Поражение локтевого нерва – признаки и лечение синдрома кубитального канала

Синдром кубитального канала – состояние, при котором локтевой нерв становится физически захвачен или зажат, что приводит к боли, онемении, слабости.

Кубитальный туннельный синдром является второй наиболее распространенной невропатией периферических нервов верхней конечности. Это источник значительного дискомфорта и инвалидизации для пациента. В крайних случаях может привести к потере функции кисти. Часто остается неправильно диагностируемым состоянием.

В этой статье мы рассматриваем этиологию синдрома, его клиническую картину, современные концепции лечения.

Эпидемиология

Люди с сахарным диабетом подвергаются более высокому риску возникновения любой периферической невропатии

Мнение врача:

Поражение локтевого нерва, известное как синдром кубитального канала, может проявляться различными симптомами, такими как онемение, слабость и боль в области локтя и предплечья. Врачи отмечают, что своевременное обращение за медицинской помощью играет важную роль в успешном лечении этого синдрома. Лечение может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно проконсультироваться с квалифицированным специалистом для точного диагноза и назначения оптимального лечения.

Симптомы

Ульнарная невропатия вызывает симптомы в определенной части руки:

• Мизинец;
• Половина безымянного пальца;
• Внутренние мышцы руки.

Специфические типы симптомов – моторные, сенсорные, смешанные моторно-сенсорные. Моторные соответствуют мышечной слабости; Сенсорные или парестезии состоят из онемения или покалывания в областях, иннервируемых локтевым нервом.

Тип зависит от местоположения ущемления локтевого нерва.

• проксимальное (ближе к плечу) связано со смешанными симптомами, так как проксимальный нерв состоит из смешанной сенсорных и двигательных волокон.
• Дистальное (ближе к руке) связан с различными симптомами, так как локтевой нерв отделяется около кисти руки на различные моторные и сенсорные ветви.

При синдроме кубитального канала сенсорные и моторные симптомы встречаются в определенной последовательности. Первоначально возникает онемение маленького и четвертого пальца, которое бывает преходящим.

Если проблема не устранена, онемение становится постоянным и прогрессирует до слабости руки. Характерное положение покоящейся руки «локтевого когтя», когда мизинцы и безымянные пальцы скручиваются, встречается на поздних стадиях заболевания. Это является признаком тяжелой невропатии.

Напротив, при синдроме канала Гайона (дистальное ущемление) двигательные симптомы и коготь кисти более выражены, явление, известное как парадокс локтевой кости. Также тыльная сторона руки имеет нормальное ощущение.

Хроническая компрессия или повторяющиеся травмы вызывают постоянные проблемы. Обычно цитируемые сценарии:

• Спать, сложив за шею руку, согнув локти.
• Прижимать локти к подлокотникам кресла во время набора текста.
• Отдых руки на подлокотнике автомобиля.
• Жим лежа.
• Интенсивные упражнения и нагрузка на руки.

Признаки поражения локтевого нерва

Потеря чувствительности является первым симптомом, о котором сообщают. По мере прогрессирования состояния появляется неуклюжесть в руке.

Осмотр локтевого отростка может показать деформацию вальгуса, вторичную по отношению к предыдущим переломом вокруг локтя.

Знак Тинеля должен быть положительным над самим локтевым туннелем, хотя некоторые хирурги считают, что легче выявить знак Тинеля над медиальной стороной плечевой кости.

Оценка МакГоуэна

Система оценок невропатии

1. Легкая периодическая парестезия, положительный знак Тинеля, субъективная слабость
2. Умеренная парестезия, объективная слабость, положительный знак Тинеля
3. Сильная постоянная парестезия, слабость, открытая атрофия мышц

Тест на сгибание локтя является полезным точным провокационным тестом для синдрома кубитального канала.

Диагностика

Четкая иннервация кисти обычно позволяет диагностировать поражение локтевого нерва только по одним симптомам. Повреждение локтевого нерва, которое вызывает паралич этих мышц, приведет к характерному положению локтевого когтя руки в состоянии покоя.

Клинические тесты – на признак Фромента, могут быть легко выполнены для оценки локтевого нерва. Полный диагноз должен идентифицировать источник, рентгенографическое изображение необходимо для определения или исключения основной причины.

Визуальные исследования, такие как ультразвук или МРТ, выявляют анатомические аномалии ответственные за поражение. Кроме того, визуализация показывает вторичные признаки повреждения нерва, что дополнительно подтверждает диагноз.

Признаки повреждения включают уплощение, отек нерва, ближайшего к месту повреждения, ненормальное появление или характерные изменения иннервируемых мышц.

Дифференциальные диагнозы

Симптомы локтевой невропатии, неврита не обязательно указывают на фактическое физическое поражение нерва. Любое повреждение локтевого нерва может привести к идентичным симптомам.

Другие функциональные нарушения приводят к раздражению нерва и не являются настоящим «ущемлением». Например, передний вывих и «защелкивание» локтевого сустава приводит к невропатии.

Защемление срединного нерва вызывает синдром запястного канала, который характеризуется онемением большого, указательного, среднего, безымянного пальцев. Сжатие лучевого нерва вызывает онемение тыльной стороны кисти и большого пальца – встречается значительно реже.

Простой способ дифференциации между значительным повреждением срединного и локтевого нерва заключается в тестировании на слабость при сгибании и разгибании определенных пальцев руки.

Повреждения срединного нерва связаны с трудностью сгибания указательного и среднего пальца при попытке сжать кулак. Однако при поражении локтевого нерва мизинец и безымянный палец не могут быть

раскрытыпри попытке их вытянуть.

Некоторые люди страдают от множественных нервных сдавливаний, которые осложняют диагностику.

Опыт других людей

Поражение локтевого нерва, или синдром кубитального канала, вызывает онемение и слабость в руке, что затрудняет повседневные действия. Люди, столкнувшиеся с этим, отмечают постоянную боль в локте и пальцах, особенно при сгибании или разгибании руки. Часто возникают проблемы с удержанием предметов. Лечение включает физиотерапию, но в некоторых случаях может потребоваться операция. Важно обратиться к специалисту при первых признаках, чтобы предотвратить ухудшение состояния.

Классификация

Синдром классифицируется по месту захвата. Локальный нерв проходит через несколько небольших пространств. В этих точках нерв уязвим для сдавливания или захвата – так называемый «защемленный нерв». Он особенно уязвим к травмам, когда имеет место нарушение нормальной анатомии. Наиболее распространенным местом является локоть, за которым следует запястье.

Причины, которые вызывают расстройство:

• Проблемы, возникающие в области шеи: синдром грудного выхода, патология шейного отдела позвоночника, сдавление передними разносторонними мышцами
• Возникающие в грудной клетке: сжатие грудных мышц
• Аномалии плечевого сплетения
• Переломы, повреждения ростовой пластинки, апоневроз флексорпронатора, аркада Струзера
• Предплечье: плотные сгибателя запястья локтевой мышцы
• Аневризмы артерий, тромбоз
• Инфекции, опухоли, диабет, гипотиреоз, ревматизм, алкоголизм
  
  .

Синдром канала Гайона

Ушиб локтевого нерва вдоль анатомического пространства в запястье, известен как синдром канала Гайона. Признанные причины ущемления – травма, переломы, кисты ганглия, у заядлых велосипедистов, которые испытывают повторяющиеся травмы от руля велосипеда.

Эта форма невропатии включает два связанных с работой синдрома: так называемый «синдром гипотенарного молотка», наблюдаемый у работников, которые периодически используют молоток, и «профессиональный неврит» из-за жесткого повторяющегося сдавливания поверхности стола.

Профилактика

Синдром кубитального туннеля возможно предотвратить или уменьшить, поддерживая осанку, правильное использование локтя, рук. Например, носить шину на руке во время сна, чтобы она находилась в прямом положении. Недавним примером этого является популяризация концепции игровой руки.

Считается, что необычная анатомия локтевого туннеля и общепризнанное повышение внутринейрового давления, связанного с сгибанием локтя, являются ключевыми проблемами в патогенезе. Кроме того, форма туннеля изменяется от овала к эллипсу с сгибанием локтя. Этот маневр также сужает канал на 55%. Сгибание, разгибание запястья и отведение плеча увеличивает внутривенное давление в шесть раз.

Лечение

Хотя болевые симптомы можно эффективно контролировать с помощью таких препаратов, как НПВП, амитриптилин или витамин В6, эффективное лечение требует устранения основной причины.

Легкие или умеренные симптомы – боль, парестезия, лечатся нехирургически. Физиотерапия включает:

• Совместные мобилизации;
• Нейронная нить;
• Упражнения на укрепление / растяжку;
• Модификация деятельности.

Важно определить позиции и действия, которые усугубляют симптомы, и найти способы их избежать. Например, если человек испытывает боль при поднесении телефона к голове, то использование телефонной гарнитуры обеспечит немедленное облегчение симптомов и уменьшит вероятность дальнейшего повреждения и воспаления нерва.

При синдроме кубитального туннеля рекомендуется избегать повторяющегося сгибания локтя, длительного сгибания локтя во время сна, так как это положение создает напряжение нерва.

Хирургическое вмешательство рекомендуется тем, у кого нет улучшений при консервативной терапии или имеются серьезные, прогрессирующие симптомы Хирургические подходы различаются, зависят от места или причины расстройства. Освобождение локтевого туннеля выполняется пластическими хирургами. без общей анестезии, седации и без жгута.

Консервативное

Диагноз синдрома кубитального канала сам по себе не требует хирургического вмешательства. Некоторые авторы подчеркивают важность обучения пациентов.

Например, предлагается избегать провокационных действий, таких как длительные периоды сгибания локтя. Легкие случаи проходят спонтанно без хирургического лечения.

Хирургическое

Все хирургические процедуры сопряжены с риском. На практике хирургическое вмешательство предлагается в тяжелых случаях, когда консервативное считается неудачным.

Хирургическое – продольный разрез по локтевому туннелю для освобождения окружающих волокон. Процедуру необходимо выполнять с осторожностью, так как повреждение мелких ветвей нерва может привести к болезненной невроме.

Некоторые хирурги просто декомпрессируют нерв на месте, тогда как другие пытаются свободно мобилизовать, перенести его вперед. Это требует полного освобождения нерва, и некоторые хирурги считают это ненужным, так как повреждение кровоснабжения может привести к вторичному ишемическому невриту.

Увеличение веса в послеоперационном периоде является плохим прогностическим признаком. Многие случаи синдрома локтевого осложняются недиагностированным синдромом запястного канала.

Эндоскопическое высвобождение является безопасным и надежным лечением этого заболевания, особенно у пациентов с легкими или умеренными симптомами.

Ревизионная хирургия

Результаты ревизионной операции часто неутешительны при синдроме кубитального канала. Пациенты в возрасте> 50 лет чувствуют себя особенно плохо. Дооперационная электромиограмма свидетельствует о денервации – плохой прогностический показатель.

Прогноз

Большинство пациентов с диагнозом синдром кубитального туннеля имеют прогрессирующее заболевание (атрофия, статическое онемение, слабость). Оно отражает постоянное повреждение нерва, которое не восстановится после операции. Если диагноз поставлен до атрофии, слабости, статического онемения, болезнь может быть купирована лечением. Легкие и периодические симптомы часто проходят самопроизвольно.

Чаще встречается у людей, которые проводят длительные периоды времени с согнутыми в локтях, например, при поднесении телефона к голове. Сгибание, когда рука прижата к твердой поверхности, например, прислонившись к краю стола, является значительным фактором риска.

Использование вибрирующих инструментов на работе или другие причины повторяющихся действий увеличивают риск, включая бросание бейсбольного мяча.

Повреждение или деформация сустава увеличивает риск. Сжатие мягких тканей нервного пути в плече при помощи бюстгальтера на протяжении многих лет провоцирует симптомы невропатии, особенно у женщин с очень большой грудью.

Группы риска

Как и при всех нервных расстройствах, пациенты с сахарным диабетом подвергаются повышенному риску развития симптомов.

Кубитальный туннельный синдром чаще встречается у людей, чья работа включает длительные периоды сгибания локтя (например, удержание телефона). Кому был нанесен прямой удар по локтевому нерву, также подвержены риску.

Основными факторами риска развития синдрома кубитального канала являются ожирение и удержание инструмента в постоянном положении, выполняя повторяющуюся задачу.

Предыдущие повреждения нерва могут привязать его к стенкам туннеля, помешать нормальному скольжению и подвергнуть его тяговым травмам. Точно так же узкий туннель может предрасполагать нерв к трению и сжатию.

Заключение

Кубитальный туннельный синдром является второй наиболее распространенной причиной невропатии периферических нервов верхней конечности.  Чаще встречается в определенных профессиях. Пациенты с диабетом и те, кто получил травмы или дегенеративные изменения вокруг локтя, подвергаются повышенному риску.

Обучение и ортопедия помогают облегчить симптомы, но в более серьезных случаях хирургическое освобождение является эффективным.

По Стивен Каттс

Источники

• O’Driscoll S W, Horii E, Carmichael S W. et al The cubital tunnel and ulnar neuropathy. J Bone Joint Surg [Br] 199173613–617. [PubMed] [Google Scholar]
• Siqueira M G, Martins R S. The controversial arcade of Struthers. Surg Neurol . 2005; [PubMed]
• Kanazawa S, Fujioka H, Kanatani T. et al The relation between cubital tunnel syndrome and the elbow alignment. Kobe J Med Sci 199440155–163. [PubMed]
• Descatha A, Leclerc A, Chastang J F. et al Incidence of ulnar nerve entrapment at the elbow in repetitive work. Scand J Work Environ Health 200430234–240.

Частые вопросы

Какие признаки указывают на поражение локтевого нерва?

Поражение локтевого нерва может проявляться онемением, слабостью и болевыми ощущениями в локте, предплечье и пальцах, особенно в области мизинца и безымянного пальца. Также возможно снижение чувствительности в указанных областях.

Каковы методы лечения синдрома кубитального канала?

Лечение синдрома кубитального канала может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, ношение специальных бандажей, упражнения для укрепления мышц и избегание длительного сжатия локтя. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для освобождения нерва от давления.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении симптомов синдрома кубитального канала, таких как онемение и слабость в пальцах, обратитесь к врачу неврологу для проведения диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №2

Избегайте длительного сжатия локтевого нерва, например, при длительной работе за компьютером, используйте эргономичную клавиатуру и мышь, делайте перерывы для разминки и растяжки.

СОВЕТ №3

При выполнении повседневных задач, таких как поднятие тяжестей или повороты рукой, старайтесь избегать излишнего давления на локтевой нерв, чтобы предотвратить ухудшение синдрома кубитального канала.