Злокачественный нейролептический синдром представляет собой опасную для жизни реакцию, которая возникает в ответ на нейролептическое или антипсихотическое лечение. Симптомы – высокая температура, спутанность сознания, жесткие мышцы, переменное кровяное давление, потоотделение, учащенное сердцебиение. Осложнения – рабдомиолиз, повышенное содержание калия в крови, почечная недостаточность, судороги.
Любые лекарства семейства нейролептиков могут вызвать состояние. Типичные антипсихотики имеют более высокий риск, чем атипичные. Происходит в течение нескольких недель после начала приема лекарства, но может случится в любое время. Факторы риска – обезвоживание, возбуждение, кататония. Быстрое снижение использования леводопы также вызывает состояние. Основной механизм – блокирование дофаминовых рецепторов. Диагноз основывается на симптомах.
Это психопатологический синдром, развивается у некоторых пациентов, которые принимают высокие дозы антипсихотического средства в течение длительного времени. Чаще всего вызван типичными высокоэффективными антипсихотиками. Иногда высокими дозами многих атипичных препаратов, особенно тех, которые ближе по профилю к типичным – рисперидон и амисульприд.
Лечение – прекращение приема лекарств, вызывающих раздражение, быстрое охлаждение, прием других препаратов. Используемые медикаменты – дантролен, бромокриптин, диазепам. Риск смерти среди пострадавших составляет около 10%. Быстрая диагностика и лечение необходимы для улучшения результатов.
Мужчины чаще страдают, чем женщины. Синдром впервые описан в 1956 году.
Признаки и симптомы
Первыми симптомами злокачественного нейролептического синдрома обычно являются мышечные судороги, тремор, лихорадка, окулогирный криз, признаки нестабильности вегетативной нервной системы, такие как нестабильное кровяное давление, внезапные изменения психического статуса (возбуждение, бред, кома). Симптомы быстро прогрессируют и достигают максимальной интенсивности всего за три дня. Длятся от восьми часов до сорока дней.
Иногда неверно истолковываются врачами как симптомы психического заболевания, что может привести к задержке лечения.
- Повышенная температура тела> 38 ° C;
- Смущенное, измененное сознания (онейроид);
- Потение;
- Жесткие мышцы, кататония;
- Автономный дисбаланс.
Мнение врача:
Нейролептический злокачественный синдром (НЗС) представляет серьезную угрозу для пациентов, принимающих антипсихотические препараты. Врачи отмечают, что данное состояние характеризуется высокой смертностью и требует немедленного вмешательства. Симптомы включают гипертермию, мышечную жесткость, изменения сознания и автономную дисрегуляцию. В связи с этим, врачи настоятельно рекомендуют тщательное наблюдение за пациентами, принимающими нейролептики, и своевременное обращение за медицинской помощью при появлении подозрительных симптомов.
Причины
Злокачественный нейролептический синдром вызывается употреблением антипсихотических препаратов. Люди, использующие бутирофеноны (галоперидол, дроперидол) или фенотиазины (прометазин, хлорпромазин) подвергаются наибольшему риску. Опасны различные атипичные антипсихотические средства, такие как клозапин, оланзапин, рисперидон, кветиапин, зипразидон.
Синдром может возникать у людей, принимающих дофаминергические препараты (леводопа) при болезни Паркинсона, чаще всего, когда дозировка препарата резко снижается. Кроме того, другие лекарственные средства, обладающие антидопаминергической активностью, такие как противорвотное средство метоклопрамид, могут вызывать расстройство.
Читайте также:
Даже препараты без известной антидопаминергической активности связаны с нейролептическим синдромом (амоксапины и литий). Известно, что расстройство вызывают – дезипрамин, дотиепин, фенелзи, тетрабеназин, резерпин. На молекулярном уровне вызывается внезапным, заметным снижением активности дофамина из-за отмены дофаминергических агентов, либо из-за блокады рецепторов.
Факторы риска
Одним из наиболее явных факторов риска является курс медикаментозной терапии, выбранный для лечения заболевания. Известно, что использование высокоэффективных нейролептиков, быстрое увеличение дозировки, применение препаратов пролонгированного действия увеличивают риск развития нейролептического злокачественного синдрома.
Демографически, мужчины, особенно те, кому не исполнилось 40 лет и женщины в послеродовом периоде, подвергаются наибольшему риску.
Важным фактором риска является деменция Леви. Эти пациенты чрезвычайно чувствительны к нейролептикам. Нейролептические препараты следует использовать с осторожностью во всех случаях деменции.
Опыт других людей
Нейролептический злокачественный синдром вызывает серьезные опасения у людей, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы. Пациенты сообщают о возникновении высокой температуры, мышечной жесткости, нарушении сознания и других серьезных симптомах. Это состояние требует немедленной медицинской помощи и может иметь фатальные последствия. Люди выражают беспокойство по поводу возможных осложнений и призывают к более внимательному отношению к назначению нейролептиков.
Диагностика
Дифференцировать злокачественный нейролептический синдром от других неврологических расстройств очень сложно. Требуется экспертное заключение, чтобы отделить симптомы от других причин.
Некоторые из наиболее часто ошибочных заболеваний – энцефалит, токсическая энцефалопатия, эпилептический статус, тепловой удар, злокачественная гипертермия. Из-за сравнительной редкости синдром часто упускается из виду, немедленное лечение откладывается. Вещества, такие как кокаин, амфетамин, вызывают сходные симптомы.
Дифференциальный диагноз подобен гипертермии, включает серотониновый синдром. Особенности, которые отличают нейролептический от серотонинового – брадикинезия, ригидность мышц, высокий уровень лейкоцитов.
Лечение
Злокачественный нейролептический синдром нуждается в неотложной медицинской помощи и может привести к смерти, если не лечить. Первый шаг – прекращение приема антипсихотических препаратов, агрессивное лечение гипертермии, например, с помощью охлаждающих одеял или пакетов со льдом для подмышечных впадин и паха.
-
Читайте также:
Поддерживающее лечение в отделении интенсивной терапии, способное обеспечить кровообращение и вентиляцию, имеет решающее значение. Лучшее фармакологическое лечение до сих пор неясно.
Дантролен использовался при необходимости для уменьшения мышечной ригидности, препараты дофаминового пути, такие как бромокриптин, показали свою пользу. Амантадин является еще одним вариантом терапии из-за дофаминергических и антихолинергических эффектов.
Апоморфин назначается, однако его использование подтверждено небольшим количеством доказательств. Бензодиазепины используются для контроля ажитации. Высокий уровень миоглобина в крови может привести к повреждению почек, поэтому требуется агрессивная внутривенная гидратация с диурезом. При раннем распознавании синдромом можно успешно управлять. Однако до 10% случаев смертельные.
Если пациенту впоследствии требуется антипсихотическое средство, рекомендуется испытать низкую дозу атипичного препарата с низкой активностью.
Прогноз
Прогноз лучше, если признаки выявлены на ранней стадии и лечение агрессивно. В этих случаях синдром обычно не смертелен. Повторное введение препарата, который первоначально вызвал развитие расстройства, может вызвать рецидив.
Нарушение памяти является постоянной характеристикой восстановления, обычно носит временный характер, иногда может стать постоянным.
Молодые мужчины особенно восприимчивы. Соотношение мужчин и женщин достигает 2:1.
История
Злокачественный нейролептический синдром известен с 1956 года, вскоре после введения первых фенотиазинов. Впервые описан в 1960 году французскими клиницистами, которые работали над исследованием галоперидола. Они охарактеризовали состояние, которое связано с побочными эффектами галоперидола «синдром нейролептиков», который переведен на нейролептический злокачественный синдром.
Исследования
Патофизиология ЗНС остается неясной, две наиболее распространенные теории:
-
Читайте также:
- Снижение активности дофамина из-за блокады рецепторов;
- Симпатоадреналовая гиперактивность и вегетативная дисфункция.
Последние исследования указывают на генетический компонент этого состояния.
Снижение смертности является результатом повышения осведомленности врачей и раннего начала лечения, а не действия самих лекарств.
Симптомы
Характеризуется теми же симптомами, которые составляют негативные признаки шизофрении:
- эмоциональное притупление;
- апатия;
- гипобулия;
- ангедония;
- безразличие;
- трудности мышления;
- неспособность сосредоточиться;
- отсутствие инициативы;
- дефицит внимания;
- десоциализация.
Легко приводит к неправильной диагностике и плохому лечению. Вместо уменьшения антипсихотических препаратов врач увеличивает их дозу, чтобы попытаться «улучшить» то, что считает негативными симптомами шизофрении, а не побочными эффектами антипсихотиков.
Существуют значительные трудности в дифференциальной диагностике первичных негативных симптомов, депрессии.
Случай
У человека, которого лечили от шизофрении, был синдром дефицита, вызванного нейролептиками, и обсессивно-компульсивные симптомы. Состояние значительно улучшилось, когда прекратил курс антипсихотических препаратов с последующим введением антидепрессанта флувоксамина. У него была ошибочная диагностика шизофрении, реальный диагноз – обсессивно-компульсивное расстройство.
Источники
- Berman, BD (January 2011). “Neuroleptic malignant syndrome: a review for neurohospitalists”. The Neurohospitalist. PMC 3726098. PMID 23983836.
- “Neuroleptic Malignant Syndrome – NORD (National Organization for Rare Disorders)”. NORD (National Organization for Rare Disorders). 2004. Archived from the original on 19 February 2017. Retrieved 1 July 2017.
- “Neuroleptic Malignant Syndrome Information Page | National Institute of Neurological Disorders and Stroke”. www.ninds.nih.gov. Archived from the original on 4 July 2017. Retrieved 1 July 2017.
- Strawn JR, Keck PE, Caroff SN (2007). “Neuroleptic malignant syndrome”. The American Journal of Psychiatry. PMID 17541044.
Частые вопросы
Как проявляется нейролептический злокачественный синдром?
Нейролептический злокачественный синдром проявляется сильной мышечной жестокостью, гипертермией, изменениями в психическом состоянии, нарушением автономной нервной системы и другими симптомами.
-
Читайте также:
Каковы последствия нейролептического злокачественного синдрома?
Последствиями нейролептического злокачественного синдрома могут быть органная недостаточность, риск развития судорог, рахабдомиолиз, а также смертельный исход в случае отсутствия своевременной помощи.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Если вы принимаете нейролептические препараты, обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом о возможных побочных эффектах, включая нейролептический злокачественный синдром.
СОВЕТ №2
Будьте внимательны к симптомам, таким как гипертермия, мышечная жесткость, изменения сознания и автономные нарушения, которые могут быть признаками развития нейролептического злокачественного синдрома, и немедленно обратитесь к врачу при их появлении.
Загрузка...
