Синдром артериальной гипертензии синдрома у взрослых и детей

Гипертензионный синдром (гипертония), также известный как высокое кровяное давление, является долговременным заболеванием, при котором кровяное давление в артериях постоянно повышается. Высокое кровяное давление обычно не вызывает симптомов.

Однако длительное течение заболевания является основным фактором риска развития ишемической болезни сердца, инсульта, сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, периферических артериальных заболеваний, потери зрения, хронической болезни почек и слабоумия.

Синдром артериальной гипертензии классифицируется как первичное (существенное) или вторичное высокое кровяное давление. Около 90–95% случаев являются первичными, из-за неспецифического образа жизни и генетических факторов.

Факторы образа жизни, повышающие риск, включают избыток соли в рационе, избыточную массу тела, курение, употребление алкоголя. Оставшиеся 5–10% случаев классифицируются как вторичное, из-за идентифицируемой причины, такой как хроническое заболевание почек, сужение почечных артерий, эндокринные расстройства, использование противозачаточных таблеток.

Выражается двумя измерениями: систолическим и диастолическим давлением, которые являются максимальным и минимальным, соответственно. Для большинства взрослых нормальное артериальное давление в состоянии покоя находится в диапазоне 100 – 130 мм рт. Ст. Систолического и 60–80 мм диастолического.

Для большинства взрослых высокое, если в покое постоянно составляет 130/80 или 140/90 мм рт.ст. Амбулаторный мониторинг артериального давления в течение 24-часового периода представляется более точным, чем обычное измерение.

Изменения образа жизни и прием лекарств снижают показания, риск осложнений со здоровьем. Это потеря веса, физические упражнения, снижение потребления соли, уменьшение потребления алкоголя, здоровое питание. Если изменения образа жизни недостаточно, то используются лекарства.

Лечение умеренно высокого (> 160/100 мм рт. Ст.) увеличивает ожидаемую продолжительности жизни. Эффект от лечения 130/80 мм рт. менее ясен. Гипертензионный синдром затрагивает от 16 до 37% населения во всем мире.

Симптомы

Артериальная гипертензия редко сопровождается симптомами. Ее выявление проводится с помощью скрининга или при поиске медицинской помощи по не связанной проблеме. Некоторые люди с гипертензионным синдромом сообщают о головных болях (особенно в затылке и по утрам), а также головокружении, шуме в ушах (жужжание, шипение), изменении зрения, обмороках. Эти симптомы могут быть связаны с ассоциированным беспокойством, а не с самим высоким давлением.

При физикальном осмотре артериальная гипертензия может быть связана с наличием изменений в глазном дне, наблюдаемых при офтальмоскопии. Степень выраженности изменений, характерных для гипертонической ретинопатии, оценивается от I до IV; I и II степени трудно различимы. Тяжесть ретинопатии коррелирует с продолжительностью или тяжестью гипертонии.

Мнение врача:

Синдром артериальной гипертензии является серьезной проблемой как у взрослых, так и у детей. Врачи отмечают, что у взрослых этот синдром часто связан с повышенным давлением, что может привести к серьезным осложнениям, таким как инфаркт, инсульт и проблемы с почками. У детей синдром артериальной гипертензии также требует внимания, поскольку может привести к задержке в развитии и другим серьезным заболеваниям. Врачи рекомендуют регулярно измерять артериальное давление как у взрослых, так и у детей, и при необходимости обращаться за медицинской помощью.

Вторичная гипертония

Артериальная гипертензия с определенными дополнительными признаками указывает на вторичную гипертонию, вызванную определенной причиной. Например, синдром Кушингачасто вызывает тучное ожирение, непереносимость глюкозы, лунное лицо, горб жира за шеей/ плечом (называемый горб буйвола) пурпурные растяжки на животе.

Гипертиреоз часто вызывает потерю веса с повышенным аппетитом, учащенным сердцебиением, выпученными глазами, тремором. Стеноз почечной артерии (РАС) может быть связан с локализованным брюшным отростком слева или справа от средней линии (односторонняя РАС) или в обоих местах (двустороння).

Коарктация аорты часто вызывает снижение артериального давления в нижних конечностях относительно рук, или отсроченные или отсутствующие импульсы бедренной артерии. Феохромоцитома вызывает резкие («пароксизмальные») эпизоды гипертонии, сопровождающиеся головной болью, сердцебиением, бледным внешним видом, чрезмерным потоотделением.

Гипертонический криз

Сильно повышенное давление (равное или больше, чем систолическое 180 или диастолическое 110) называется гипертоническим кризом. Классифицируется как экстренная гипертоническая болезнь, в зависимости от отсутствия или наличия повреждения конечного органа.

Пероральные препараты используются для постепенного снижения АД в течение 24-48 часов.

При чрезвычайной ситуации с гипертонической болезнью имеются свидетельства прямого повреждения одного или нескольких органов. Наиболее пораженные органы включают мозг, почки, сердце, легкие. Вызывает такие симптомы, как спутанность сознания, сонливость, боль в груди, одышка. АД должно быть снижено быстро, чтобы остановить продолжающееся повреждение органа.

Опыт других людей

Синдром артериальной гипертензии – серьезное заболевание, о котором говорят как взрослые, так и дети. Люди отмечают, что высокое давление сопровождается головной болью, чувством усталости и раздражительностью. Взрослые выделяют проблемы с сердцем и почками, а также риск инсульта. Родители обращают внимание на повышенную раздражительность и недостаток активности у детей. Важно своевременно обращаться к врачу и следить за давлением, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Беременность

Гипертония встречается примерно у 8–10% беременностей. Два измерения с интервалом шесть часов, превышающие 140/90 мм рт. Ст., являются диагностикой гипертонии во время беременности. Высокое кровяное давление во время беременности иногда классифицируется как ранее существовавшая гипертензия, гестационная гипертензия или преэклампсия.

Преэклампсия – серьезное состояние второй половины беременности и после родов, характеризующееся повышенным кровяным давлением и наличием белка в моче. Происходит примерно в 5% беременностей, является причиной 16% всех случаев материнской смертности в мире.

Она удваивает риск смерти ребенка во время рождения. Обычно нет никаких симптомов, обнаруживается обычным скринингом. При появлении симптомов преэклампсии наиболее распространенными являются головная боль, нарушение зрения (часто “мигающие огни”), рвота, боль в животе, отек.

Иногда прогрессирует до угрожающего жизни состояния, называемого эклампсией, которая имеет несколько серьезных осложнений, включая потерю зрения, отек мозга, судороги, почечную недостаточность, отек легких, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (нарушение свертываемости крови).

Гестационная гипертензия определяется как впервые возникшая во время беременности без белка в моче.

Дети

Неспособность развиваться, судороги, раздражительность, нехватка энергии, затруднение дыхания связаны с гипертонией у новорожденных и маленьких детей. У старших детей гипертония вызывает головную боль, необъяснимую раздражительность, усталость, неспособность развиваться, помутнение зрения, кровотечение из носа, паралич лица.

Причины

Первичная гипертония

Гипертония возникает в результате сложного взаимодействия генов и факторов окружающей среды. Идентифицированы многочисленные генетические варианты с небольшим влиянием на артериальное давление, редкие генетические варианты с сильным влиянием. Исследования ассоциации (GWAS) идентифицировали 35 генетических локусов, связанных с кровяным давлением;

Кровяное давление повышается с возрастом. Риск стать гипертоником в более позднем возрасте является значительным. Несколько факторов окружающей среды влияют на Гипертензионный синдром. Высокое потребление соли повышает давление у чувствительных к соли людей.

Недостаток физической активности, ожирение, депрессия играют роль в отдельных случаях. Другие факторы, такие как потребление кофеина, дефицит витамина D, менее ясны. Считается, что инсулинорезистентность, которая часто встречается при ожирении и является компонентом синдрома X ( метаболического синдрома), способствует гипертонии.

События молодости, такие как низкая масса тела при рождении, курение матери, отсутствие грудного вскармливания, могут быть факторами риска развития эссенциальной гипертонии у взрослых, хотя механизмы, связывающие эти воздействия с гипертонией у взрослых, остаются неясными.

Повышенный уровень мочевины в крови обнаружен у нелеченных людей с гипертонией по сравнению с людьми с нормальным артериальным давлением. АД бывает выше зимой, чем летом. Заболевания пародонта связано с расстройством.

Вторичная гипертония

Вторичная гипертония – следствие идентифицируемой причины. Заболевание почек -наиболее распространенная вторичная причина. Гипертензионный синдром вызывается эндокринными состояниями, такими как синдром Кушинга, гипертиреоз, гипотиреоз, акромегалия, синдром Конна, гиперальдостеронизм, стеноз почечной артерии (от атеросклероза или фибромускулярной дисплазии), гиперпаратиреоз, феохромоцитома.

Другие причины – ожирение, апноэ во сне, беременность, коарктация аорты, чрезмерное употребление соли, алкоголя и некоторых рецептурных лекарств, растительных лекарственных средств, незаконных веществ, таких как кокаин, метамфетамин. Воздействие мышьяка через питьевую воду коррелирует с повышенным кровяным давлением.

Любой алкоголь повышает артериальное давление у мужчин, двух напитков увеличивает риск у женщин.

Диагностика

Гипертензионный синдром диагностируется на основании постоянно высокого кровяного давления в покое.

Техника измерения

Для точного диагноза важно использовать правильную методику измерения артериального давления. Неправильное измерение встречается часто и может изменить показания до 10 мм рт. Ст., Что приводит к неправильной диагностике. Правильный метод состоит из нескольких этапов. Необходимо, чтобы человек, у которого измеряется АД, сидел тихо пять минут, после чего следует наложение манжеты для измерения на голое плечо.

Человек должен сидеть с опорой на спину, ноги на полу, не скрещены. Необходимо избегать разговоров или движения во время процесса. Измеряемая рука должна опираться на плоскую поверхность на уровне сердца.  Мочевой пузырь следует опорожнить до процедуры, поскольку это повышает АД на 15/10 мм рт.

Для обеспечения точности необходимо получить несколько показаний (не менее двух) с интервалом 1–2 минуты. Амбулаторный мониторинг на протяжении 12-24 часов является наиболее точным методом подтверждения диагноза. Исключением являются те, у кого оно очень высокое, особенно при плохой работе органов.

Благодаря наличию домашних аппаратов, возросла правильной диагностики тех, у кого синдром белого халата. Псевдогипертония у пожилых или синдром несжимаемой артерии – состояние связано с кальцификацией артерий, приводящей к аномально высоким показаниям с помощью манжеты для измерения, в то время как внутриартериальные измерения являются нормальными. Ортостатическая гипертензия – когда артериальное давление повышается при стоянии.

Другие исследования

После постановки диагноза медицинские работники попытаются определить основную причину на основе факторов риска и других симптомов, если таковые имеются. Вторичная чаще встречается у детей в подростковом возрасте, причем большинство случаев вызвано заболеванием почек.

Первичная или эссенциальная гипертензия чаще встречается у подростков и взрослых и имеет множество факторов риска, включая ожирение, семейную гипертонию. Лабораторные тесты проводятся для выявления возможных причин и для определения, вызвал ли Гипертензионный синдром повреждение сердца, глаз, почек.

Назначаются дополнительные тесты на диабет и высокий уровень холестерина, потому что это факторы риска развития сердечных заболеваний и требует лечения.

Первоначальная оценка включает полный анамнез и физикальное обследование. Креатинин сыворотки измеряется для оценки наличия заболевания почек, который бывает причиной или следствием гипертонии. Тестирование образцов мочи на белок используется как вторичный показатель заболевания почек.

Электрокардиограмма (ЭКГ) проводится для проверки наличия у сердца повышенного давления. Покажет, имеет ли место утолщение сердечной мышцы (гипертрофия левого желудочка) или сердце испытывало предшествующее незначительное нарушение, такое как тихий сердечный приступ.

Рентгенография грудной клетки или эхокардиография для выявления признаков увеличения или повреждение сердца.

Классификация у взрослых

У людей возраста 18 лет и старше Гипертензионный синдром определяется как систолическое или диастолическое давление, постоянно превышающее допустимое нормальное значение (выше 129 -139 мм рт.ст., систолическое 89 мм рт.ст.).

Используются другие пороговые значения (систолическое 135 мм рт.ст. или диастолическое 85 мм рт.ст.), если измерения получены из 24-часового амбулаторного или домашнего мониторинга. Гипертония классифицируется как «резистентная», если лекарства не снижают АД до нормального уровня.

Гипертония у детей

Гипертензионный синдром встречается примерно у 0,2-3% новорожденных; но оно обычно не измеряется у здоровых новорожденных. Чаще встречается у новорожденных с высоким риском.

Гипертония у детей и подростков связана с долгосрочными рисками ухудшения здоровья. У детей артериальная гипертензия определяется как среднее систолическое или диастолическое артериальное давление в трех или более случаях, равное или превышающее 95-й процент, соответствующий полу, возрасту, росту ребенка.

Оно должно быть подтверждено при повторных посещениях, прежде чем будет поставлен диагноз. У подростков предложено диагностировать и классифицировать гипертонию и предгипертонию с использованием тех же критериев, что и у взрослых.

Профилактика

Изменения образа жизни рекомендуется, прежде чем начинать прием лекарств:

• поддерживать нормальную массу тела для взрослых (индекс массы тела20–25 кг / м²)
• снизить потребление натрия с пищей до <100 ммоль>
• заниматься регулярными аэробными физическими упражнениями, такими как быстрая ходьба (≥30 минут, большинство дней недели)
• ограничить потребление алкоголя не более 3 единиц / день у мужчин и не более 2 единиц / женщин
• употреблять диету, богатую фруктами, овощами (не менее пяти порций в день);

Эффективная модификация образа жизни снижает артериальное давление так же, как и индивидуальные антигипертензивные препараты. Комбинации двух или более модификаций образа жизни помогают достичь еще лучших результатов. Снижение потребления соли с пищей помогает.

Расчетное потребление натрия ≥6 г / – <3 г>

Лечение

Снижение артериального давления на 5 мм рт.ст. снижает риск инсульта на 34%, ишемической болезни сердца на 21% и уменьшает вероятность возникновения деменции, сердечной недостаточности, смертности.

Модификации образа жизни

Первая линия лечения гипертензионного синдрома – изменение образа жизни, рациона питания, физические упражнения, потеря веса. Потенциальная эффективность подобна и иногда превышает лечение препаратами.

Диетические изменения, включают диеты с низким содержанием натрия DASH, вегетарианская диета, потребление зеленого чая.

Увеличение содержания калия в рационе потенциально снижает риск. Однако люди, которые принимают определенные гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ или БРА), не должны принимать добавки калия или соли, обогащенные калием, из-за риска высокого уровня калия.

Комплексы физических занятий – себя упражнения с изометрическим сопротивлением, аэробные, с отягощениями и дыханием при помощи устройства.

Методы снижения стресса –  биологическая обратная связь, трансцендентальная медитация, рассматриваются как дополнение к другим методам.

Препараты

Для лечения гипертензионного синдрома доступно несколько классов лекарств, которые в совокупности называются антигипертензивными препаратами.

Препараты первой линии включают тиазид-диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).

Они используются отдельно или в комбинации (ингибиторы АПФ и БРА не рекомендуются для использования в комбинации). Большинству людей требуется более одного лекарства для контроля состояния.

Ранее считалось, что бета-адреноблокаторы, такие как атенолол, оказывают аналогичные положительные эффекты при использовании в качестве терапии первой линии. Кокрановский обзор, включающий 13 испытаний, показал, что эффекты бета-блокаторов ниже, чем у других антигипертензивных препаратов.

Резистентная гипертония

Резистентная гипертензия определяется как высокое кровяное давление, которое остается выше целевого уровня, несмотря на то, что назначают три или более гипотензивных препарата одновременно с различными механизмами действия.

Она бывает результатом хронически высокой активности вегетативной нервной системы, эффект, известный как «нейрогенная гипертензия». Электротерапия, стимулирующая барорефлекс, изучается как вариант терапии.

Осложнения

Гипертензионный синдром является наиболее важным предотвратимым фактором риска преждевременной смерти во всем мире. Он увеличивает риск ишемической болезни сердца, инсультов, заболеваний периферических сосудов, сердечной недостаточности, аневризмы аорты, диффузного атеросклероза, хронической болезни почек, мерцательной аритмии, легочной эмболии. Фактор риска для когнитивных нарушений, слабоумия. Другие осложнения – гипертоническая ретинопатия, нефропатия.

Исследования

Обзор нескольких исследований 2015 года показал, что восстановление уровня витамина D в крови с помощью добавок (более 1000 МЕ в день) снижало артериальное давление у людей с гипертонической болезнью. Результаты продемонстрировали корреляцию хронически низких уровней витамина D с высокой вероятностью гипертонии.

Существуют предварительные данные о том, что повышенное потребление кальция может помочь в предотвращении гипертонии. Однако необходимы дополнительные исследования для оценки оптимальной дозы и возможных побочных эффектов.

Источники

• “High Blood Pressure Fact Sheet”. CDC. 19 February 2015. Archived from the original on 6 March 2016. Retrieved 6 March 2016.
• Lackland DT, Weber MA (May 2015). “Global burden of cardiovascular disease and stroke: hypertension at the core”. The Canadian Journal of Cardiology. doi:10.1016/j.cjca.2015.01.009. PMID 25795106.
• Mendis S, Puska P, Norrving B (2011). Global atlas on cardiovascular disease prevention and control (PDF) (1st ed.). Geneva: World Health Organization in collaboration with the World Heart Federation and the World Stroke Organization. p. 38. ISBN 9789241564373. Archived (PDF) from the original on 17 August 2014.
• Hernandorena I, Duron E, Vidal JS, Hanon O (July 2017). “Treatment options and considerations for hypertensive patients to prevent dementia”. Expert Opinion on Pharmacotherapy (Review). PMID 28532183.
• Poulter NR, Prabhakaran D, Caulfield M (August 2015). “Hypertension”. Lancet. doi:10.1016/s0140-6736. PMID 25832858.
• Carretero OA, Oparil S (January 2000). “Essential hypertension. Part I: definition and etiology”. Circulation. doi:10.1161/01.CIR.101.3.329. PMID 10645931.

Частые вопросы

Какие симптомы синдрома артериальной гипертензии у взрослых и детей?

Симптомы синдрома артериальной гипертензии у взрослых и детей могут включать головные боли, головокружение, затуманенное зрение, учащенное сердцебиение, утомляемость, затрудненное дыхание и отеки.

Каковы причины возникновения синдрома артериальной гипертензии у взрослых и детей?

Причины возникновения синдрома артериальной гипертензии могут быть разнообразны, включая наследственные факторы, ожирение, неправильное питание, недостаток физической активности, стресс, потребление алкоголя и курение.

Каковы возможные осложнения синдрома артериальной гипертензии у взрослых и детей?

Возможные осложнения синдрома артериальной гипертензии включают сердечно-сосудистые заболевания, инфаркт, инсульт, повреждение почек, проблемы с зрением и другие серьезные последствия для здоровья.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Важно регулярно измерять артериальное давление и вести журнал показателей для контроля. Это поможет своевременно выявить изменения и принять необходимые меры.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни: правильное питание, умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек помогут снизить риск развития артериальной гипертензии.

СОВЕТ №3

Обратитесь к специалисту для проведения комплексного обследования и назначения индивидуальной программы лечения и профилактики синдрома артериальной гипертензии.