Признаки, лечение и прогноз синдрома Уотерхауса Фридериксена при менингококковой инфекции у детей

Синдром Уотерхауса Фридериксена это недостаточность надпочечников вследствие кровотечения в них. Обычно вызван тяжелой менингококковой инфекцией или другой тяжелой бактериальной инфекцией.

Симптомы включают острую недостаточность надпочечников и глубокий шок. Большинство пациентов с этим заболеванием являются детьми, взрослые поражаются редко. Это смертельное заболевание, если его не начать лечить немедленно.

Симптомы

Синдром Уотерхауса Фридериксена у детей характеризуется резким наступлением лихорадки, петехии, септического шока и диссеминированной внутрисосудистой коагуляции (DIC) с последующим острым геморрагическим некрозом надпочечников и тяжелой сердечно-сосудистой дисфункцией.

Пациенты часто испытывают продромические, неспецифические симптомы, включая недомогание, головную боль, слабость, головокружение, кашель, артралгию (боль в суставах), миалгию (мышечную боль).

Характерная кожная сыпь происходит примерно у 75% пациентов с синдромом Уотерхауса-Фридрихсена

• На ранних стадиях сыпь состоит из маленьких розовых макулов или папул.
• За ними быстро следуют петехиальные поражения, которые постепенно превращаются в крупные пурпурные коалиционные бляшки на поздних стадиях заболевания.

Мнение врача:

Синдром Уотерхауса-Фридериксена – редкое, но серьезное заболевание, возникающее как осложнение менингококковой инфекции у детей. Врачи отмечают, что основными признаками синдрома являются резкое ухудшение общего состояния, высокая температура, судороги, а также признаки нарушения функций почек и надпочечников. Лечение данного синдрома требует немедленной госпитализации и проведения антибактериальной терапии, а также поддержания жизненно важных функций организма. Прогноз зависит от скорости диагностики и начала лечения: в случае своевременной помощи прогноз обычно благоприятный, однако задержка может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти.

Причина

Расстройство чаще всего ассоциируется с менингококковой болезнью (составляет 80% случаев). Он вызывается другими бактериальными патогенами, включая:

• Пневмококк;
• бета-гемолитические стрептококки группы А;
• Neisseria gonorrhoeae;
• Кишечная палочка;
• Клебсиелла пневмонии;
• Haemophilus influenzae (группа B);
• Salmonella choleraesuis;
• Pasteurella multocida;
• Acinetobacter calcoaceticus;
• Plesiomonas shigelloides.

Также может быть связан с историей спленэктомии. Редко, вызван использованием лекарств, способствующих свертыванию крови, низкими тромбоцитами, первичным антифосфолипидным синдромом, тромбозом почек или использованием стероидов.

Точный механизм заболевания неясен, активация нескольких медиаторов цитокинов приводит к сепсису и шоку.

Диагностика

На данном этапе уместно рассмотреть диагностическую проблему, связанную с синдромом Уотерхауса Фридериксена. Поскольку частота этого заболевания постоянно растет, необходимость в единых критериях вряд ли может быть оспорена.

Собраны клинические и лабораторные данные, по которым может быть установлена диагностика этого синдрома. Следующие пункты считаются диагностическими:

• петехиальное извержение быстро становится пурпурным;
• сильный шок;
• отек лица;
• анурия от двадцати четырех до тридцати шести часов, затем отмеченная олигурия;
• анализ мочи, показывающий фиксацию удельного веса, альбуминурии, гематурии или цилинрурии;
• отмеченный лейкоцитоз;
• выделение менингококка культурой, в некоторых случаях, мазком периферической крови;
• почечная недостаточность, о чем свидетельствует повышение уровня небелкового азота и креатинина;
• повышение уровня натрия, уменьшение калия крови.

Диагноз не может основываться исключительно на любом изолированном симптоме, упомянутом выше. Исходя из исследований, делается вывод о том, что клинические признаки достаточны, чтобы гарантировать диагноз при острых симптомах.

Однако при более продолжительном курсе необходимо постоянно указывать дополнительные факторы, связанные с изменениями химии крови, изоляцией менингококка, чтобы подтвердить диагноз.

Опыт других людей

Синдром Уотерхауса-Фридериксена вызывает большую озабоченность у родителей, но современная медицина предлагает эффективные методы лечения. Люди отмечают, что раннее обнаружение признаков синдрома и своевременное ледование способствуют полному выздоровлению. Прогноз зависит от скорости начала лечения, но благодаря медицинским достижениям шансы на выздоровление значительно возросли.

Лечение

Лечение включает антибиотики и глюкокортикоиды. Другое лечение является симптоматическим, поддерживающим.

Терапевтический подход к синдрому Уотерхауса Фридериксена при менингококковой инфекции включает лечении шока, токсикоза, бактериемии и введения заместительной терапии адренокортикальным гормоном.

Ударная борьба ведется обычным образом: использование тепла; стимуляторов; антишока. Парентеральные жидкости в количествах от 3000 до 4000 см3. следует вводить осторожно в течение двадцати четырех часов.

Внутривенное введение 500 мл. плазмы, повторяющейся за двенадцать часов, рекомендуется из-за ее осмотического эффекта, отраженного в заметном повышении кровяного давления. Использование эпинефрина имеет сомнительную ценность.

Токсимия – самая серьезная проблема, встречающаяся при синдроме Уотерхауса Фридериксена, патологические изменения непосредственно связаны с ней.

Хотя в настоящее время нет четких доказательств того, что серотерапия имеет значение при менингококковых инфекциях, представляется целесообразным вводить сыворотку антименгококка в адекватных количествах – от 60 000 до 120 000 единиц – внутривенно, первые 24 часа.

Введение менингококцемии стало возможным благодаря химиотерапии. Из всех сульфонамидных препаратов сульфадиазин является производным, выбранным из группы.

Необходимость в массовых дозах этого препарата, парентерально и орально, очевидна, если учесть подавляющий характер бактериемии. Первоначальная доза сульфадиазина составляет 5 г внутривенно, 8 г. орально.

За этим следуют большие пероральные дозы до 25-30 г. первые двадцать четыре часа. Концентрацию сульфат кальция используют в качестве руководства для определения размера и частоты последующих доз. Оптимальный уровень крови считается равным 15-20 мг. на 100 куб.

Адренокортикальная заместительная терапия при синдроме Уотерхауса Фридериксена направлена на борьбу с дисфункцией надпочечников, которая вызвана обширными кровоизлияниями и некрозом. Опыт врачей показывает, что его ценность сомнительна.

В 4 случаях, когда он использовался, не было выявлено клинического улучшения. Использование данного вида терапии способствует продлению клинического курса.

Прогноз

Смертность составляет 55-60%, особенно когда диагноз задерживается. Смерть обычно является следствием сепсиса, несмотря на агрессивное лечение.

В литературе сообщается только о 6 случаях синдрома Уотерхауса-Фридериксена с выздоровлением. Их обзор не выявил каких-либо единых критериев диагностики. Менингококк был этиологическим агентом в 5 из них. Пневмококк выделен в единственном случае.

Прогноз для восстановления должен основываться исключительно на клинических и лабораторных данных, поскольку нет доступных патологических доказательств.

Следует подчеркнуть, что фульминирующая менингококкемия, связанная с шоком, может имитировать синдром Уотерхауса-Фридериксена, но при первом вскрытии не выявляются кровоизлияния надпочечников.

Смотрите видео про признаки менингококковой инфекции у детей

Важная клиническая дифференциация этих двух типов заключается в том, что при менингококкемии с шоком не возникает анурии и олигурии, сохраняются азотистые продукты в крови, тогда как они последовательно присутствуют при синдроме Уотерхауса.

Выздоровление возможно, но маловероятно из-за основных морфологических изменений при затяжных формах.

Считается, что бактериемия, токсикоз, возникающие кровоизлияния надпочечников являются количественными. Они могут быть смертельными или сублетальными.  Эта триада с чередой патологических изменений бывает легкой, умеренной и полностью совместимой с выздоровлением.

Частые вопросы

Какие признаки синдрома Уотерхауса Фридериксена при менингококковой инфекции у детей?

Синдром Уотерхауса-Фридериксена при менингококковой инфекции у детей проявляется острой гипотензией, геморрагическими высыпаниями, нарушением функции почек и недостатком функции надпочечников.

Каковы методы лечения синдрома Уотерхауса Фридериксена при менингококковой инфекции у детей?

Лечение синдрома Уотерхауса-Фридериксена включает в себя антибактериальную терапию для борьбы с менингококковой инфекцией, поддержание кровяного давления, заместительную терапию недостатка функции надпочечников и симптоматическое лечение.

Каков прогноз синдрома Уотерхауса Фридериксена при менингококковой инфекции у детей?

Прогноз синдрома Уотерхауса-Фридериксена при менингококковой инфекции у детей зависит от скорости начала лечения и тяжести состояния пациента. При своевременной и адекватной терапии прогноз может быть благоприятным, но в некоторых случаях возможны осложнения, такие как хроническая почечная недостаточность.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Внимательно изучите признаки синдрома Уотерхауса-Фридериксена, чтобы своевременно обратить внимание на возможные симптомы у детей и обратиться к врачу.

СОВЕТ №2

При первых признаках менингококковой инфекции у детей срочно обратитесь к врачу для проведения диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о прогнозе синдрома Уотерхауса-Фридериксена, чтобы быть готовыми к возможным осложнениям и знать, какие шаги предпринять для предотвращения негативных последствий.