Расстройства движений у детей

Синдром двигательных нарушений у детей представляет собой гетерогенную группу, основное генетическое расстройство, нарушение обмена веществ или гипоксически-ишемическое повреждение в течение перинатального периода. Гиперкинетические расстройства движения чаще встречаются по сравнению с гипокинетическими. Не похоже на ситуацию с расстройствами движения взрослых, когда гипокинетические расстройства чаще наблюдаются.

Нервная система ребенка более подвержена гипоксически-ишемическим нарушениям из-за повышенных метаболических потребностей и наличия незрелого гематоэнцефалического барьера. Самые распространенные симптомы синдрома двигательных нарушений у детей – тики, дистония, хорея. Миоклонус обычно ассоциируется с синдромами эпилепсии.

Этиология зависит от течения заболевания, статической или прогрессирующей природе, наличию отдельного симптома или связи с другими неврологическими признаками. Ключ к диагностике – правильное распознавание движения, распространенного при расстройстве.

Описание

Педиатрические расстройства движения схожи со взрослыми. У детей чаще встречаются пароксизмальные. Наиболее частой причиной хронического двигательного расстройства является статическая энцефалопатия. Наследственные нарушения обмена веществ являются частыми причинами. Мозг новорожденного имеет гематоэнцефалический барьер, который не является зрелым.

Нарушение ауторегуляции, высокие метаболические требования делают эту возрастную группу уязвимой. Синдром Леша-Нихана с гиперурикемией в раннем возрасте вызывает когнитивные нарушения, дистонию, хореоатетоз. Не вызывает никаких неврологических нарушений в мозге взрослого человека.

Мнение врача:

Расстройства движений у детей могут иметь различные причины, от генетических факторов до травмы в раннем детстве. Врачи отмечают, что раннее выявление и лечение таких расстройств играют решающую роль в успешной коррекции. Специалисты подчеркивают, что родители должны обращать внимание на любые отклонения в развитии движений у своих детей и обращаться за консультацией к врачу. Раннее вмешательство и комплексный подход к лечению могут значительно улучшить прогноз для детей с расстройствами движений.

Гиперкинетические

Двигательные расстройства, известные как дискинезии, представляют собой повторяющиеся непроизвольные движения, которые являются проявлениями синдрома двигательных нарушений у детей, таких как тики, хорея, дистония, миоклонус, стереотипии, тремор. Гиперкинетические двигательные расстройства встречаются чаще у детей, чем у взрослых.

Тремор

Является характерной чертой болезни Паркинсона, которая встречается у детей исключительно редко. Действие тремора происходит во время произвольного движения. Постуральный виден, когда конечность неподвижна, но удерживается от силы тяжести, например, когда руки держатся вытянутыми вперед.

Постуральный имеет частоту 6 – 12 Гц. Преднамеренный, характеризующийся ухудшением при приближении к цели, наблюдается при мозжечковых расстройствах. Имеет более медленную частоту 2 – 4 Гц. Дистонические связаны с дистонией; когда наряду с тремором присутствуют характерные признаки дистонии, состояние классифицируется как «дистонический тремор».

Причины – наследственные расстройства (существенный тремор), метаболические причины (гипертиреоз, нарушения электролитного обмена), дегенеративные заболевания (болезнь Вильсона), очаговые поражения, медикаменты (вальпроевая кислота), психогенные. У детей с церебральным параличом могут быть смешанные треморы с действием и дистоническими особенностями.

Лечение основано на этиологии. Дети с эссенциальным тремором часто не нуждаются в лечении, поскольку их инвалидность минимальна. Обычные варианты – топирамат и бета-блокаторы.

Хорея

Слово «хорея» в переводе с греческого означает «танец». Хореические движения происходят с определенной грацией, а не как внезапные, резкие. Они непроизвольные, случайные, быстрые. Чаще всего встречаются в проксимальных конечностях, шее, туловище, мышцах лица, имеют плавные качества.

Движения резкие, непредсказуемые, неповторяющиеся, не ритмичные, приводящие к непрерывному случайному потоку мышечных сокращений, имеют переменную частоту и интенсивность. Хореформное движение может слиться с целенаправленным, придавая ему танцевальную форму.

Хорея является вторым быстрым расстройством движения (самым быстрым является миоклонус), с продолжительностью от 200 до 400 миллисекунд. У некоторых пациентов с хореей (например, при болезни Хантингтона) наблюдаются короткие, быстрые (<100 мсек) мышечные подергивания, миоклонические.</p>

Продолжительные (> 50 мсек) сократительные мышечные спазмы, которые являются дистоническими. Моторная непереносимость часто рассматривается как колебание силы захвата (известное как «захват доярки») и зависание рефлексов (устойчивые сокращения и хореические движения ноги после коленного рефлекса).

«Знак пронатора» рассматривается как гиперпронация рук ладонями наружу, когда держатся над головой. Также может возникнуть хамелеона, когда пациент не может удерживать язык в выпяченном состоянии, движет им внутрь и наружу. Тонус сильно понижен, 2% детей прикованы к постели (хорея паралитика). Усугубляется добровольными действиями, стрессом, эмоциями.

Причины хореи

Наиболее распространенными причинами хореи в детском возрасте являются церебральный паралич, лекарственные средства (вводимые для лечения вируса иммунодефицита человека, леводопа, фенитоин, карбамазепин, литий), системная красная волчанка, синдром антифосфолипидных антител, хорея Сиденхема.

Хореформные движения при церебральном параличе обычно начинаются на третьем-пятом году жизни, могут прогрессировать в подростковом периоде. Болезнь Хантингтона в детстве характеризуется когнитивными и поведенческими изменениями, миоклонусом, дистонией, паркинсонизмом, а не хореей. Хореоформный церебральный паралич может имитировать доброкачественную наследственную хорею, аутосомно-доминантное расстройство, которое начается в младенчестве или раннем детстве.

Баллизм

Баллизм («прыгать») – насильственное, непроизвольное, колеблющееся движение проксимальных мышц конечностей. Это тяжелая форма хореи, с различной этиологией, участием подкорковых структур, таких как субталамическое ядро.

Причины баллизма бывают: генетическими, как при хорее Хантингтона, спиноцеребеллярной атаксии, дефиците GLUT-1, пароксизмальном кинезиогенном хореоатетозе, нейроакантоцитозе, атаксии-телеангиэктазии, синдроме Леша-Нихана; метаболическими, как при гипертиреозе, гипонатриемии, гипернатриемии, печеночной / почечной недостаточности, отравлении ртутью; структурными, как при инсульте, опухоли головного мозга, экстрапонтинный миелинолизе, хореи после шунта.

Хорея Сиденхэма лечится пенициллином до 21 года, чтобы предотвратить рецидив, даже если у пациентов отсутствуют признаки и симптомы ревматизма. Вальпроевая кислота является первым препаратом выбора. Карбамазепин эффективен. Препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы, такие как тетрабеназин, антипсихотики, показаны только в случае неудачи других лекарств.

Тики

Тик– внезапное, резкое, непроизвольное, повторяющееся, быстрое, случайное, бесцельное, высоко стереотипное движение. Тики отличают от миоклонуса и хореи по нарастающему дискомфорту или позыву, которые уменьшаются при реальном движении. Характерные черты – предсказуемость характера движения, начала. Вызваны внушением, демонстрацией, стрессом, волнением и на короткое время подавляется по желанию.

Подавление тиков в школе, как правило, сопровождается растущим внутренним напряжением у ребенка.  Являются наиболее распространенными первичными признаками синдрома двигательных нарушений у детей. 5- 24% школьников имеют один переходный тик, который может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев и затем самопроизвольно исчезает.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-^еиздание (DSM-IV), диагностические критерии синдрома Туреттавключают как двигательные, так и один или несколько голосовых тиков, которые не встречаются одновременно. Проявляются несколько раз в день, почти каждый день или с перерывами, в течение периода, превышающего один год, с момента появления до 18 лет и без прямого физиологического воздействия вещества или общего состояния здоровья.

Моторные

Моторные тики длятся около 100 миллисекунд, воздействуют на лицо, голову, шею. Могут на короткое время подавляться добровольными усилиями, человек испытывает прогрессирующее чувство беспокойства. Ухудшаются от волнения, скуки, стресса, усталости.

Классифицируются как простые моторные тики (одно короткое стереотипное движение или фрагмент, например, моргание глаз или сморщивание носа), сложные моторные (последовательное движение с участием нескольких групп мышц, касание предметов, эхопраксия), звуковые (простые короткие фразы или вокализации).

Моторный тик начинается с внезапного начала, за которым следует последующее движение, медленное или продолжительное, а не рывком. Этот тип классифицируется как дистонический. Его подавляемость и стереотипный характер являются клиническим ключом к классификации.

Идиопатические

Большинство тиков являются идиопатическими. Не связаны с церебральным параличом. Хронические моторные тики, синдром Туретта и обсессивно-компульсивные расстройства являются фенотипами одного и того же основного гена, который наследуется по аутосомно-доминантному типу с экспрессией под влиянием пола. Девочки чаще страдают обсессивно-компульсивным расстройством, мальчики синдромом Туретта.

Лечение необходимо только тогда, когда вызывают функциональные нарушения. Клонидин считается препаратом первого ряда. Другими лекарственными препаратами, которые можно использовать, являются оланзапин, рисперидон, метоклопрамид. Одним из важных вопросов является лечение тиков, которые появляются или ухудшаются одновременно с синдромом гиперактивности с дефицитом внимания (СДВГ). Современная стратегия лечения синдрома Туретта – терапия с изменением поведения.

Миоклонус

Этиологически подразделяется на физиологический (гипнотические рефлексы), существенный (идиопатический или наследственный), эпилептический, симптоматический, когда является вторичным по отношению к основному заболеванию. Физиологически подразделяется на кортикальный, подкорковый, спинальный, периферический типы. Кроме того, важна тщательная оценка конкретных моментов возникновения миоклонуса.

Возникает самопроизвольно (в состоянии покоя), часто присутствует – обычно ухудшается – во время движения (действующий), бывает спровоцирован внешними тактильными или акустическими раздражителями (рефлекторный).

Появляется в спинном мозге (спинномозговой), стволе, коре головного мозга (кортикальный). Гораздо реже начинается в периферической нервной системе. Корковый может возникнуть самопроизвольно, с действием или с соматосенсорной стимуляцией. Постаноксический имеет корковое происхождение. Индуцируется действием, без присутствия сенсорных стимулов. Действие происходит во время преднамеренного движения. Это самая инвалидизирующая разновидность.

Миоклонус ствола головного мозга, например, преувеличенная реакция испуга, генерализован, запускается слуховыми раздражителями. Спинальный бывает сегментарным, многосегментным, генерализованным. Небный представляет собой регулярное, ритмичное одностороннее или двустороннее сокращение мягкого неба.

Сокращения происходят при 2-3 Гц, сохраняются во время сна. Из-за ритмичности более уместно называть это небным тремором. Небный миоклонус может распространяться на другие мышцы, включая мышцы лица, языка, горла, диафрагмы.

Формы

Существуют две формы: эссенциальная и симптоматическая.  Симптоматическая форма возникает в результате поражения ствола мозга или мозжечка. Случаи обычно связаны с гипертрофией нижней оливы.

У взрослых миоклонус иногда является относительно доброкачественным признаком, связанным с обратимой приобретенной метаболической дисфункцией, у детей является более тревожным. Однако доброкачественные формы встречаются и у них.

Миоклонус у детей вызван болезненными процессами, которые разрушают или раздражают серое вещество, включая опухоли, метаболические, нейродегенеративные заболевания, острые инфекционные процессы, такие как энцефалит. Часто связан с судорогами, бредом, слабоумием, другими признаками нейрональной дисфункции.

Атетоз (Болезнь Хаммонда)

Атетоз – медленное, непрерывное, непроизвольное корчащееся движение, которое препятствует поддержанию стабильной осанки. Это непрерывные плавные движения, которые кажутся случайными и не состоят из узнаваемых субдвижений или фрагментов. Значение термина «атетоз» в греческом языке означает «без положения или места», что отражает неспособность пациента поддерживать стабильную осанку.

В отличие от хореи, атетоз неоднократно поражает одни и те же участки тела.  Ухудшается при попытках движений или при сохранении определенной позы, как это наблюдается при дистонии и хорее, может возникать в покое. Как правило, поражает дистальные конечности (руки, ноги) больше, чем проксимальные, и может задействовать лицо, шею, туловище.

Атетоз отличается от дистонии отсутствием устойчивых поз. Установление различий между этими двумя состояниями затруднено в клинической практике.  Отличается от хореи отсутствием идентифицируемых фрагментов движения. От тремора и стереотипий отсутствием ритмичности, повторяемости, миоклонус – плавным, извилистым качеством движений в отличие от быстрых шоковидных наблюдаемых в последнем.

Хореатоз

У детей атетоз редко возникает изолированно, чаще ассоциируется с хореей, дистонией. Комбинация хореи и атетоза называется «хореоатетозом». Вызывается дискинетической формой церебрального паралича, при котором дистония является ассоциированным двигательным расстройством.

Хореоатетоз связан с ядерной желтухой и другими причинами повреждения базальных ганглиев. Чаще всего является вторичным по отношению к поражениям в базальных ганглиях. Возникать из-за церебрального паралича, ишемии, травмы. Может происходить как изолированное двигательное расстройство и часто ассоциируется с нормальным интеллектом.

Церебральный паралич атетоида начинается в возрасте до 5 лет. 90% случаев поражения отсутствует во время сна и усиливается при стрессе.

Стереотипы

Стереотипы – прерывистые, ритмичные, повторяющиеся, бесцельные движения с участием головы и верхней части тела. Ключевой особенностью является то, что движения выглядят одинаково каждый раз, когда происходят, и остаются неизменными во времени. Некоторые примеры включают взмах руки и качание. Стереотипии могут включать более сложные движения, включая позу и гримасу.

Начинаются в возрасте до трех лет, исчезают в раннем детстве. У некоторых сохраняются и продолжаются даже во взрослом возрасте.

Движение часто, но не всегда, ритмичное включает пальцы, запястья, проксимальные части верхней конечности. Нижняя конечность обычно не вовлечена. Стереотипы бывают односторонними или двусторонними.  Нет предчувствия, движения происходят, когда ребенок находится в стрессе, возбужден, отвлечен. Останавливаются путем отвлечения внимания или начала другой деятельности.

Обычно не мешают выполнению заданий, хотя могут возникать во время возбужденной игры и кратковременно прерывать текущую деятельность. Стереотипия включает одно повторяющееся движение, а не набор различных. Имеют четкое начало и конец с промежуточными периодами нормального движения.

Часто сопровождают синдромы развития, включая расстройства аутистического спектра. Могут происходить при отсутствии каких-либо других неврологических данных, часто встречаются у здоровых детей в течение дошкольного возраста.  Наличие самих стереотипий не предсказывает какого-либо неврологического диагноза.

Дистония

Дистония – синдром постоянных мышечных сокращений, часто вызывающий скручивающие, повторяющиеся движения или ненормальные позы.  Медленнее, чем миоклонус.  Редко бывает ритмичной, как тремор, не предшествуют позывы, подобные тикам.

Дистонические движения имеют паттерны, скручивания и дрожания. Инициируется или усугубляется произвольными действиями, связана с активацией мышц.

Характеризуется одновременным сокращением мышц-агонистов и антагонистов. Дистонические движения спонтанные, усугубляются добровольными попытками выполнения движения или поддержания осанки. Усиляются стрессом, болью, усталостью, испугом. Уменьшаются или исчезают отвлечением внимания и сном. Характерной чертой является наличие «сенсорных уловок» или «антагониста гесте», которые улучшают движение.

Связана с повреждением базальных ганглиев, мозжечка, ствола мозга, сенсорной коры головного мозга. Примером является «судорога писателя», когда дистония присутствует только во время письма и не возникает при других видах деятельности. Дополнительный пример – дистония музыканта, присутствует только тогда, когда музыканты играют на своем инструменте.

Дискинетический церебральный паралич является наиболее распространенной причиной дистонии у детей, при которой повреждение базальных ганглиев, таламуса, ствола головного мозга, мозжечка происходит вследствие гипоксически-ишемического повреждения пренатальном, перинатальном или младенческом периоде.

Другие

Другие причины -энцефалит, сосудистые заболевания, аутоиммунные нарушения, пороки развития головного мозга, метаболические заболевания, нейродегенеративные заболевания.  У детей дистония часто сопровождается брадикинезией. Редко, может быть опасной для жизни, когда становится крайней в своих проявлениях. Тяжелая вызывает разрушение мышц, что может привести к почечной недостаточности.

Некоторые другие наследственные состояния, вызывающие синдром двигательных нарушений у детей включают глутаровую ацидурию типа 1, которая начинается в возрасте 5-10 месяцев. Обычная клиническая картина включает острую энцефалопатию с последующей дистонией, двигательными нарушениями, макроцефалией.

Компьютерная томография (КТ) / магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает лобно-височную атрофию головного мозга, лабораторные исследования включают оценку органических кислот в моче, ферментативный анализ.

Синдром дефицита транспортера глюкозы 1 (GLUT 1) наблюдается в младенчестве. Клинические проявления включают судороги, задержку развития и комплексное расстройство движения. Аномальные электроэнцефалографические (ЭЭГ) результаты улучшаются после приема пищи. Исследование спинномозговой жидкости (CSF) показывает низкую концентрацию глюкозы.

Синдром Леша-Нихана возникает в возрасте 3-18 месяцев. Клинические признаки включают гримасу на лице, непроизвольное корчение, повторяющиеся движения рук. Не неврологические проявления – камни в почках, гиперурикемию.

Болезнь Линачинается при рождении или в течение первого года. Клинические особенности включают диффузную энцефалопатию, дисфагию, дистонию, миоклонус, гипотонию, центральную дыхательную недостаточность. МРТ показывает перивентрикулярную лейкомаляцию, гиперинтенсивные сигналы Т2 в базальных ганглиях и талами. Может быть обнаружен высокий уровень сывороточного / CSF лактата.

Болезнь Вильсонаначинается в 1- 2-^мдесятилетие. Клинические признаки – дизартрия, нарушения походки, улыбка risus sardonicus, дистония, ригидность, тремор, дисфагия. МРТ выявляет высокий сигнал в базальных ганглиях, зубчатых ядрах, мозжечке при визуализации, взвешенной по Т2. Ранняя диагностика помогает в профилактике необратимых неврологических осложнений.

Гипокинетические расстройства у детей

Гипокинетические расстройства у детей встречаются редко. Хорошо описаны и изучены у взрослых. Паркинсонизм является наиболее описанным у детей.

Паркинсонизм у детей

Все ключевые двигательные особенности (брадикинезия, ригидность, тремор покоя, постуральная нестабильность) идиопатической болезни Паркинсона присутствует у детей.

Чистый встречается реже. У большинства наблюдаются другие двигательные расстройства, обычно дистония (дистония-паркинсонизм), хорея, миоклонус.

Другие причины генетического паркинсонизма у детей:

Лизосомные нарушения памяти

• GM1 и GM2 ганглиозидоз
• Болезнь Ниманна-Пика
• Болезнь Гоше
• Нейронный цероидный липофусциноз

Митохондриальные расстройства

• Синдром Ли
• Митохондриальная ДНК-полимераза, связанная с мутациями
• Дефицит пируваткарбоксилазы
• Лебер наследственная оптическая невропатия плюс дистония

Нарушения накопления ионов металла в мозге

• Железо
• Нейродегенерация, связанная с пентотенаткиназой (PKAN)
• Атипичная фосфолипазная А2-ассоциированная нейродегенерация (связанная с PLA2G6)
• Нейродегенерация, связанная с бета-пропеллером (BPAN)
• Нейродегенерация, связанная с гидроксилазой жирных кислот (FAHN)
• Кофермент А синтазный белок, связанный с нейродегенерацией
• Марганца – Марганец транспортный дефект
• Медь – Болезнь Вильсона

Другие наследственные / дегенеративные причины

• Болезнь Хантингтона (Вестфальский вариант)
• Спиноцеребеллярная атаксия – 3 (болезнь Мачедо-Иосифа)
• Болезнь Куфор Ракеба
• Синдром ретта
• Паллидное пирамидное расстройство
• Болезнь Палисея-Мерцбахера.

Метаболические причины паркинсонизма

• Нарушения обмена фолиевой кислоты
• Кальцификация базальных ганглиев (синдром Фар, гипопаратиреоз).

Структурные причины

• Патология базальных ганглиев – инфаркты, опухоли
• Гидроцефалия.

ИНФЕКЦИОННЫЕ / ПАРАИНФЕКЦИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА

• Вирусный энцефалит
• Острый демиелинизирующий энцефаломиелит
• Летальный синдром энцефалита (болезнь фон Эконом)
• Аутоиммунный энцефалит, связанный с антителами к N-метил-D-аспартатному рецептору
• Подострый склерозирующий панэнцефалит.

Опыт других людей

Расстройства движений у детей вызывают озабоченность у многих родителей. Многие выражают беспокойство по поводу развития своих детей и ищут помощи у специалистов. Одни родители отмечают задержку в развитии моторики у своих детей, другие выражают беспокойство по поводу необычного поведения при игре или занятиях спортом. Важно помнить, что раннее выявление и коррекция расстройств движений могут значительно улучшить качество жизни детей и помочь им успешно взаимодействовать с окружающим миром.

Лекарства / Токсины

• 1-метил – 4-фенил,6-тетрагидропиридин (МРТР) отравление
• Ротенон
• Tetrabenazine
• резерпин
• метилдопа
• Нейролептики (типичные> атипичные)
• Противорвотные
• Успокоительные
• Блокаторы кальциевых каналов
• Валпроат
• Изониазид
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) [сертралин, флуоксетин]
• Mepiridine.

Нарушения, мимический паркинсонизм

• Церебральный паралич
• ступор
• гипотиреоз
• Депрессия.

Диагностика гипокинетических расстройств у детей

Диагностика гипокинетических расстройств у детей основана на подробном анамнезе, включая семейный и неврологическое обследование. Следует попытаться выявить другие связанные гиперкинетические особенности, которые помогают сузить дифференциальный диагноз.

Для выявления метаболических причин рекомендуется использовать биохимию сыворотки для предполагаемой молекулы. МРТ головного мозга помогает исключить структурную патологию. МРТ головного мозга помогает диагностировать накопление ионов металлов в мозге.

В дополнение к вышеупомянутым тестам важен подробный анамнез, связанный с воздействием лекарств или токсинов, так как своевременные вмешательства могут полностью обратить процесс заболевания в большинстве случаев.

Лечение паркинсонизма у детей

У каждого педиатрического пациента с особенностями паркинсонизма рекомендуется исследование леводопы. Среди классических моторных особенностей брадикинезия является основным симптомом, который поддается лечению при детском паркинсонизме.  Начинают с однократного приема леводопы 1 мг / кг утром, оценивают возникновение побочных эффектов, таких как тошнота, постуральная гипотензия.

Если доза хорошо переносится 3-4 дня, ее можно увеличить до трех раз в день для получения адекватного терапевтического ответа. Дозировка может быть увеличена максимум до 10-15 мг / кг / день, разделенная на три дозы. Доза лекарства корректируется по мере роста ребенка, чтобы получить оптимальный ответ.

При педиатрическом паркинсонизме длительное лечение леводопой приведет к дискинезиям и эпизодам замерзания, которые могут ограничить ее применение. Чтобы избежать этого, некоторые используют стратегии щадящего допамина, предусматривающие раннее применение агонистов дофамина или ингибиторов распада дофамина.  Данные применения этого подхода для детей отсутствуют.

По Рахул Бадхека, Нарендра Кумар Барад, Чарулата Савант Санкхла, отделение неврологии, Национальная больница им. П.Д. Хиндуджа

Частые вопросы

Какие бывают расстройства движений у детей?

Расстройства движений у детей могут включать в себя такие состояния, как детский церебральный паралич, диспраксия, тики, дистония, а также другие неврологические и моторные расстройства.

Какие причины могут лежать в основе расстройств движений у детей?

Причины расстройств движений у детей могут быть разнообразными, включая генетические факторы, повреждения мозга в перинатальном периоде, инфекции, травмы, а также некоторые другие медицинские состояния.

Какие методы лечения и поддержки доступны для детей с расстройствами движений?

Для детей с расстройствами движений доступны различные методы лечения и поддержки, включая физическую терапию, лекарства, терапию поведения, хирургическое вмешательство, а также специальные образовательные и реабилитационные программы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на раннюю детскую моторику. Развитие движений у младенцев может быть ключевым индикатором возможных расстройств. Постоянно наблюдайте за тем, как ваш ребенок двигается и развивается, и в случае каких-либо подозрений обратитесь к специалисту.

СОВЕТ №2

Поддерживайте активный образ жизни. Спорт и физическая активность могут помочь улучшить координацию и укрепить мышцы у детей с расстройствами движений. Подберите подходящие занятия, которые будут способствовать развитию и укреплению моторики вашего ребенка.