Причины синдрома грушевидной мышцы, лечение, прогноз

Синдром грушевидной мышцы – состояние, при котором мышца, расположенная в области ягодиц, вызывает спазмы и боль. Грушевидная мышца также может раздражать соседний седалищный нерв и вызывать боль, онемение ягодиц, покалывание вдоль задней части ноги, ступни (аналогично седалищной боли). Часто симптомы усугубляются при сидении или беге.

Это раздражение, сдавление седалищного нерва, вызванное сокращением грушевидной мышцы.

Причины – травма ягодичной мышцы, спазмы, анатомические изменения или чрезмерное повреждение. Диагностика сложна, так как нет точного теста. Другие состояния, которые могут представляться аналогичным образом, включают грыжу межпозвоночного диска.

Лечение включает избегание действий, вызывающих симптомы, растяжение, физиотерапию, прием лекарств, таких как НПВП. Иногда применяются инъекции стероидов или ботулинического токсина. Операция не рекомендуется.

Грушевидная мышца

Небольшая, расположенная глубоко в ягодице (позади большой ягодичной).

Начинается с нижней части позвоночника, соединяется с верхней поверхностью каждой бедренной кости (бедра);
Помогает вращать бедро, поворачивать ногу и ступню наружу;
Работает по диагонали, седалищный нерв проходит прямо под ней (у некоторых людей нерв может проходить через мышцу).

Мнение врача:

Синдром грушевидной мышцы, или синдром пирформиса, может быть вызван различными причинами, включая травмы, перенапряжение мышцы, аномалии строения или даже неправильное положение тазобедренного сустава. Врачи отмечают, что часто этот синдром диагностируется среди людей, ведущих сидячий образ жизни или занимающихся спортом с повышенной нагрузкой на ягодичные мышцы.

Лечение синдрома грушевидной мышцы может включать в себя физиотерапию, растяжку мышц, массаж и применение противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Прогноз зависит от причины синдрома и своевременности начала лечения. При комплексном подходе и соблюдении рекомендаций врачей, большинство пациентов успешно справляются с этим состоянием и восстанавливают полноценную активность.

Причины пириформного синдрома

Точные причины синдрома грушевидной мышцы неизвестны. Подозреваемые:

Спазм, вызванный ее раздражением, либо соседней структуры, такой как крестцово-подвздошный сустав, бедро;
Подтягивание мышц в ответ на травму или спазм;
Отек, из-за травмы, спазма;
Кровотечение в области грушевидной мышцы.

Любая из перечисленных выше проблем или их комбинация могут повлиять на мышцу (вызывая боль в ягодицах) и на соседний седалищный нерв (боль, покалывание, онемение задней части бедра, голени, ступни).

Может быть связан с прямой травмой, например, при падении или от ножевой раны.

Люди, которые регулярно занимаются бегом, ездят на велосипеде, выполняют другие движения более восприимчивыми к развитию синдрома, если не занимаются упражнениями на растяжку и укрепление.

Не существует простого диагностического теста. Состояние определяется на основании симптомов, при физикальном обследовании, после исключения других возможных причин боли.

Симптомы

Чаще всего пациенты описывают острую болезненность области ягодиц, ишиасную боль задней части бедра, голени, стопы. Типичные симптомы:

Читайте также:

Симптомы ацетонемического синдрома у детей, лечение, прогноз

Тупая боль в ягодице;
Боль задней части бедра, голени, стопы (ишиас);
Болезненность при ходьбе по лестнице, склонам;
Усиление боли после длительного сидения;
Уменьшенный диапазон движения тазобедренного сустава.

Симптомы синдрома грушевидной мышцы усиливаются после длительного сидения, ходьбы, бега. Человек чувствует себя лучше после того, как ложится на спину.

Опыт других людей

Синдром грушевидной мышцы вызывает беспокойство у многих. Люди отмечают, что причины этого состояния могут быть разнообразными, включая травмы, перегрузку или даже стресс. Однако, они высказывают надежду на эффективное лечение, которое может включать физическую терапию, медикаменты и иногда даже хирургическое вмешательство. Прогноз зависит от многих факторов, но многие люди сообщают об улучшении своего состояния после комплексного лечения.

Диагностика

Диагностика основана на анализе истории болезни пациента, физикальном осмотре, диагностических тестах.

Синдром Piriformis часто является диагнозом, который ставится путем исключения других возможных состояний, которые вызывают симптомы, такие как грыжа поясничного диска, дисфункция крестцово-подвздошного сустава, фасетную артропатию, стеноз позвоночника, деформацию поясничных мышц.

Физическое обследование

Физическое обследование бедра, ног, чтобы определить, вызывает ли движение усиление болей в пояснице, нижних конечностях (ишиас).

Как правило, движение бедра воссоздает боль. Обследование определит или исключит другие возможные причины ишиасной боли, такие как тестирование на локальную чувствительность, мышечную силу.

История болезни

История болезни включает тщательный анализ симптомов – какие позиции, действия улучшают или ухудшают симптомы, как долго проявляются, начались постепенно или после травмы, какие виды лечения испробованы.

Так же исследование состояний, которые могут быть в семье пациента, такие как артрит.

Читайте также:

Что такое гломерулонефрит, признаки нефритического синдрома

Диагностические тесты

Рентген, другие исследования изображений позвоночника не могут обнаружить раздражение седалищного нерва. Однако диагностические тесты (рентген, МРТ, нервная проводимость) проводятся для исключения других состояний, которые вызывают симптомы, сходные с синдромом грушевидной мышцы.

Инъекция анестетика со стероидами или без них помогает подтвердить, является ли грушевидная мышца источником симптомов.

Любой подход к лечению – внимание к постепенному растяжению мышц.

Упражнения

Ряд упражнений на растяжку грушевидной мышцы, подколенных сухожилий, разгибателей бедер помогает уменьшить болевые симптомы вдоль седалищного нерва и возвращает диапазон движения.

Растяжение

Спазм, напряжение, боль в любой мышце можно лечить с помощью регулярных упражнений на ее растяжку, независимо от причины боли. Существует несколько способов растянуть грушевидную мышцу. Два простых способа:

Лягте на спину, положив обе ноги на пол, согнув оба колена. Потяните правое колено к груди, возьмитесь за него левой рукой, потяните к левому плечу и удерживайте. Повторите для каждой стороны.
Лягте на спину, положив обе ноги на пол, согнув оба колена. Положите лодыжку правой ноги на колено левой. Потяните левое бедро к груди и удерживайте. Повторите для каждой стороны.

Каждое растяжение должно начинаться с 5 секунд, постепенно увеличиваясь до 30 и повторяться три раза в день.

Растяжение подколенного сухожилия (большая мышца вдоль задней части каждого бедра) важно для облегчения любого типа седалищной боли. Есть несколько способов:

Поставьте два стула друг к другу. Сядьте на одно и поместите пятку одной ноги на другое. Наклонитесь вперед, сгибаясь в бедрах, пока не почувствуется легкое растяжение вдоль задней части бедра. Удерживайте растяжку.
Лягте на спину с прямыми ногами. Потяните одну ногу вверх и выпрямите, держась за полотенце, завернутое за ступню, пока не почувствуется легкое растяжение вдоль задней части бедра.

Попробуйте потренироваться в удерживании каждого способа по 30 секунд, повторяйте три раза в день

Читайте также:

Как лечить нервный тик у ребенка: что такое «нормально» и когда обращаться к специалисту

Физиотерапия

Глубокий массаж

Глубокий массаж (ручной) физиотерапевтом или другим квалифицированным специалистом улучшает заживление, увеличивая приток крови к области, уменьшая мышечный спазм.

Лечение

Самопроизвольное выздоровление происходит через несколько дней, до шести недель или дольше, если не лечить. В зависимости от тяжести боли ишиасного типа, других симптомов, врач рекомендует несколько вариантов лечения.

Комплексный подход к лечению синдрома грушевидной мышцы включает сочетание следующих нехирургических методов:

Ледяная и тепловая терапия

Пакеты со льдом и массаж– при появлении боли примите удобное положение на животе, поместите пакет со льдом на болезненное место примерно на 20 минут. Повторяйте при необходимости каждые 2-4 часа.

Полезнее сочетать легкий массаж со льдом. Лягте на живот, попросите кого-нибудь помассировать болезненную область большим кубиком льда. Если лед наносится непосредственно на кожу (вместо холодного пакета), ограничьте время до 8-10 минут, чтобы избежать ожога.

Если за конкретными действиями следует усиление боли, рекомендуется наносить лед сразу же после выполнения упражнения.

Тепловая терапия– некоторые считают полезным чередовать холод с теплом. При использовании электрогрелки лягте на живот, поместите ее на болезненное место – до 20 минут. Не засыпайте на электрогрелке, так как это может привести к ожогам кожи.

Лекарства от ишиасной боли

Поскольку большинство симптомов включают некоторые виды воспаления, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен, помогают уменьшить воспаление.

Инъекции

При сильной боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника от синдрома инъекция может быть частью лечения.

Читайте также:

Хроническая усталость: варианты лечения

Местный анестетик, кортикостероид вводятся непосредственно в грушевидную мышцу, чтобы уменьшить спазм и боль. Цель инъекции – уменьшить острую боль, чтобы обеспечить прогресс физиотерапии.

Инъекция ботокса– при длительном спазме, устойчивом к лечению инъекциями анестетика / кортикостероида, полезна инъекция ботулинического токсина (например, ботокса®), средства для ослабления мышц. Цель – помочь мышцам расслабиться и снизить нагрузку на седалищный нерв.

Цель обеих инъекций – помочь пациенту добиться прогресса в растяжке, физической терапии. Когда эффект от инъекции закончится, мышцы останутся растянутыми и расслабленными.

Электротерапия

Применение электростимуляции к ягодицам с помощью устройства чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS) или стимулятора интерференционного тока (IFC) может помочь блокировать боль, уменьшить мышечный спазм.

Иногда мышцу разрезают для облегчения симптомов, но это выполняется редко.

Профилактика

Наиболее распространенной причиной является предыдущая травма. Периоды длительного сидения, особенно на твердых поверхностях, вызывают незначительный стресс это облегчается чередованием позиции стоя. Окружающая среда человека, факторы образа жизни, физическая активность, определяют восприимчивость к травме любого типа.

Принятие разумных мер предосторожности во время спортивных тренировок с сильным воздействием, при работе в тяжелых физических условиях снижает риск возникновения синдрома грушевидной мышцы. Следует использовать надлежащее защитное и мягкое оборудование для защиты при любом типе регулярного жесткого контакта (например, американский футбол).

Другие стратегии профилактики, включают разогрев перед физической нагрузкой, правильную форму упражнений, растяжку, силовые тренировки. Разминка снижает риск травм во время сгибания или вращения бедра. Растяжение увеличивает диапазон движений, усиление тазобедренных и отводящих мышц теоретически позволяет грушевидной мышце легче переносить травму.

Кто в опасности

Обычный возраст начала между тридцатью и сорока годами. Влияет на весь образ жизни.

Не встречается у детей. У женщин в два раза чаще развивается синдром, чем у мужчин.

По Джон П. Revord, MD

Источники

Martin, HD; Reddy, M; Gómez-Hoyos, J (July 2015). “Deep gluteal syndrome”. Journal of Hip Preservation Surgery. doi:10.1093/jhps/hnv029. PMC 4718497. PMID 27011826.
Cass, SP (January 2015). “Piriformis syndrome: a cause of nondiscogenic sciatica”. Current Sports Medicine Reports. doi:10.1249/JSR. PMID 25574881.
“Piriformis Syndrome”. Merck Manuals Professional Edition. October 2014. Retrieved 30 December 2017.
Hopayian, K; Danielyan, A (23 August 2017). “Four symptoms define the piriformis syndrome: an updated systematic review of its clinical features”. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology: Orthopedie Traumatologie. doi:10.1007/s00590-017-2031-8

Частые вопросы

Каковы причины синдрома грушевидной мышцы?

Синдром грушевидной мышцы может быть вызван множеством причин, включая перенапряжение мышц, травмы, неправильную осанку, артрит, или даже стресс.

Как происходит лечение синдрома грушевидной мышцы?

Лечение синдрома грушевидной мышцы может включать в себя физиотерапию, массаж, растяжку, применение лекарственных препаратов, инъекции ботулотоксина, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Каков прогноз при синдроме грушевидной мышцы?

Прогноз зависит от причины синдрома и эффективности лечения. При своевременном обращении к врачу и правильном лечении, большинство пациентов успешно справляются с синдромом грушевидной мышцы и восстанавливают полноценную активность.