Сердечная недостаточность представляет собой расстройство работы мышц сердца. Наиболее часто встречается левожелудочковая недостаточность, однако, если нарушения затрагивают малый круг кровообращения, то это уже правожелудочковая недостаточность. Такой синдром является крайне опасным и требует немедленной терапевтической помощи пациенту.
Причины возникновения правожелудочковой недостаточности
Механизм развития недостаточности правого желудочка связан с следующими изменениями:
-
Повышенная нагрузка на правый желудочек из-за легочной гипертензии. Поскольку правый желудочек является более слабым, левожелудочковая недостаточность в таком случае не возникает.
-
Уменьшение притока крови к левому желудочку, что приводит к повышению нагрузки на правый.
-
Бронхоспазм, который изменяет поток крови и создает дополнительную нагрузку на правый желудочек.
Таким образом, патогенез этого синдрома включает повышение нагрузки на желудочек и уменьшение просвета сосудов. Факторы, вызывающие этот синдром, могут различаться в зависимости от стадии – острой или хронической.
Хроническая стадия
- Нарушения системы дыхания различной тяжести.
- Патологии позвоночника или мышечной системы, ограничивающие движения грудной клетки.
- Нарушение гемодинамики в малом круге, связанное с внутренним или внешним сдавливанием.
- Наличие врожденного порока сердца или конструктивного перикардита.
- Ожирение, ограничивающее движения диафрагмы.
Острая стадия
- Отрыв массивного тромба в легочной артерии.
- Клапанный пневмоторакс.
- Сильный, долго не купируемый, приступ бронхиальной астмы.
- Острая обширная пневмония.
- Миокардит.
- Инфаркт тканей миокарда в правом желудочке или левом с влиянием на правый.
- Повреждения межжелудочковой перегородки.
Симптомы
Проявления сердечной недостаточности правого желудочка начинаются с того, что появляются признаки застоя крови в малом круге кровообращения и являются постоянными.
- Тахикардия – учащенное сердцебиение;
- Понижение давления;
- Одышка, ощущение нехватки воздуха;
- Боль в грудной клетке, ощущаемая как давление;
- Снижение температуры кожи;
- Синюшность конечностей и носогубного треугольника;
- Яремные вены становятся заметными, наблюдается их пульсация;
- Возможен обморок;
- Может возникнуть отек легких.
Механизм развития недостаточности предполагает усиление симптомов. Присоединяется клиника застоя крови в большом круге, которая обычно сопровождается недостаточностью левого желудочка:
- Появляются боли в правом подреберье из-за увеличения печени;
- Отекают ноги, а в более тяжелых случаях – и брюшная стенка;
- Развиваются асцит и гидроторакс;
- Нарушается гемодинамика в почках, что может вызвать серьезные осложнения;
- Снижается количество вырабатываемой мочи.
Пациенту с такими симптомами требуется неотложная медицинская помощь.
Возможные виды
Существует несколько типов сердечной недостаточности. Различают острый и хронический синдром в зависимости от течения заболевания.
-
Острая правожелудочковая недостаточность характеризуется ярко выраженными признаками. Она развивается быстро и имеет тяжелую клиническую картину. Лечение этой формы не всегда возможно и часто заканчивается летальным исходом. Острая форма может проявиться в виде отека легких, но чаще встречается левожелудочковая недостаточность.
-
Хроническая правожелудочковая недостаточность имеет более мягкий и продолжительный характер развития.
Существует также классификация сердечной недостаточности по степени тяжести:
- I степень – отсутствие внешних симптомов недостаточности.
- II степень – наблюдаются небольшие хрипы и слабая степень недостаточности.
- III степень – количество хрипов увеличивается, наблюдается более выраженная степень недостаточности.
- IV степень – очень низкое давление, возникает кардиогенный шок.
Также существует классификация, основанная на трех стадиях развития синдрома:
-
Скрытая стадия (HI) характеризуется появлением одышки и сердцебиения при физической нагрузке. Общая трудоспособность снижается, но показатели гемодинамики в состоянии покоя не нарушены.
-
Стадия нарушения гемодинамики (HII) наблюдается уже при незначительных нагрузках или даже в состоянии покоя. Эта стадия делится на два периода:
-
HIIA – при небольших физических нагрузках появляется одышка. Присутствуют проявления застоя в малом круге кровообращения, такие как сухой кашель, влажные хрипы и крепитации, а также кровохарканье. Ощущается сердцебиение и перебои в работе сердца. Вечером начинают появляться нарушения большого круга кровообращения, такие как незначительные отеки и увеличение печени. Трудоспособность резко снижается.
-
HIIB – одышка возникает уже в состоянии покоя. Все симптомы резко усиливаются. Появляются длительные боли, выраженная синюшность тканей, сердечная мышца работает с перебоями. Отеки постоянны, печень увеличена. Такие больные полностью нетрудоспособны.
-
-
Конечная стадия (HIII) является неизлечимой. Синдром вызывает необратимые изменения во внутренних органах. Нарушается обмен веществ, что приводит к полному истощению пациента.
Диагностика
Важными критериями для определения правожелудочковой недостаточности являются следующие изменения:
Читайте также:
- При объективном осмотре можно заметить изменения.
- Границы сердца могут быть расширены.
- На вдохе систолический шум может усиливаться.
- Может наблюдаться тахикардия.
- Пульс может быть слабым.
- Электрокардиограмма может показывать изменения.
- На рентгене можно заметить характерное затемнение.
Если больному назначено серьезное лечение, может потребоваться дополнительная диагностика, включающая:
- Пробу 6-минутной ходьбы.
- Эхокардиографию.
- Измерение давления в легочной артерии.
- Доплерографию.
- Компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
- Мониторинг работы правого желудочка.
Также необходимо провести дифференциальную диагностику с тяжелыми заболеваниями легких, которые могут иметь сходный механизм развития.
Лечение
Неотложная помощь медицинская должна быть предоставлена пациентам, если у них есть правожелудочковая или левожелудочковая недостаточность. Цель терапевтических мероприятий – устранение симптомов и лечение основного заболевания. Если синдром находится в острой стадии, то необходимо немедленно устранить причину. Первая помощь должна быть оказана как можно быстрее:
- Устранение тромба из легочной артерии;
- Снижение легочного давления с помощью ганглиоблокаторов и эуфиллина;
- Устранение шокового состояния с помощью внутривенного вливания растворов;
- Назначение антибиотиков при пневмонии;
- Восстановление кровотока при инфаркте;
- Купирование приступа бронхиальной астмы с помощью кортикостероидов;
- Дренирование плевральной полости при пневмотораксе.
Если синдром становится хроническим, то лечение может включать в себя:
- Неотложная терапия мочегонными препаратами для снижения застойных явлений;
- Антигипертензивная терапия легочной артерии, включающая антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, нитраты и адреноблокаторы;
- Применение сердечных гликозидов для помощи при мерцательной аритмии;
- Оперативное вмешательство для устранения порока, возможно пересадка сердца. В этом случае необходимо обратиться в кардиохирургическую клинику.
Прогнозы по течению заболевания
Синдром недостаточности правого желудочка часто заканчивается неблагоприятно. Если своевременно не оказать неотложную первую помощь, пациент может погибнуть. Однако, даже при купировании приступа, организм все равно подвергается негативному воздействию, вызывая осложнения. Это происходит из-за недостаточного кровоснабжения других органов и систем, что приводит к необратимым изменениям.
Если пациенту, страдающему от синдрома недостаточности малого круга кровообращения, оказывается неотложная медицинская помощь, его жизнь может значительно продлиться и качество ее улучшиться. Хотя прогноз данного заболевания нередко неблагоприятный, современная медицина дает шанс почувствовать себя лучше.
Частые вопросы
Что такое правожелудочковая недостаточность?
Правожелудочковая недостаточность – это состояние, при котором правый желудочек сердца не может эффективно сокращаться и перекачивать кровь в легкие.
Какие симптомы сопровождают правожелудочковую недостаточность?
Симптомы правожелудочковой недостаточности могут включать одышку, отеки ног, утомляемость, повышенное сердцебиение и покраснение лица.
Какие факторы могут способствовать развитию правожелудочковой недостаточности?
Факторы, которые могут способствовать развитию правожелудочковой недостаточности, включают сердечные заболевания, такие как инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, клапанные пороки и аритмии.
-
Читайте также:
Как диагностируется правожелудочковая недостаточность?
Диагностика правожелудочковой недостаточности включает проведение физического обследования, анализ крови и мочи, электрокардиограмму, эхокардиографию и другие инструментальные исследования.
Как лечится правожелудочковая недостаточность?
Лечение правожелудочковой недостаточности может включать прием лекарств, изменение образа жизни, хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Целью лечения является улучшение функции правого желудочка и снижение симптомов.
Загрузка...
