Что такое кататонический синдром, признаки, диагностика

Кататонический синдром – это состояние психомоторной неподвижности и нарушения поведения, проявляющееся ступором. Впервые описан в 1874 году Карлом Людвигом Кальбаумом на немецком языке: Die Katatonie oder das Spannungsirresein (Catatonia или Tension Insanity).

Кататония исторически связана с шизофренией (кататоническая шизофрения), в настоящее время известно, что симптомы неспецифичны и наблюдаются при других психических расстройствах и неврологических состояниях.

В пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) кататонический синдром не распознается как отдельное расстройство. Рассматривается с такими психиатрическими состояниями, как шизофрения (кататонический тип), биполярное расстройство, ПТСР, депрессия, нарколепсия, злоупотребление наркотиками или передозировка.

Наблюдается при многих медицинских состояниях, включая инфекции (энцефалит), аутоиммунные расстройства, очаговые неврологические поражения (включая инсульты), нарушения обмена веществ, отмену алкоголя, резкую или слишком быструю отмену бензодиазепина.

Различные медицинские заболевания вызывают кататонию, особенно неврологические состояния: энцефалит, цереброваскулярные заболевания, новообразования, травмы головы. Более того, метаболические состояния: гомоцистинурия, диабетический кетоацидоз, печеночная энцефалопатия, гиперкальциемия.

Бывает побочной реакцией на назначенные лекарства. Имеет сходство с летаргическим энцефалитом и злокачественным нейролептическим синдромом. Бензодиазепины являются стратегией лечения первой линии. Электроконвульсивная терапия иногда используется.

Появляется все больше доказательств эффективности антагонистов NMDA-рецепторов при резистентной к бензодиазепину кататонии. Антипсихотики применяются, но требуют осторожности, поскольку могут ухудшить симптомы и имеют серьезные побочные эффекты.

Признаки и симптомы

Ступорная кататония характеризуется неподвижностью, во время которой люди принимают жесткие позы (ступор), неспособны говорить (мутизм). Характеризуется восковой гибкостью, при которой сохраняют заданную позицию. Мутизм может быть частичным, повторяют бессмысленные фразы или говорят только для того, чтобы повторить за кем-то другим. Демонстрируют стереотипные, повторяющиеся движения (стереотипия). Возбужденная кататония характеризуется странной, нецелевой направленностью и импульсивностью.

Кататонический синдром, возникает при различных психических расстройствах, включая большое депрессивное, биполярное расстройство, шизофрению, шизоаффективное, шизофрениформное, кратковременное психотическое расстройство, вызванное психоактивными веществами.

Проявляется как синдром Кальбаума (неподвижная кататония), злокачественная кататония (нейролептический злокачественный, синдром токсического серотонина), возбужденные формы (бредовая мания, кататоническое возбуждение, онейрофрения). Относится к расстройствам аутистического спектра.

Мнение врача:

Кататонический синдром – это редкое, но серьезное психическое расстройство, характеризующееся изменениями в двигательной активности, поведении и мышлении. Признаки кататонического синдрома могут включать в себя замедленность или возбуждение двигательной активности, странные и непредсказуемые движения, а также отсутствие реакции на внешние стимулы. Диагностика этого состояния может быть сложной из-за его разнообразных проявлений, поэтому важно обратиться к опытному психиатру для точного определения диагноза. Врачи подчеркивают, что своевременное обращение за медицинской помощью и комплексное лечение могут значительно улучшить прогноз для пациентов с кататоническим синдромом.

Диагностика

Согласно DSM-5, «Кататонический синдром, связан с другим психическим расстройством (код 293.89 [F06.1]) диагностируется, если в клинической картине преобладают по меньшей мере три из следующих факторов:

• ступор (отсутствие психомоторной активности; не имеет активного отношения к окружающей среде);
• каталепсия (пассивная индукция положения, удерживаемого против силы тяжести);
• восковая гибкость (позволяет позиционировать и поддерживать позицию);
• мутизм (речи нет или очень мало, словесная персеверация [исключить, если известна афазия]);
• негативизм (отсутствие реакции на инструкции или внешние стимулы);
• позерство (спонтанное и активное поддержание позы против силы тяжести);
• манеры (странная карикатура нормальных действий);
• стереотипия (повторяющиеся, ненормально частые, нецелевые движения);
• ажитация, не подверженная влиянию внешних раздражителей;
• гримасы как у детей;
• эхолалия (подражание чужой речи);
• эхопраксия (копирование движений другого);

Другие расстройства (дополнительный код 293.89 [F06.1]. Кататонический синдром связан с:

• расстройством аутистического спектра;
• шизофреническим спектром, другими психотическими расстройствами;
• кратковременным психотическим состоянием;
• шизофрениформным,, шизоаффективным расстройством;
• психотическим состоянием, вызванным психоактивными веществами;
• биполярным и сопутствующими расстройствами;
• большой депрессией;
• из-за другого заболевания.

Если присутствуют кататонические симптомы, но не образуют кататонический синдром, следует рассмотреть этиологию, вызванную приемом лекарств или веществ.

Подтипы

• Ступор- неподвижное, апатичное состояние, при котором человек не замечает или не реагирует на внешние раздражители. Моторная активность практически отсутствует. Люди мало или совсем не видят друг друга и могут быть немыми. Могут оставаться в одной позиции длительное время, затем сразу перейти к другой.
• Кататоническое возбуждение- состояние постоянного бесцельного возбуждения. Люди чрезвычайно гиперактивны. У деятельности нет цели. Человек может испытывать бред или галлюцинации. Самое опасное психическое состояние в психиатрии.
• Злокачественная кататонияпроявляется острым началом возбуждения, лихорадки, вегетативной нестабильности, делирия. Часто смертельна.

Опыт других людей

Кататонический синдром – это серьезное психическое расстройство, вызывающее изменения в движениях, мышечном тонусе и психическом состоянии. Люди, столкнувшиеся с этим синдромом, описывают его как потерю контроля над собой и своими движениями. Они отмечают странные и непредсказуемые реакции своего тела, что вызывает страх и беспокойство. Диагностика кататонического синдрома осуществляется путем наблюдения за поведением пациента и проведения специальных тестов. Люди, сталкивающиеся с этим состоянием, обращают внимание на важность своевременной диагностики и профессиональной помощи для эффективного лечения.

Шкала рейтинга

Финк и Тейлор разработали шкалу оценки кататонии для выявления синдрома. Диагноз подтверждается тестом на бензодиазепин или барбитурат. Подтверждается быстрой реакцией на бензодиазепины, либо на электросудорожную терапию (ЭСТ). Барбитураты больше не используются. Применяются бензодиазепины или ЭСТ.

Лечение

Лечение кататонического синдрома направлено на облегчение симптомов.  Бензодиазепины являются первой линией лечения, требуются высокие дозы. Тестовая доза внутримышечного лоразепама часто приводит к заметному улучшению в течение получаса. Во Франции золпидем используется при диагностике. Ответ возникает в течение того же периода времени. Необходимо лечить первопричину.

Электроконвульсивная терапия (ЭСТ) – эффективный метод лечения.

Антипсихотики следует применять с осторожностью, поскольку могут усугубить кататонию. Являются причиной нейролептического злокачественного синдрома, опасного состояния, которое имитирует кататонический синдром. Требует немедленного прекращения приема антипсихотического препарата.

Считается, что чрезмерная активность глутамата связана с состоянием. Когда варианты лечения первой линии терпят неудачу, используются антагонисты NMDA, такие как амантадин, мемантин. Амантадин имеет повышенную толерантность при длительном применении. Вызывает психоз из-за его дополнительного воздействия на дофаминовую систему.

Мемантин имеет более целенаправленный фармакологический профиль для глутаматной системы, снижает частоту психозов. Предпочтителен для людей, которые не переносят амантадин. Топирамат – вариант лечения резистентной кататонии. Дает терапевтический эффект, вызывая антагонизм глутамата посредством модуляции рецепторов AMPA.

Частые вопросы

Какие признаки характеризуют кататонический синдром?

Кататонический синдром может проявляться повышенной или пониженной активностью, странными движениями, отсутствием ответной реакции на внешние стимулы, а также мутизмом или повторением слов и движений.

Как проводится диагностика кататонического синдрома?

Диагностика кататонического синдрома основывается на клинических признаках, анамнезе пациента и результатов психологических тестов. Также может быть проведена нейрофизиологическая оценка исследованием электроэнцефалограммы (ЭЭГ).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас или у кого-то из близких появились признаки кататонического синдрома, обратитесь за медицинской помощью как можно скорее. Это состояние требует профессиональной диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Поддерживайте близких, у которых диагностирован кататонический синдром. Поддержка окружающих играет важную роль в процессе выздоровления.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о кататоническом синдроме у надежных источников, чтобы понимать признаки и возможные методы лечения. Образование и понимание помогут вам и вашим близким справиться с этим состоянием.