Признаки маниакального синдрома – причины, лечение

Мания, также известная как маниакальный синдром, представляет собой состояние ненормально повышенного уровня возбуждения, аффекта, энергии или «состояние повышенной общей активации с усиленной аффективной экспрессией, лабильностью аффекта».

Воспринимается как «зеркальное отражение» депрессии, повышенное настроение может быть как эйфорическим, так и раздражительным. Когда усиливается, раздражительность более выражено и приводит к насилию или беспокойству.

Симптомы: повышенное настроение (эйфорическое или раздражительное); полет идей и ускоренная речь; увеличение энергии, снижение потребности во сне, гиперактивность. Наиболее очевидны в полностью развитых гипоманиакальных состояниях. При полномасштабной мании постепенно обостряются, становятся более скрытыми из-за других признаков, таких как бред, фрагментация поведения.

Маниакальный – это синдром с несколькими причинами. Подавляющее большинство случаев происходит в контексте биполярного расстройства. Является ключевым компонентом других психических расстройств (шизоаффективное расстройство, биполярный тип).

Может возникать вторично по отношению к различным общим медицинским состояниям, таким как рассеянный склероз; определенные лекарства увековечивают маниакальное состояние, например преднизон; злоупотребления кофеином, кокаином, анаболическими стероидами.

В DSM-5 гипоманиакальные эпизоды отделены от тяжелых полных маниакальных. Характеризуются как легкие, умеренные или тяжелые, со спецификациями в отношении определенных симптоматических признаков (кататония, психоз).

Стадии

Маниакальный синдром делится на три стадии: гипомания – стадия I; острая мания – стадия II; бредовая мания (бред) – стадия III.

Интенсивность варьирует от легкой (гипомании) до бредовой, которая характеризуется такими симптомами, как дезориентация, психоз, бессвязность, кататония.

Стандартизированные инструменты, такие как шкала самооценки Альтмана и шкала оценки мании, используются для измерения степени тяжести эпизодов. Поскольку мания и гипомания ассоциируются с творчеством и художественным талантом, не всегда явно маниакальный биполярный человек нуждается в медицинской помощи.

Такие люди сохраняют достаточный самоконтроль, чтобы нормально функционировать, либо не подозревают, что “сошли с ума” достаточно серьезно, чтобы обратиться за помощью. Иногда, про маниакальных людей думают, что они находятся под воздействием наркотиков.

Мнение врача:

Маниакальный синдром характеризуется периодами возбуждения, эйфории, повышенной активности и раздражительности. Врачи отмечают, что основные признаки маниакального синдрома включают чрезмерное чувство собственной важности, уменьшенную потребность в сне, разговорчивость, рассеянность внимания и повышенную активность. Причины возникновения маниакального синдрома могут быть разнообразны, включая генетические факторы, нейрохимические дисбалансы и стрессовые ситуации. Лечение обычно включает комбинацию фармакотерапии и психотерапии, направленной на стабилизацию настроения и уменьшение симптомов. Важно обратиться к специалисту для точного диагноза и назначения эффективного лечения.

Классификация

Смешанные состояния

В смешанном аффективном состоянии индивидуум, хотя и отвечает общим критериям гипоманиакального или маниакального эпизода, испытывает три или более одновременных депрессивных симптомов.

Это вызвало предположения среди клиницистов, что мания и депрессия, вместо того, чтобы составлять «истинные» полярные противоположности, являются двумя независимыми осями в однополярно-биполярном спектре.

Смешанное аффективное состояние, особенно с выраженными маниакальными симптомами, повышает риск совершенного самоубийства. Депрессия сама по себе является фактором риска, но, в сочетании с увеличением энергии, целенаправленной деятельности, пациент с гораздо большей вероятностью будет действовать в отношении суицидальных импульсов.

Гипомания

Гипоманияозначает «меньше, чем мания». Представляет собой пониженное состояние мании, которое мало влияет на функцию или снижает качество жизни. Фактически повышает производительность и креативность. При гипомании потребность во сне меньше, целеустремленное поведение и метаболизм возрастают.

Маниакальный синдром имеет много нежелательных последствий, включая суицидальные тенденции. Гипомания, если выраженное настроение является раздражительным, может быть довольно неприятным опытом. Кроме того, преувеличенный случай гипомании приводит к проблемам. Например, человек проявляет чрезмерный оптимизм, грандиозность, принимает решения без учета последствий.

Сопутствующие расстройства

Для диагностики биполярного расстройства I достаточно одного маниакального эпизода в отсутствие вторичных причин. Гипомания свидетельствует о биполярном расстройстве II типа.

Маниакальные эпизоды часто осложняются бредом или галлюцинациями. Если психотические признаки сохраняются в течение периода, значительно превышающего период мании (две недели или более), диагноз шизоаффективного расстройства является более подходящим.

Некоторые расстройства «обсессивно-компульсивного спектра», расстройства контроля импульсов имеют общее название, а именно: клептомания, пиромания, трихотилломания. Несмотря на неудачную связь, подразумеваемую этим названием, не существует никакой связи между манией, биполярным расстройством и этими расстройствами.

Дефицит B 12 также вызывает симптомы, характерные для маниакального синдрома и психоза.

Гипертиреоз дает сходные симптомы, такие как возбуждение, повышенное настроение, энергия, гиперактивность, нарушения сна, психоз.

Опыт других людей

Маниакальный синдром вызывает озабоченность у многих. Люди отмечают, что симптомы, такие как чрезмерный энтузиазм, повышенная активность, необдуманные решения, могут серьезно повлиять на повседневную жизнь. Однако, благодаря профессиональной помощи психиатров и психотерапевтов, маниакальный синдром можно успешно контролировать. Важно обратиться за помощью, если у вас или у вашего близкого есть подозрения на этот синдром.

Признаки и симптомы

Маниакальный синдром определяется как «различимый период аномально и настойчиво повышенный, экспансивного или раздражительного настроения, ненормально и постоянно повышенной активности или энергии, продолжительностью не менее 1 неделю. Происходящий большую часть дня, каждый день”. Настроение не вызвано наркотиками, медикаментами, медицинским заболеванием (гипертиреозом), и

• вызывает явные трудности на работе, социальных отношениях;
• требует госпитализации для защиты человека или других.

Чтобы быть классифицированным как маниакальный эпизод, при нарушенном настроении и увеличении целенаправленной активности или энергии присутствуют, по меньшей мере, три (или четыре, если только раздражительность) из следующего последовательно:

• Завышенная самооценка или грандиозность.
• Снижение потребности во сне (чувствует себя отдохнувшим после 3 часов сна).
• Более разговорчивый, чем обычно.
• Полеты идей, субъективный опыт, когда мысли мчатся.
• Увеличение целенаправленной активности, психомоторного ускорения.
• Отвлекаемость (слишком легко обращается к второстепенным или неважным внешним раздражителям).
• Чрезмерное вовлечение в деятельность с высокой вероятностью болезненных последствий (экстравагантный шоппинг, невероятные коммерческие схемы, гиперсексуальность.

Хотя действия, в которых человек участвует, находясь в маниакальном состоянии, не всегда являются отрицательными, те, которые имеют отрицательный результат, гораздо более вероятны.

Если у человека одновременно депрессия, говорят, что у него смешанный эпизод.

Часто уверенность и чувство собственного достоинства чрезмерно увеличиваются, выражаются грандиозные, экстравагантные идеи. Поведение является нехарактерным и рискованным, глупым, неуместным, может случится потеря нормальной социальной сдержанности.

У некоторых людей есть физические симптомы, такие как потоотделение, потеря веса. При полномасштабной мании человек чувствует, что его цель превосходит все остальное, что нет никаких последствий или что негативные последствия минимальные.

Гипомания отличается, так как вызывает незначительное нарушение функции. Связь гипоманизма с внешним миром и стандарты взаимодействия остаются неизменными, хотя интенсивность настроений повышается. Те, кто страдает от длительной неразрешенной гипомании, рискуют развить полную, пересечь «черту», ​​даже не осознавая, что сделали.

Характерные признаки

Одним из характерных симптомов маниакального синдрома является то, что многие называют гоночными мыслями. Это случаи, когда человек чрезмерно отвлекается на объективно неважные стимулы. Этот опыт создает рассеянность, когда мысли полностью занимают, делая его неспособными следить за временем, осознавать что-либо, кроме потока мыслей. Гоночные мысли мешают уснуть.

Маниакальные состояния всегда относятся к нормальному состоянию интенсивности пораженного индивида. Раздражительные пациенты могут потерять самообладание еще быстрее, а академически одаренный человек на гипоманистической стадии демонстрирует «гениальные» характеристики, способность выражать свои мысли на уровне, намного превосходящем прежний.

Очень простой показатель – когда пациент с клинической депрессией внезапно становится чрезмерно энергичным, веселым, агрессивным или «чрезмерно счастливым».

Другие, менее очевидные, элементы мании включают бред (величие, преследование), гиперчувствительность, гиперсексуальность, гиперрелигиозность, гиперактивность, импульсивность, принуждение к чрезмерному объяснению, грандиозные схемы и идеи, снижение потребности во сне (чувство отдохнувшего после 3 – 4 часов сна).

В последнем случае глаза таких пациентов выглядят ненормально «широко открытыми», редко мигающими, могут способствовать ошибочному убеждению врачей в том, что находятся под воздействием стимулирующего препарата.

Особенности поведения

При маниакальном синдроме демонстрируют необычное поведение, сомнительные деловые операции, расточительные траты денег, рискованную сексуальную активность, злоупотребление рекреационными веществами, чрезмерные азартные игры, безрассудное поведение (скоростное вождение), ненормальное социальное взаимодействие (знакомство и общение с незнакомцами), вокальные аргументы.

Такое поведение усиливает стресс в личных отношениях, приводит к проблемам на работе, увеличивает риск ссор с правоохранительными органами. Существует высокий риск импульсивного участия в действиях, потенциально вредных для себя и других.

Хотя «повышенное настроение» звучит желательно и приятно, опыт мании бывает довольно неприятным, беспокоящим, пугающим, для человека, его близких. Приводит к импульсивному поведению, о котором будет позже сожалеть. Поведение осложнено отсутствием суждения и понимания относительно периодов обострения характерных состояний.

Маниакальные пациенты часто грандиозны, одержимы, импульсивны, раздражительны, воинственны, отрицают, что с ними что-то не так. Поскольку расстройство способствует высокой энергии и снижению восприятия потребности или способности спать, несколько дней после цикла, возникают сложности со способностью мыслить ясно. Гоночные мысли, неправильные представления приводят к разочарованию, снижению способности общаться с другими.

Синдром разделяют на три «стадии». Стадия I соответствует гипомании. Имеет типичные характеристики, такие как общительность и эйфория. Однако на стадиях II и III человек бывает чрезвычайно раздражительным, психотическим, делириозным. Последние две стадии называются острыми и бредовыми.

Причина

Различные триггеры связаны с переходом из эутимических или депрессивных состояний в манию. Одним из распространенных триггеров является антидепрессивная терапия. Исследования показывают, что риск перехода на антидепрессант составляет 6 – 69 процентов.

Дофаминергические препараты, такие как ингибиторы обратного захвата и агонисты дофамина, повышают риск переключения. Триггеры образа жизни – нерегулярные графики бодрствования, лишение сна, чрезвычайно эмоциональные или стрессовые стимулы.

Мания связана с инсультами, особенно поражениями головного мозга в правом полушарии.

Глубокая стимуляция мозга субталамическим ядром при болезни Паркинсона связана с маниакальным синдромом, особенно электродами, помещенными в вентромедиальную STN.

Иногда вызвана физической травмой, болезнью. Когда причины физические, называется вторичным синдромом.

Механизм

Механизм, лежащий в основе маниакального синдрома неизвестен. Нейрокогнитивный профиль согласуется с дисфункцией правой префронтальной коры, часто встречается в исследованиях нейровизуализации.

Мета-анализ исследований нейровизуализации демонстрирует увеличение активности таламуса и двустороннее снижение активации нижней лобной извилины. Активность в миндалине, других подкорковых структурах, таких как вентральный стриатум, имеет тенденцию к увеличению.

Снижение функциональной связности между вентральной префронтальной корой и миндалевидным телом наряду с переменными результатами подтверждает гипотезу об общей дисрегуляции подкорковых структур префронтальной корой.

Мания, как правило, связана с повреждениями правого полушария, а депрессия – левого.

Обнаружено снижение уровня спинномозговой жидкости серотонинового метаболита 5-HIAA, что можно объяснить недостаточностью серотонинергической регуляции и допаминергической гиперактивности.

Электрофизиологические подтверждают лево-лобную активность ЭЭГ с манией.

Диагностика

В МКБ-10 есть несколько расстройств с маниакальным синдромом: органическое (F06.30), мания без психотических симптомов (F30.1), с психотическими симптомами (F30.2); другие маниакальные эпизоды (F30.8); неуточненный маниакальный эпизод (F30.9); маниакальный тип шизоаффективного расстройства (F25.0); биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод без психотических симптомов (F31.1); биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод с психотическими симптомами (F31 .2).

Лечение

Перед началом лечения маниакального синдрома необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы исключить вторичные причины.

Острое лечение эпизода биполярного расстройства включает использование стабилизатора настроения (вальпроат, литий, ламотриджин, карбамазепин), либо атипичного антипсихотического средства (оланзапин, кветиапин, рисперидон, арипипразол).

Гипоманиакальные эпизоды реагируют только на один стабилизатор настроения, полномасштабные лечат атипичным антипсихотическим средством (в сочетании со стабилизатором настроения, поскольку вызывают наиболее быстрое улучшение).

Когда маниакальное поведение исчезло, долгосрочное лечение направлено на профилактику. Стабилизируют настроение, обычно с помощью комбинации фармакотерапии и психотерапии. Вероятность рецидива очень высока для тех, кто испытал два или более эпизода мании или депрессии.

Медикаментозное

Лекарства от биполярного расстройства важны для управления симптомами мании и депрессии. Исследования показывают, что полагаться на одни только препараты – не самый эффективный метод. Медикаментозное лечение наиболее эффективно в сочетании с другими видами, включая психотерапию, стратегии самопомощи, выбор здорового образа жизни.

Литий является классическим стабилизатором настроения для предотвращения дальнейших симптомов. Длительное лечение литием существенно снижает риск биполярного реанимационного расстройства на 42%. Противосудорожные препараты, такие как вальпроат, окскарбазепин, карбамазепин, используются для профилактики. Новые лекарственные растворы – ламотриджин и топирамат, являются противосудорожными препаратами.

В некоторых случаях бензодиазепины длительного действия, особенно клоназепам, используются после исчерпания других возможностей. В отделениях неотложной помощи, лоразепам используется для быстрого смягчения симптомов возбуждения, агрессии, психоза.

Иногда атипичные антипсихотические средства используют в сочетании с ранее упомянутыми лекарствами, включая оланзапин, который помогает снять галлюцинации или бред, азенапин, арипипразол, рисперидон, зипразидон, клозапин, используется для людей, которые не реагируют на литий или противосудорожные препараты.

Верапамил, блокатор кальциевых каналов, полезен при лечении гипомании и в тех случаях, когда литий и стабилизаторы настроения противопоказаны или неэффективны. Верапамил эффективен как для краткосрочного, так и для долгосрочного лечения.

Монотерапия антидепрессантами не рекомендуется для лечения депрессии у людей с биполярными расстройствами I или II. Нет никакой пользы от сочетания антидепрессантов со стабилизаторами настроения у этих пациентов. Однако некоторые атипичные антидепрессанты, такие как миртазепин, тразодон, иногда используются после неудачного выбора других препаратов.

Частые вопросы

Какие признаки могут указывать на наличие маниакального синдрома?

Признаки маниакального синдрома могут включать в себя чрезмерную эйфорию, повышенную активность, уменьшенную потребность в сне, разговорчивость, рассеянность, необдуманные решения и рискованное поведение.

Какие причины могут привести к развитию маниакального синдрома?

Маниакальный синдром может быть вызван генетическими факторами, изменениями в химическом балансе мозга, стрессом, наркотиками или алкоголем, а также некоторыми медицинскими состояниями.

Каковы методы лечения маниакального синдрома?

Лечение маниакального синдрома может включать в себя применение психотерапии, лекарственную терапию, регулярное наблюдение психиатра и поддержку со стороны близких.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрения на маниакальный синдром у себя или у близкого человека, обратитесь к психиатру для профессиональной консультации и диагностики.

СОВЕТ №2

Изучите информацию о маниакальном синдроме, чтобы понимать его признаки и какие шаги можно предпринять для лечения и управления состоянием.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, здоровое питание и достаточный отдых, что может помочь управлять симптомами маниакального синдрома.