Признаки синдрома верхней глазничной щели – методы лечения и прогноз

Синдром верхней глазничной щели (СВГЩ, SOFS) представляет собой комплекс нарушенной функции черепных нервов (III, IV, V, VI), которые выходят через верхнюю орбитальную щель (SOF). Три основных провоцирующих фактора – травма, опухоль, воспаление.

Расстройство травматического происхождения впервые описан Гершфельдом в 1858 году. 1896 год, Рошон-Дювиньо сообщил о синдроме как патологическом образовании у четырех пациентов с сифилисом, Лакке определил полный синдром в 1962 году.

Любое неестественное сужение SOF из-за травмы сильного воздействия на верхнюю и среднюю поверхность лица (лобно-базальный череп, переломы скуловой кости) может ускорить это состояние. Прямое костное сжатие или компрессионная гематома вызывают признаки и симптомы синдрома, которые являются полными, либо частичными, в зависимости от степени сжатия анатомической структуры.

Ускоряется после уменьшения перелома средней зоны лица, где ранее отсутствовал.

Заболеваемость составляет менее 1%. Это комплекс, состоящий из периорбитального отека, проптоза, опущения, онемения лба, паралича внеглазных мышц вследствие нарушения III, IV, VI и первого деления V черепного нерва. Синдром верхней глазничной щели не вовлекает зрительный нерв и зрение не изменяется.

С вовлечением зрительного нерва и последующим нарушением зрения – синдром орбитального апекса, когда орбитальное исследование рекомендовано в экстренном порядке. Черепно-мозговый нерв IV наименее травмирован. VI – повреждается наиболее тяжело, так как проходит через общее сухожильное кольцо и близок к большему крылу клиновидной кости.

Описание

Синдром верхней глазничной щели является редким осложнением черепно-лицевой травмы. Диагноз основывается на клинической картине, которая подтверждается рентгенологическим исследованием. При отсутствии компрессии фрагментами перелома консервативный подход с мегадозными стероидами – первая линия лечения.

Прогноз не так хорош, если симптомы вызваны смещенными костными фрагментами. При явном сжатии кости следует планировать хирургическую декомпрессию. Связанные переломы лица, особенно при орбитальном ударе, следует уменьшить на ранней стадии, чтобы снять внутриглазное давление, если общее состояние стабильно. После надлежащего лечения можно ожидать полного восстановления функции черепного нерва. К концу 6 месяцев улучшение достигает своего плато.

Травматический синдром верхней орбитальной трещины является редким осложнением черепно-челюстно-лицевой травмы с частотой менее 1%. Синдром характеризуется офтальмоплегией, птозом, проптозом глаза, расширением и фиксацией зрачка, а также анестезией верхнего века и лба.

Читайте также:

Причины депрессивного синдрома, признаки, лечение

Этиология и диагностика устанавливаются после детального физико-рентгенологического обследования. Алгоритм лечения травматического синдрома верхней орбитальной трещины, включает использование стероидов, хирургическую декомпрессию верхней орбитальной трещины,

Синдром верхней глазничной щели является редким осложнением после черепно-лицевой травмы.

Мнение врача:

Синдром верхней глазничной щели – это редкое врожденное заболевание, которое характеризуется аномалиями развития лица и черепа. Врачи отмечают, что основными признаками этого синдрома являются узкие глазные щели, неполное развитие верхнего края ушной раковины, аномалии развития глаз и носа.

Методы лечения синдрома верхней глазничной щели включают хирургическую коррекцию дефектов лица и черепа, а также комплексную терапию для улучшения функций органов зрения, слуха и дыхания. Прогноз зависит от степени выраженности симптомов и своевременности начала лечения.

Врачи подчеркивают, что раннее выявление синдрома и компетентное лечение позволяют улучшить качество жизни пациентов и предотвратить возможные осложнения. Однако, необходимо помнить, что каждый случай требует индивидуального подхода и комплексного наблюдения со стороны специалистов.

Причины, симптомы

Существует несколько причинных факторов, включая воспаление, опухоли, травму, помимо неспецифической этиологии, вызывающих синдром верхней глазничной. В литературе сообщается о воспалении и инфекции мозговых оболочек центральной нервной системы, кавернозного синуса, ретробульбарного пространства, вызванных сифилисом и туберкулезом.

Неоплазмы, возникающие в мозговых оболочках, костях, мозговой ткани вблизи участка SOF, опухоли, способны продуцировать расстройство. В дополнение к медицинской этиологии, основной черепно-мозговой травмой являются черепно-лицевые, включая перелом черепа, скулово-челюстный комплекс, орбиту, переломы LeFort II, III. При посттравматических симптомах содержимое трещины бывает разорвано или сдавлено смещенными отломками.

Однако повышение внутреннего орбитального давления, вызванное отеком или кровотечением в момент травмы, сдавливает нервы по отношению к костному краю трещины. Степень участия зависит от создаваемого давления. Следовательно, на восстановление влияет скорость абсорбции экстравазированных жидкостей.

Удар по кости черепа может распространиться вперед к крыше орбиты с участием большого крыла клиновидной кости и привести к образованию гематомы. Аневризма внутренней сонной артерии, вызванная травмой, в литературе отмечена как другая причина синдрома верхней глазничной щели. Расстройство возникает после восстановления переломов средней части лица у пациентов с врожденно узкой SOF.

Большая сила удара вблизи орбиты во время травмы приводит к увеличению частоты возникновения синдрома верхней глазничной щели.

Диагностика

Клинические симптомы объясняются вовлечением нервов. Наружная офтальмоплегия является вторичной по отношению к нарушениям глазодвигательных, трохлеарных и отводящих нервов.

Птоз развивается из-за потери напряжения и функции верхних мышц леваторных палочек, вовлекающих верхнюю ветвь глазодвигательного нерва, потери тонуса мышц Мюллера, вовлекающих симпатическое волокно, возникающее из кавернозного синуса. Проптоз вызван снижением напряжения экстраокулярных мышц. Неподвижный расширенный зрачок с потерей аккомодации возникает из-за разрушения парасимпатических волокон, протекающих с глазодвигательным нервом.

Читайте также:

Симптомы, признаки и лечение синдрома Счастливой куклы (Ангельмана)

Компрометация слезных и лобных нервов офтальмологических ветвей тройничного нерва приводит к анестезии лба и верхнего века, слезной гипосекреции, ретроорбитальной боли, невралгии вдоль пути нерва. Из-за нарушения чувствительного носоглоточного нерва может возникнуть анестезия роговицы и переносицы с потерей роговичного рефлекса.

Когда нарушение является частичным, роговичный рефлекс остается неповрежденным. Вовлечение зрительного нерва, включая вышеупомянутые симптомы, известно, как синдром орбитального апекса, термин, введенный Kjaer.

Симптомы присутствуют в зависимости от тяжести поврежденных структур и стадии заживления во время обследования пациента.

Термин «частичный синдром верхней глазничной щели» указывает на частичное или полное вовлечение третьего и шестого черепных нервов вместе с носоглоточным. Эти три структуры, проходящие внутри сухожильного кольца, более восприимчивы к сжатию.

Диагностика травматического СВГЩ основано на клинических симптомах, упомянутых выше признаках и рентгенологическом исследовании. Оптимальный просмотр SOF с задней / передней орбитальной проекцией получают при наклоне головы на 20-25 градусов (проекция Колдуэлла) до появления КТ. Однако у пациентов с тяжелой травмой получить простые пленки часто бывает трудно, и опасно, особенно при сопутствующей травме шеи.

Ангиография

Ангиография – полезный инструмент для выявления травм или аневризмы сонной артерии, вызывающей синдром. КТ является отличным инструментом для радиологической диагностики у травмированных пациентов. В отличие от простых рентгенограмм, мелкие костные фрагменты или ретроорбитальная гематома с компрессией вокруг SOF визуализироваются с помощью тонкой компьютерной томографии (срезы 2 мм).

КТ

КТ показывает, что переломы в области вершины орбиты существуют чаще, чем считалось ранее. Новое спиральное КТ-оборудование – многообещающий инструмент для повышения точности диагностики.

Помогает избежать дискомфорта от гипертонии шеи при получении коронарных срезов КТ с помощью традиционной КТ-машины, а также предоставляет информацию, связанную с соседними повреждениями головного мозга и сопутствующими черепно-лицевыми переломами. В настоящее время ширину SOF измеряют с использованием компьютерной томографии.

Опыт других людей

Признаки синдрома верхней глазничной щели могут включать в себя аномалии в развитии лица и глаз, что может вызвать серьезные проблемы с зрением и дыханием. Люди, столкнувшиеся с этим синдромом, отмечают важность своевременного обращения к специалистам и комплексного подхода к лечению. Методы лечения включают хирургическую коррекцию и реабилитацию под наблюдением опытных специалистов. Прогноз зависит от степени выраженности синдрома и своевременности начала лечения. Своевременная диагностика и компетентное лечение позволяют улучшить качество жизни пациентов с этим синдромом.

Читайте также:

Синдром осажденной крепости, что это такое?

Лечение

Лечение синдрома зависит от причины, если она установлена. У пациентов присутствуют хемоз, пульсирующий экзофтальм, орбитальный или лобный отек, ухудшение зрения в дополнение к клиническим данным; Травматические CCSF следует подозревать в качестве причины возникновения синдрома верхней глазничной щели.

Оперативная ангиография сонной артерии проводится для подтверждения CCSF, которая успешно эмболизируется с помощью съемного баллона или спиралей. Симптомы птоза, онемения лица, офтальмоплегии проходят постепенно в течение нескольких месяцев после эмболизации.

Надлежащее лечение расстройства травматического происхждения не ясно определено в литературе из-за относительно небольшого числа зарегистрированных случаев. Оно варьируется от консервативного до введения стероидов, хирургического вмешательства.

Консервативное

Предлагается консервативное, с использованием только одного наблюдения, потому что полное или частичное самопроизвольное восстановление двигательных и сенсорных функций обычно происходит, когда синдром возникает в результате травмы. Опасность дальнейшего кровоизлияния или повреждения нерва, операционные трудности являются основным недостатком хирургического исследования. Симптомы полностью исчезают в 8 (42,1%) из 19 случаев.

Стероидная терапия полезной для пациентов с отеком после перелома черепно-лицевой области. Postma и соавторы сообщают о кратковременном применении дексаметазона (4 мг каждые 6 часов) для людей с переломом скулово-челюстного комплекса, клиновидной кости. Неврологические и глазные симптомы не появлялись в течение 3 месяцев наблюдения.

Пациенты, получавшие стероиды, имеют больше шансов на неврологическое выздоровление, чем с одним наблюдением (70% против 42,1%). В настоящее время авторы вводят стероид мегадозы с метилпреднизолоном (внутривенная нагрузочная доза 30 мг / кг, а затем 15 мг / кг каждые 6 часов 3 дня), чтобы уменьшить отек, который ухудшает симптомы, если нет противопоказаний к применению.

Ретроорбитальная гематома одна из причин. Кровоизлияние обычно происходит самопроизвольно от 3 недель до 4 месяцев.

Хирургия

Хирургическое вмешательство показано при наличии значительного сужения SOF от смещенного фрагмента перелома. Описано четыре различных пути декомпрессии:

(1) экстраназальный интраорбитальный маршрут, для декомпрессии боковой стенки,

Читайте также:

Что такое боковой амиотрофический склероз (БАС)?

(2) модифицированный экстраназальный интраорбитальный маршрут с защитой трохлеарного нерва,

(3) экстраназальный трансэтмоидальный путь декомпрессировать медиальную стенку;

(4) транстемпоральный путь, показан при нагноении вокруг.

Авторским хирургическим методом является прямая декомпрессия. Когда у пациента есть признаки значительного депрессивного клиновидного перелома с компрессией в SOF, коронарный разрез используется для приближения к пораженной области.

Узкий канал декомпрессируется путем удаления большого крыла клиновидной кости, височная доля тщательно защищается. После достижения адекватной декомпрессии костный лоскут и скуловой сегмент анатомически откладываются назад и фиксируются с помощью мини-пластин. После этой операции движение глазного яблока и сенсорная функция восстанавливаются через 3-6 месяцев.

При переломе лица

Часто встречается связанный с синдромом верхней глазничной щели перелом лица. Некоторые врачи не проводят лечение перелома средней зоны лица из-за боязни дальнейшего ухудшения паралича черепно-мозгового нерва при хирургическом сокращении.

Другие предпочитают хирургическое вмешательство при сопутствующем переломе лица, если предполагается уменьшение перелома. Пациенты с сопутствующим переломом лица подвергаются открытому уменьшению в среднем через 10 дней после травмы. Нет обостренных неврологических признаков после хирургического восстановления.

Если у пациента наблюдается снижение остроты зрения, следует рассмотреть синдром орбитального апекса. Лечение травматической невропатии зрительного нерва (TON) противоречиво с различными терапевтическими подходами и показателями ответа. Задокументированное улучшение зрения после комбинации стероидной терапии и хирургической декомпрессии 40 – 79%.

Особенности

Основа лечения расстройства травматического происхождения заключается в минимизации дальнейшего непоправимого повреждения нейронных структур. Восстановление перелома и костной анатомии идут вторично. Начальный период наблюдения составляет 10-14 дней, прежде чем проводят хирургические манипуляции с сегментами перелома. Это предотвращает опасность дальнейшего кровоизлияния, вовлечения зрительного нерва или повреждения других.

Прогноз

При отсутствии сдавления фрагментами перелома симптомы обычно проходят длительный период времени, вплоть до 3-4 месяцев. Прогноз может быть не таким хорошим, если симптомы вызваны смещенными костными фрагментами. Восстановление черепных нервов III, IV, VI достигает плато примерно через 6 месяцев после травмы.

Первоначальная стероидная терапия (дексаметазон) влияет на прогноз. Неврологические признаки и глазные симптомы восстанавливаются после 3-месячного наблюдения. Литература по лечению стероидами показывает, что у пациентов их получающих больше шансов на неврологическое выздоровление, чем при наблюдении.

Снижение отека помогает декомпрессировать содержимое трещины, восстанавливает нейрональную функцию. Улучшение достигает своего плато к концу 6 месяцев.

Хирургическое вмешательство рассматривается, когда есть очевидная ретробульбарная гематома, не имеющая признаков для разрешения. Применяется исследование орбитальной вершины с помощью боковой трансконъюнктивальной орбитотомии для удаления крови. КТ, показывающая явное сжатие кости из-за смещенного клиновидного перелома или орбитального вдувного перелома с сужением, должна подтолкнуть к хирургической декомпрессии для снижения внутриорбитального давления.

Заключение

Синдром верхней глазничной щели является редким осложнением черепно-лицевой травмы. Диагноз основывается на клинических проявлениях, бывает отсрочен из-за сопутствующей тяжелой внутричерепной травмы, травмы живота у нестабильных пациентов. Терапевтическая плоскость инициируется после адекватного клинико-рентгенологического обследования с тонкорезанной КТ. Стероиды назначаются, если нет противопоказаний.

Если есть серьезные подозрения на CCSF, проводится ангиография для подтверждения диагноза с последующей эмболизацией. На основании данных о смещенном клиновидном переломе с поражением, подтвержденном компьютерной томографией, выполняют хирургическую декомпрессию с помощью комбинации экстракраниального и внутричерепного доступа.

Связанный перелом лица, особенно при орбитальном ударе, следует уменьшить на ранней стадии, чтобы убрать внутриглазное давление, если общее состояние стабильно. После надлежащего лечения можно ожидать частичного полного восстановления функции черепного нерва.

Иточники

Banks P. The superior orbital fissure syndrome. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1967;
Govsa F, Kayalioglu G, Erturk M, Ozgur T. The superior orbital fissure and its contents. Surg Radiol Anat. 1999;
Karakaş P, Bozkir M G, Oguz O. Morphometric measurements from various reference points in the orbit of male Caucasians. Surg Radiol Anat. 2003; [PubMed]
Morard M, Tcherekayev V, de Tribolet N. The superior orbital fissure: a microanatomical study. Neurosurgery. 1994;

Частые вопросы

Какие признаки характерны для синдрома верхней глазничной щели?

Синдром верхней глазничной щели характеризуется различными аномалиями лица, глаз и черепа, такими как расщелина верхней губы, дефекты в области глазницы, аномалии в структуре ушей и др.

Какие методы лечения применяются при синдроме верхней глазничной щели?

Лечение синдрома верхней глазничной щели может включать хирургическую коррекцию дефектов лица и черепа, реабилитационные мероприятия, а также консультации специалистов по пластической хирургии, офтальмологии и отоларингологии.

Каков прогноз для пациентов с синдромом верхней глазничной щели?

Прогноз зависит от тяжести симптомов и эффективности лечения. Современные методы хирургической коррекции и комплексное медицинское вмешательство позволяют улучшить качество жизни пациентов с этим синдромом.