Синдром мальабсорбции относится к неспособности тонкого кишечника поглощать определенные питательные вещества и жидкости. Существует несколько распространенных связанных расстройств, которые имеют выраженные или явные симптомы.
При незначительных симптомах трудно определить причину, что затрудняет диагностику или дает неточность. Нарушение всасывания происходит из-за иммунного ответа, воспалительного процесса, нарушений тонкого кишечника хирургическими методами.
Синдром мальабсорбции – состояние, возникающее из аномалии поглощения питательных веществ пищи через желудочно – кишечный тракт (ЖКТ). Нарушается всасывание одного или нескольких питательных веществ в зависимости от аномалии. Приводит к недоеданию, различным анемиям.
Обычно желудочно-кишечный тракт человека переваривает и поглощает питательные вещества с замечательной эффективностью. Типичная западная диета, принимаемая взрослым за один день, включает приблизительно 100 г жира, 400 г углеводов, 100 г белка, 2 л жидкости, необходимый натрий, калий, хлорид, кальций, витамины, другие элементы.
Слюна, желудок, кишечник, печень, секреция поджелудочной железы добавляет к кишечному содержимому дополнительно 7–8 л белков, липидов, электролитов. Эта массивная нагрузка уменьшается с помощью тонкого и толстого кишечника до менее чем 200 г стула, содержащего менее 8 г жира, 1-2 г азота, менее 20 ммоль Na +, K +, Cl -, HCO 3 -, Ca 2+, Mg 2+.
Если есть нарушение какого-либо из многочисленных этапов, включенных в сложный процесс переваривания и всасывания питательных веществ, появляется нарушение всасывания в кишечнике. Иногда патология включает один шаг процесса абсорбции, как при первичном дефиците лактазы, или если процесс болезни ограничен очень проксимальным тонким кишечником, может произойти избирательная мальабсорбция только одного питательного вещества.
Генерализованная, нарушение всасывания нескольких пищевых питательных веществ развивается, когда процесс заболевания протекает интенсивно, как при целиакии с обширным поражением тонкой кишки.
Классификация
Синдром мальабсорбции классифицируют клинически на три основные категории:
- селективный, как при мальабсорбции лактозы.
- частичный, при абеталипопротеинемии.
- общий, в исключительных случаях целиакии.
Мнение врача:
Признаки синдрома мальабсорбции могут включать в себя постоянную слабость, диарею, набор или потерю веса, а также недостаток витаминов и минералов. Врачи отмечают, что основные причины мальабсорбции могут быть связаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как целиакия, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника и другими. Нарушение пищеварения и усвоения питательных веществ может быть вызвано также инфекциями, паразитами, аллергией на определенные продукты, а также длительным приемом определенных лекарств. Важно обратиться к врачу для точного диагноза и назначения соответствующего лечения.
Признаки и симптомы
Желудочно-кишечные
В зависимости от характера болезненного процесса, вызывающего нарушение всасывания, его степени, желудочно-кишечные симптомы варьируются от тяжелых до едва различимых или даже могут полностью отсутствовать. Может присутствовать диарея, потеря веса, метеоризм, вздутие живота, спазмы в животе, боль. Хотя диарея является распространенной жалобой, характер и частота стула – от более 10 водянистых в день до менее одного объемного, похожего на замазку.
Последний вызывает жалобы на запоры. Масса стула неизменно увеличивается у пациентов со мальабсорбцией выше нормы – 150–200 г / сут. Не только неабсорбированные питательные вещества вносят вклад, повышается секреция слизистой жидкости и электролитов при заболеваниях, связанных с воспалением слизистой оболочки, таких как целиакия.
Неабсорбированные жирные кислоты, преобразуемые в гидрокси-жирно кишечную флору, также неабсорбированные желчные ухудшают поглощение, вызывают выделение воды и электролитов добавляясь к массе стула.
Потеря веса распространена среди пациентов со значительной кишечной недостаточностью, но должна оцениваться в контексте потребления калорий. Некоторые компенсируют фекальные потери неабсорбированных питательных веществ, значительно увеличивая их потребление. Поэтому крайне важно выявить тщательную историю питания у пациентов с подозрением на нарушение всасывания.
Чрезмерное вздутие живота отражает чрезмерную выработку газа из-за ферментации неабсорбированного углевода, особенно среди людей с первичной или вторичной недостаточностью дисахаридазы. Нарушение всасывания питательных веществ и чрезмерная секреция жидкости воспаленной тонкой кишкой способствуют вздутию живота.
Распространенность, тяжесть, характер боли в животе значительно различаются среди различных болезненных процессов, связанных с синдромом мальабсорбции. Например, боль распространена при хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы, болезни Крона, но она отсутствует при целиакии или нарушении всасывания после гастрэктомии.
Внекишечные
У значительного числа людей с синдромом мальабсорбции, нарушением всасывания первоначально присутствуют симптомы или нарушения, которые указывают на другие системы органов при отсутствии или затенении симптомов, относящихся к желудочно-кишечному тракту.
Например, пациенты с целиакией имеют анемию и остеопению в отсутствие значительных классических желудочно-кишечных симптомов. Микроцитарная, макроцитарная, диморфная анемия может отражать нарушение всасывания железа, фолата или витамина В12. Пурпура, субконъюнктивальное кровоизлияниеили даже откровенное кровотечение иногда отражает гипопротромбинемию, вторичную по отношению к мальабсорбции витамина К.
Распространена остеопения, особенно при наличии стеатореи. Нарушение усвоения кальция, витамина D и хелатирование кальция непоглощенными жирными кислотами, приводящие к его потере через кал, вносят свой вклад. При длительном дефиците кальция развивается вторичный гиперпаратиреоз. Длительное недоедание вызывает аменорею, бесплодие, импотенцию.
Отек, асцит показывают гипопротеинемию, связанную с энтеропатией с потерей белка, вызванной лимфатической обструкцией или обширным воспалением слизистой оболочки. Дерматит, периферическая невропатия бывают вызваны нарушением всасывания определенных витаминов, микроэлементов, незаменимых жирных кислот.
Как проявляется
Симптомы могут проявляться различными способами, функции дают ключ к пониманию основного состояния. Признаки бывают кишечными или внеклеточными – первые преобладают при тяжелом синдроме мальабсорбции.
Читайте также:
Диарея, часто стеаторея, является наиболее распространенной особенностью. Водянистый, суточный и ночной, громоздкий, частый стул – клинический признак явного синдрома мальабсорбции. Связан с нарушением всасывания воды, углеводов, электролитов или раздражением от непоглощенной жирной кислоты.
Последнее приводит к вздутию живота, метеоризму, дискомфорту в животе. Спазматическая боль предполагает обструктивный сегмент кишечника, например, при болезни Крона, особенно если сохраняется после дефекации.
- Потеря веса значительная, несмотря на увеличение перорального потребления питательных веществ.
- Задержка роста, неспособность развиваться, задержка полового созревания у детей.
- Отек от потери белка.
- Анаемии, обычно из-за витамина B 12, фолиевой кислоты, дефицита железа, проявляющиеся как усталость и слабость.
- Мышечные спазмы от снижения уровня витамина D, усвоение кальция. Также приводят к остеомаляции, остеопорозу.
- Кровотечения из-за недостатка витамина К, других факторов свертывания.
Опыт других людей
Признаки синдрома мальабсорбции могут быть разнообразными, и люди о них говорят по-разному. Некоторые отмечают постоянную усталость, весомую потерю веса, апатию и боли в животе. Другие жалуются на постоянные проблемы с кишечником, вздутие и диарею. Но вне зависимости от того, какие симптомы проявляются, основная причина заключается в том, что питательные вещества не усваиваются организмом. Это может быть вызвано различными факторами, такими как нарушения пищеварения, воспалительные процессы или нарушения в работе кишечника. Важно обратиться к врачу для точного диагноза и назначения лечения.
Причины
Из-за инфекционных агентов:
- Мальабсорбция, связанная с ВИЧ;
- Кишечный туберкулез;
- Паразиты, например, дифиллоботрий (рыбный ленточный червь) ( мальабсорбция B 12 ), лямблиоз ( Giardia lamblia ), анкилостом ( аскаридома duodenale roundworm, Necator americanus );
- Диарея путешественника;
- Тропический спру;
- Болезнь Уиппла;
Из-за структурных дефектов:
- Слепые петли;
- Свищи, дивертикулы, стриктуры;
- Инфильтративные состояния, такие как амилоидоз, лимфома, эозинофильный гастроэнтерит;
- Воспалительные заболевания кишечника, как при болезни Крона;
- Радиационный энтерит;
- Синдром короткой кишки;
- Системный склероз, сосудистые заболевания коллагена;
Из-за хирургических структурных изменений:
- Бариатрическая хирургия (Хирургия потери веса);
- Гастрэктомия; ваготомия;
Из-за аномалии слизистой оболочки:
- Глютеновая болезнь;
- Непереносимость коровьего молока;
- Мальабсорбция фруктозы;
- Непереносимость соевого молока;
Из-за недостатка ферментов:
- Дефицит лактазы, вызывающий непереносимость лактозы (конституциональный, вторичный или редко врожденный);
- Кишечная недостаточность дисахаридазы;
- Кишечная недостаточность энтеропептидазы;
- Непереносимость сахарозы;
Из-за недостаточности пищеварения:
-
Читайте также:
- Желчная кислота / Желчевая соль мальабсорбции;
- Бактериальный разраст;
- Механическая желтуха;
- Первичная желчно-кислотная диарея;
- Терминальная болезнь подвздошной кишки, такая как болезнь Крона;
Недостаточность поджелудочной железы:
- Карцинома поджелудочной железы;
- Хронический панкреатит;
- Кистозный фиброз;
- Синдром Золлингера-Эллисона;
Из-за других системных заболеваний, поражающих желудочно-кишечный тракт:
- Abetalipoproteinaemia;
- Болезнь Эддисона;
- Карциноидный синдром;
- Глютеновая болезнь;
- Общий вариабельный иммунодефицит (CVID);
- Дефицит клетчатки;
- Гипотиреоз и гипертиреоз;
- Сахарный диабет;
- Гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз;
- Недоедание.
Патофизиология
Основная цель желудочно-кишечного тракта – переваривать и поглощать питательные вещества (жир, углеводы, белки, микроэлементы, витамины, воду, электролиты. Пищеварение включает как механическое, так и ферментативное расщепление пищи.
Механические процессы – жевание, взбалтывание желудка и перемешивание в тонкой кишке. Ферментативный гидролизинициируется внутрипросветными процессами, требующими желудочной, поджелудочной, желчной секреции. Конечные продукты пищеварения всасываются через эпителиальные клетки кишечника.
Нарушение всасывания представляет собой патологическое вмешательство в нормальную физиологическую последовательность пищеварения (внутрипросветный процесс), абсорбции (процесс слизистой оболочки), транспорта (постмукозальные события) питательных веществ.
Синдром мальабсорбции может быть вызван:
- Врожденное или приобретенное уменьшение поглощающей поверхности;
- Дефекты ионной передачи;
- Дефекты специфического гидролиза;
- Нарушение энтерогепатической циркуляции;
- Повреждение слизистой оболочки (энтеропатия);
- Недостаточность поджелудочной железы.
Диагностика
Не существует единого конкретного теста на синдром мальабсорбции. Что касается большинства медицинских состояний, исследование руководствуется симптомами и признаками.
Ряд различных заболеваний может привести к нарушению всасывания, необходимо искать каждое из них специально. Рекомендовано много тестов. Некоторые, такие как на функцию поджелудочной железы, являются сложными и не получили широкого распространения.
Доступны лучшие исследования с большей простотой использования, лучшей чувствительностью, специфичностью для причинных расстройств. Они необходимы для выявления системных последствий дефицита мальабсорбируемых питательных веществ (анемия с нарушением всасывания витамина B12).
-
Читайте также:
Анализы крови
Обычные анализы крови выявляют анемию, высокий уровень СРБ или низкий уровень альбумина. Это дает основание диагностировать наличие органического заболевания. Микроцитарная анемия обычно подразумевает дефицит железа, макроцитоз вызван нарушением всасывания фолиевой кислоты или В12, или тем, и другим.
Низкий уровень холестерина, триглицеридов дает ключ к нарушению всасывания жира. Низкое содержание кальция, фосфата показывает остеомаляцию из-за низкого содержания витамина D.
Можно проверить определенные витамины, такие как D или микроэлементы – уровень цинка. Жирорастворимые витамины (A, D, E, K) влияют на мальабсорбцию жира. Длительное время протромбина часто вызвано дефицитом витамина К.
Серологические исследования. Конкретные тесты проводятся для определения первопричины.
IgA Анти-трансглутаминазные антитела или IgA Анти-эндомизиальные антитела при целиакии (глютен-чувствительная энтеропатия).
Исследования стула
Микроскопия особенно полезна при диарее, может показывать простейшие, такие как Giardia, ova, киста, другие инфекционные агенты.
Исследование фекального жира для диагностики стеатореи проводится редко.
Низкая фекальная поджелудочная эластазы свидетельствует о недостаточности поджелудочной. Химотрипсин, панкреолаурил также измеряются.
Радиологические исследования
Последовательность бария полезна при определении анатомии тонкой кишки. Бариевая клизма назначается, чтобы увидеть повреждения толстой, подвздошной кишки.
КТ живота – для исключения структурных нарушений, делается в протоколе поджелудочной железы при визуализации поджелудочной.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) для дополнения или как альтернатива ERCP.
Интервенционные
- Биопсия тонкой кишки с выявлением целиакии, проявляющейся притуплением ворсинок, гиперплазией крипты, инфильтрацией лимфоцитов.
- OGD для выявления патологии двенадцатиперстной кишки, получения биопсии D2 (при целиакии, тропическом спру, болезни Уиппла, абеталипопротеинемии).
- Энтероскопия для энтеропатии, аспирации тощей кишки, культура для бактериального разрастания.
- Капсульная эндоскопия способна визуализировать всю тонкую кишку и иногда полезна.
- Колоноскопия необходима при заболеваниях толстой и подвздошной кишки.
- ERCP покажет структурные нарушения поджелудочной железы, желчевыводящих путей.
Другие исследования
- 75 SeHCAT для диагностики мальабсорбции желчных кислот при заболеваниях подвздошной кишки или первичной диарее.
- Тест на дыхание глюкозой и водородом при бактериальном разрастании;
- ТИсследование дыхания лактозы водорода на непереносимость лактозы;
- Сахарные зонды или 51 Cr- EDTA для определения проницаемости кишечника.
Тест на абсорбцию D-ксилозы при заболеваниях слизистой оболочки или бактериальном разрастании. В норме при недостаточности поджелудочной железы.
Желчные соли дыхательный тест (14 С-гликохолат), чтобы определить, соли желчных кислот мальабсорбции.
Тест Шиллинга, чтобы установить причину дефицита B 12.
Лечение
Лечение в основном направлено на устранение первопричины:
Может потребоваться замена питательных веществ, электролитов, жидкости. При тяжелом дефиците требуется госпитализация для поддержки питания, подробных рекомендаций диетологов. Использование энтерального питания через желудочно-кишечный тракт, питательные трубки обеспечивают достаточное количество пищевых добавок.
Размещение трубки выполняется путем чрескожной эндоскопической гастростомии или хирургически. Для людей, у которых кишечная абсорбирующая поверхность сильно ограничена от заболевания или хирургического вмешательства, может потребоваться длительное общее парентеральное питание.
Ферменты поджелудочной железы вводятся перорально при ее недостаточности.
Диетическая модификация важна при некоторых заболеваниях:
- Безглютеновая диета при целиакии.
- Избегание лактозы при ее непереносимости.
- Антибиотикотерапия для лечения бактериального разрастания тонкой кишки.
- Холестирамин, другие секвестранты желчных кислот помогают уменьшить диарею при мальабсорбции.
Частые вопросы
Какие признаки свидетельствуют о синдроме мальабсорбции?
Признаки синдрома мальабсорбции могут включать в себя диарею, понос, вздутие живота, недостаток витаминов и минералов, потерю веса, слабость и утомляемость.
Почему питательные вещества могут не усваиваться в организме?
Питательные вещества могут не усваиваться из-за различных причин, таких как нарушения в работе кишечника, воспалительные заболевания, аллергии на определенные продукты, нарушения пищеварения и др.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на свои пищевые привычки и рацион. Попробуйте исключить из своего меню продукты, которые могут вызывать синдром мальабсорбции, такие как глютен, лактозу, фруктозу или другие пищевые аллергены.
СОВЕТ №2
Посетите врача и пройдите комплексное обследование, чтобы выявить возможные причины синдрома мальабсорбции. На основе результатов обследования врач сможет назначить индивидуальное лечение и диету.
СОВЕТ №3
Изучите вопросы пищевой безопасности и правильного приготовления пищи. Некоторые методы приготовления и хранения пищи могут способствовать ухудшению усвоения питательных веществ.
Загрузка...
