Гиперандрогения у женщин и мужчин

Синдром гиперандрогении – заболевание, характеризующееся высоким уровнем андрогенов у женщин. Симптомы включают прыщи, себорею (воспаленную кожу), выпадение волос на коже головы, увеличение количества волос на теле, лице, редкие или отсутствующие менструации. Осложнения – высокий уровень холестерина в крови.

Причиной в 70% случаев является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Другие причины – гиперплазия надпочечников, болезнь Кушинга, некоторые виды рака, определенные лекарства. Диагностика – анализ крови на тестостерон, 17-гидроксипрогестерон, пролактин, УЗИ органов малого таза.

Лечение зависит от первопричины. Симптомы улучшаются с помощью противозачаточных таблеток или антиандрогенов, таких как ацетат ципротерона или спиронолактон. Другие меры – методы удаления волос. Случается у 5% женщин репродуктивного возраста.

Самые ранние из известных описаний этого состояния сделаны Гиппократом в 5 веке до нашей эры.

Признаки и симптомы

Синдром гиперандрогении поражает 5-10% женщин репродуктивного возраста. Может быть у мужчин. В связи с тем, что гиперандрогенизм характеризуется повышением уровня мужских половых гормонов, симптомы у мужчин часто незначительны.

У женщин обычно диагностируется в позднем подростковом возрасте с медицинской оценкой. Медицинское обследование состоит из диагностики органов малого таза, наблюдения за внешними симптомами, анализа крови на уровень андрогенов.

Гирсутизм – рост волос по мужскому типу;
Алопеция – облысение;
Мужская внешность;
Гидраденит гнойный;
Синдром поликистозных яичников;
Олигоменорея – нарушения менструального цикла;
Прыщи;
Тучность;
Бесплодие;
Углубление голоса;
Жирная кожа;
Себорея – воспаление кожи;
Либидо – усиление полового влечения;
Сахарный диабет 2 типа.

Женщины

Высокий уровень тестостерона, вызывает серьезные неблагоприятные последствия для женского организма, если его не лечить. Часто связан с ожирением, гипертонией, аменореей (прекращением менструальных циклов), овуляторной дисфункцией, которая приводит к бесплодию.

Наиболее заметными признаками являются гирсутизм (нежелательный рост волос, особенно в области живота, на спине), прыщи после отрочества, углубление голоса, алопеция (облысение).

Синдром гиперандрогении также вызывает высокую толерантность к инсулину, что приводит к диабету второго типа, дислипидемии, высокому уровню холестерина. Эти эффекты оказывают большое психологическое воздействие на человека, иногда приводя к социальной тревоге, депрессии, особенно у девочек-подростков и молодых женщин.

Читайте также:

Как проводится ЭЭГ с депривацией сна

В сочетании с ожирением и гирсутизмом, может вызвать у человека низкую самооценку, плохое представление о себе.

Мужчины

Синдром гиперандрогении у мужчин редко встречается. Исследования показали, что, он не дает изменений в поведении из-за повышенного уровня тестостерона, однако, были случаи, когда происходят случаи нехарактерной агрессии. Высокие уровни тестостерона у мужчин не оказывают прямого влияния на их личность, но были случаи внезапной агрессии.

Мнение врача:

Гиперандрогения у женщин и мужчин – это состояние, при котором уровень мужских половых гормонов (андрогенов) в организме превышает норму. Врачи отмечают, что у женщин гиперандрогения может привести к появлению лишнего волоса, проблемам с менструальным циклом, а также кистозному расширению яичников. У мужчин гиперандрогения может проявиться в виде усиленного роста волос, проблем с эрекцией и снижением количества спермы. Врачи считают, что важно своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы выявить причины и лечить данное состояние, так как гиперандрогения может быть связана с различными заболеваниями, включая синдром поликистозных яичников и гиперплазию надпочечников.

Причины

Синдром гиперандрогении у женщин вызван внешними факторами, иногда естественными причинами.

Синдром поликистозных яичников

Поликистозные яичники(PCOS) – эндокринное заболевание, характеризующееся избытком андрогенов, вырабатываемых яичниками. Конкретная причина этого состояния в настоящее время неизвестна. Спецификации включают генетическую предрасположенность, наследственную основу. Другие возможные причины – эффекты от увеличения производства инсулина. Сам инсулин способен вызывать избыточный уровень тестостерона в яичниках.

Повышенная концентрация инсулина в организме приводит к снижению выработки связывающего половые гормоны глобулина (ГСПГ), регулирующего гликопротеина, который подавляет функцию андрогенов. Высокий уровень работает в сочетании с чувствительностью яичников к инсулину, вызывая гиперандрогенемию, основной симптом СПКЯ.

Люди с ожирением биологически склонны к проявлению СПКЯ из-за заметно более высокого количества инсулина в организме. Этот гормональный дисбаланс приводит к хронической ановуляции, при которой яичники испытывают трудности с выделением зрелых яйцеклеток. Случаи овуляторной дисфункции связаны с бесплодием и нарушениями менструального цикла.

Гипертекоз, гиперинсулинемия

Гипертекоз возникает, когда клетки стромы яичника переходят из интерстициальных, которые расположены между другими, в лютеинизированные текаклетки. Клетки Theca располагаются в фолликулах яичников и становятся лютеинизированными, когда фолликулы яичников разрушаются и образуется новое желтое тело.

Распространение лютеинизированных тека-клеток по всей строме яичника. Отличие от PCOS, где лютеинизированные тека-клетки находятся только вокруг кистозных фолликулов, вызывает у женщин с гипертекозом высокий уровень тестостерона и характеристики, присущие мужчинам (вирилизация).

Избыточный уровень инсулинав крови, известной как гиперинсулинемия, является признаком гипертекоза. Чаще всего наблюдается у женщин в постменопаузе, связан с прыщами, гирсутизмом, ростом клитора, облысением, огрубением голоса.

Читайте также:

Симптомы и признаки синдрома Рея у детей

Низкий уровень инсулина может привести к гиперандрогении. Когда падает слишком низко, заставляет организм производить инсулин слишком много, чтобы восполнить потерю. Результатом перепроизводства является расстройство, называемое гиперинсулинемией. Приводит к повышенной выработке андрогенов в яичниках. Это все часть синдрома HAIR-AN, мультисистемного расстройства, которое включает повышенный уровень инсулина, вызывающий повышение уровня андрогенов.

Синдром Кушинга

Синдром Кушингаразвивается вследствие длительного воздействия гормона кортизола. Бывает экзогенным и эндогенным, в зависимости от того, вызван внешним или внутренним источником. Потребление глюкокортикоидов, которые являются типом стероидного гормона, является распространенной причиной развития экзогенного синдрома Кушинга.

Эндогенный случается, когда организм вырабатывает чрезмерное количество кортизола. Происходит, когда гипоталамус передает кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH) в гипофиз, который секретирует адренокортикотропиновый гормон(АКТГ). АКТГ заставляет надпочечники выпускать кортизол в кровь.

Признаки синдрома Кушинга – мышечная слабость, легкие кровоподтеки, увеличение веса, рост волос по мужскому типу (гирсутизм), цветные растяжки, чрезмерно красноватый цвет лица. Вызывает избыток андрогенов, что напрямую связывает его с признаками и симптомами, наблюдаемыми при синдроме гиперандрогении.

Врожденная гиперплазия надпочечников

Врожденная гиперплазия надпочечников относится к группе аутосомно-рецессивных расстройств, которые вызывают недостаток фермента, необходимого для выработки кортизола или альдостерона, оба являются стероидными гормонами. Большинство случаев CAH происходит из-за дефицита 21-гидроксилазы, фермента, используемого организмом для производства кортизола и альдостерона. У женщин вызывает неоднозначные половые органы при рождении.

В подростковом возрасте – чрезмерные волосы на лобке, увеличение клитора, гирсутизм, быстрый рост тела. Симптомы у мужчин – ранние проявления волос на лобке, увеличение полового члена, быстрый рост тела и скелета.

Опухоли

Адренокортикальный рак – очень редкое заболевание с частотой 1-2 на миллион в год. Ззаболевание вызывает образование раковых клеток в коре одного или обоих надпочечников. Адренокортикальная опухоль вырабатывает дополнительное количество гормонов, что часто развивает синдром Кушинга, Конна, гиперандрогению.

Аденома надпочечника

Аденомы надпочечников – доброкачественные опухоли. В большинстве случаев не имеют симптомов и не требуют лечения. Редко, могут стать активированными, поскольку начинают продуцировать гормоны в больших количествах, что приводит к ряду осложнений для здоровья, включая первичный альдостеронизм, синдром гиперандрогении.

Арренобластома

Арренобластома – необычная опухоль яичника. Состоит из стероловых клеток, клеток Лейдига или комбинации обоих. Опухоль продуцирует мужские или женские гормоны, вызывает маскулинизацию. У недоношенного ребенка опухоль предрасполагает к преждевременному половому созреванию. Злокачественная Arrhenoblastoma – 30% всех случаев, остальные 70% доброкачественные и излечимы с помощью хирургии.

Читайте также:

Аномалия Арнольда-Киари – виды, симптомы, диагностика и лечение

Опухоль внутригрудная

Андроген-продуцирующая опухоль, поражающая пожилых женщин, приводит к развитию вирилизации. Возникает вокруг области яичника. Этот тип опухоли маленький и в большинстве случаев полностью удаляется. Симптомы полностью устраняются с помощью хирургического вмешательства.

Опухоль Крукенберга

Быстро развивающаяся злокачественное новообразование, обнаруживается в одном или обоих яичниках. Вызвана транскеломным распространением, растет в желудке, кишечнике.

Менопауза

Одной из причин является конец овуляции, начало менопаузы. Когда организм переходит от овуляции к менопаузе, прекращает выделять эстроген с большей скоростью. Его уровень может упасть настолько, что андрогена становится значительно больше – приводит к гиперандрогенизму. Снижение уровня половых гормонов при увеличении индекса свободного андрогена также помогает этому процессу.

Вызванный лекарствами

Симптомы проявляются от употребления определенных лекарств. Происходит в соответствии с одним из пяти основных механизмов – прямым введением андрогенов, связыванием препарата с рецепторами андрогенов, снижением концентрации плазменного глобулина, связывающего половые гормоны, вмешательству и изменению оси гипоталамус-гипофиз-яичник (HPO) или увеличению выделения андрогенов надпочечниками.

Наследственность

Поскольку синдром гиперандрогении может проявляться как симптом множества различных генетических и медицинских состояний, трудно сделать общее утверждение о том, могут ли гиперандрогенные симптомы передаваться от родителей к потомству. Совокупность состояний с гиперандрогенными симптомами, включая синдром поликистозных яичников наблюдалась как наследственная.

Одной из возможных причин синдрома поликистозных яичников является материнский гиперандрогенизм, при котором гормональные нарушения у матери влияют на развитие ребенка во время беременности, что приводит к передаче синдрома от матери к ребенку.

Опыт других людей

Гиперандрогения у женщин и мужчин вызывает различные мнения. Некоторые люди считают, что это медицинское состояние несет в себе определенные риски для здоровья, в то время как другие утверждают, что оно не является серьезной проблемой. Однако большинство согласны в том, что гиперандрогения требует внимательного медицинского наблюдения и возможно лечения. Важно обращаться к квалифицированным специалистам для получения профессиональной консультации и помощи.

Диагностика

Пациенты женского пола проявляют симптомы гиперандрогении в молодости, иногда позднем подростковом возрасте или старше.

Синдром гиперандрогении диагностируется путем проверки признаков гирсутизма методом, который оценивает диапазон избыточного роста волос.

Читайте также:

Синдром Корсакова: причины, симптомы, диагноз, лечение и профилактика

Проверка истории болезни, физическое обследование используются для первоначального диагноза. История включает возраст телархе, адренархе, менархе; ожирение; репродуктивная история; начало и развитие симптомов гиперандрогении.

Рассматриваются паттерны менструации, поскольку при гирсутизме появляются нерегулярные паттерны. Семейный анамнез оценивают на наличие симптомов гиперандрогении или ожирения у других членов семьи.

Назначается лабораторный анализ, чтобы оценить уровни FSH, LH, DHEAS, пролактина, 17OHP, общего и свободного тестостерона в крови. Аномально высокий уровень любого из этих гормонов помогает при диагностике гиперандрогении.

Профилактика

Поскольку факторы риска неизвестны и варьируют, не существует надежного метода предотвращения этого заболевания. Несколько вещей, которые помогают избежать долговременных медицинских проблем. Полезна проверка на наличие гиперандрогении, особенно если в анамнезе есть состояние, нерегулярные месячные, диабет.

Наблюдение за весом и диетой важны для снижения шансов, особенно у женщин с ожирением. Продолжительные упражнения, поддержание здоровой диеты приводят к улучшению менструального цикла, снижению уровня инсулина, концентрации андрогенов.

Лечение

Лечение синдрома гиперандрогении зависит от основного состояния, которое его вызывает. Как гормональный признак синдрома поликистозных яичников, менопаузы, других эндокринных расстройств, рассматривается как симптом этих расстройств. Системно, лечат антиандрогенами, такими как ацетат ципротерона, флутамид, спиронолактон, для контроля уровня андрогенов.

Для гиперандрогенизма, вызванного врожденной гиперплазией надпочечников (CAH) с поздним началом лечение направлено на обеспечение глюкокортикоидами для борьбы с низкой выработкой кортизола, увеличением андрогенов, вызванным отеком надпочечников.

Пероральные контрацептивы на основе эстрогена используются для лечения гиперандрогении, вызванного как CAH, PCOS. Эти гормональные препараты снижают избыток андрогенов, подавляют их выработку надпочечниками, вызывают значительное снижение гирсутизма.

Гирсутизм и прыщи хорошо реагируют на гормональное лечение, описанное выше, при этом 60-100% сообщают об улучшении. Андрогенная алопеция не показывает значительного улучшения при гормональном лечении и требует других методов, таких как пересадка волос.

Общество и культура

Поскольку избыток андрогена проявляется в заметных физических особенностях (например, гирсутизм), с ним связана определенная социальная стигма. В спортивном мире зарегистрировано множество случаев, когда спортсменки дисквалифицировались за слишком высокий уровень тестостерона.

Спорт

Следуя примеру южноафриканского спортсмена Кастер Семенья, Международная ассоциация федераций легкой атлетики (ИААФ) ввела ныне приостановленную политику, запрещающую спортсменкам участвовать в соревнованиях как женщинам, если страдают гиперандрогенизмом, так как состояние дает несправедливое преимущество.

Правила гласят, что женщины могут соревноваться в мужской категории, если их производительность соответствует требованиям. ИААФ заявляет, что тестостерон связан с мышечной массой тела (LBM), поэтому влияет на силу, скорость и мощность спортсменов.

Допустимый предел тестостерона установлен на уровне 10 нмоль / л, основываясь на исследовании женщин, участвовавших в чемпионатах мира в 2011 и 2013 годах. 99% спортсменок имели уровень тестостерона ниже 3,08 нмоль / л.

Источники

Peigné, M; Villers-Capelle, A; Robin, G; Dewailly, D (November 2013). “[Hyperandrogenism in women]”. Presse Médicale. doi:10.1016/j.lpm.2013.07.016. PMID 24184282.
Curtis, Michele; Antoniewicz, Leah; Linares, Silvia T. (2014). Glass’ Office Gynecology. Lippincott Williams & Wilkins. p. 39. ISBN 9781608318209.
Catteau-Jonard, S; Cortet-Rudelli, C; Richard-Proust, C; Dewailly, D (2012). “Hyperandrogenism in adolescent girls”. Endocrine Development. doi:10.1159/000326688. ISBN 978-3-8055-9336-6. PMID 22846529.
Carlson, Karen J.; Eisenstat, Stephanie A. (2004). The New Harvard Guide to Women’s Health. Harvard University Press. ISBN 9780674012820.
Banker, Manish (2019). Nova IVI Textbook of Infertility & Assisted Reproductive Technology. JP Medical Ltd. ISBN 9789388958844.
Pathobiology of Human Disease: A Dynamic Encyclopedia of Disease Mechanisms. Elsevier. ISBN 978012386457

Частые вопросы

Как проявляется гиперандрогения у женщин?

Гиперандрогения у женщин может проявляться в виде увеличения волос на лице и теле, акне, нарушения менструального цикла, а также увеличения мышечной массы.

Какие причины могут привести к гиперандрогении у мужчин?

Гиперандрогения у мужчин может быть вызвана нарушением функции яичек или надпочечников, опухолями, генетическими аномалиями или употреблением анаболических стероидов.