жареных блюд, чтобы уменьшить риск развития постхолецистэктомического синдрома.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свои симптомы и обсудите их с врачом, чтобы получить рекомендации по дальнейшему лечению и управлению состоянием после удаления желчного пузыря.
Загрузка...
