Что такое онейроидный синдром – характеристики, стадии, прогноз

Онейроидный синдром (ОС) – состояние, связанное с нарушениями сознания, похожими на сновидения, с помощью ярких сценических галлюцинаций, сопровождающихся кататоническими симптомами (кататонический ступор, возбуждение), бредом или психопатологическими переживаниями калейдоскопической природы.

Термин происходит от древнегреческого «ὄνειρος», что означает «сон» и «εἶδος» – «форма, сходство»; буквально похоже на сон. Это частое осложнение кататонической шизофрении. Может быть вызван другими психическими расстройствами.

Подобные сновидениям переживания достаточно яркие, чтобы показаться пациенту реальными. Отличается от бреда тем, что образные переживания всегда имеют внутреннюю проекцию. Этот синдром не упоминается в стандартных учебниках по психиатрии, потому что основан на феноменологическом подходе, в отличие от американского, который касается подробных клинических описаний.

Онейроидный синдром или фантастическое бредовое расстройство сознания, похожее на сон, характеризуется калейдоскопическим качеством психопатологических переживаний, в которых реальность, иллюзии и галлюцинации объединены в одно целое. Обычно сопровождается двигательными, кататоническими нарушениями.

История

Первой считается диссертация Майера-Гросса 1924 года «Самоописание состояний смешения: форма опыта односторонних образований» (нем. Selbstschilderungen der Verwirrtheit: die Oneiroide Erlebnisform).

МКБ-10, Руководства Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, в разделе 295.2 (кататоническая шизофрения).

Согласно российским психиатрическим исследованиям, синдром онейроида встречается вместе с кататонической шизофренией в подавляющем большинстве случаев (код F20.2).

Мнение врача:

Онейроидный синдром – это состояние, характеризующееся наличием различных неврологических симптомов, таких как бессонница, боли в области головы, головокружение, изменения в эмоциональной сфере и другие. Врачи выделяют несколько стадий развития онейроидного синдрома, начиная от первичных проявлений и заканчивая тяжелыми формами, требующими серьезного медицинского вмешательства. Прогноз зависит от степени тяжести симптомов, своевременности обращения за медицинской помощью и эффективности проводимого лечения. Важно обращаться к специалистам при первых признаках онейроидного синдрома для своевременной диагностики и коррекции состояния.

Клинические характеристики

Онейроидный синдром характеризуется необычайной и фантастической природой психотических переживаний. Для состояния характерны смешанные чувства, противоречивые мысли, противоречивые переживания и действия, чувство драматических изменений в мире, одновременные чувства триумфа и катастрофы.

Часто сопровождается галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, зрительными иллюзиями. Пациенты не идентифицируют воспринимаемые явления как принадлежащие к реальному миру, а как принадлежащие к другим сферам, которые не могут наблюдаться или недоступны для обычных людей. Участвуют мысленно в повествованиях с большой детализацией и драматизмом, иногда со способностью наблюдать за собой со стороны.

Человек с синдромом oneiroid испытывает необычные и красочные псевдогаллюцинации. Окружающая среда воспринимается как специально настроенная для шоу. Некоторые, полагают что во время такого опыта их жизни являются постановочными шоу, похоже на заблуждение Шоу Трумэна.

Часто возникает дезориентация относительно места и времени, двойное осознание себя. Пациент одновременно осознает, что находится в больнице, а также участник фантастического повествования. Лица, окружающие воспринимаются как участники одного и того же повествования и рассматриваются как дружественные или враждебные.

Иногда, осознает свое реальное окружение и фантастическое повествование одновременно, причем первое интегрировано во второе.

Поведение человека, находящегося в состоянии онейроида, резко контрастирует с его фантастическими псевдогаллюцинаторными симптомами. Лежат неподвижно в постели с закрытыми глазами, иногда совершая «плавные» движения руками, наблюдая за своими фантастическими приключениями, как будто снаружи.

Испытывают искажения времени в огромных пропорциях: например, пациент может сообщить, что летал несколько световых лет, и что за это временя умер несколько раз и был воскрешен из мертвых путем клонирования, причем каждый из клонов живет по несколько сотен лет.

Иногда не лежат на кровати, а вдумчиво бродят по психиатрической больнице с «зачарованной улыбкой». Время от времени способны напрямую рассказывать о своих фантастических переживаниях.

При прогрессировании проявляются отдельные кататонические симптомы. Например, в форме каталепсии или субступора. Следует отметить, что темы галлюцинаций основаны на собственном опыте, книгах, фантазиях или фильмах соответствующего содержания (именно поэтому история событий различна для всех).

Кататоническое расстройство из-за синдрома онейроида

Кататонический ступор может сопровождаться ясным сознанием – осознанной кататонией или расстройством сознания – онейроидной кататонией. Онейроидная кататония сочетается с переживаниями, подобными сновидениям.

Пострадавший общается с людьми только после окончания эпизода ступора (контакт с пациентом, активно испытывающим одностороннюю кататонию, бывает очень трудным и бесполезным).

Движения становятся ограниченными, становясь кататоническими в течение короткого периода времени. Стереотипы – покачивание тела, удары головой, мутизм, негативизм (неспособность сотрудничать или активное игнорирование требований), восковая гибкость, импульсивные действия.

Речь совершенно бессвязна, но иногда могут ответить на вопросы, предлагая врачу возможность определить характер дезориентации. Дезориентированы не только в отношении места и времени, но также себя и своей собственной личности.

Онейроидный синдром чаще всего возникает как проявление острого эпизода шизофрении.  Продолжительность одного периода ограничена несколькими неделями или днями. Первыми признаками начала психотического эпизода являются нарушения сна и растущее чувство тревоги.

Проблемы быстро достигают уровня полного недоумения. Яркие эмоции и явления дереализации служат основой для фрагментарных, несистематизированных заблуждений (острого живописного заблуждения).

Первоначальный страх вскоре заменяется на удивление или явный экстаз. Успокаиваются, оглядываясь с большим интересом к окружающей обстановке, становятся возбужденными от цвета, звука. Позже развивается кататонический ступор или возбуждение.

Часто самопроизвольное выздоровление случается в течение нескольких недель после начала заболевания. Прекращение психоза происходит постепенно: галлюцинации исчезают очень быстро, но кататонические явления и нерегулярное поведение иногда сохраняются длительное время.

После окончания психоза пациент может описать некоторые фрагменты своего психопатологического опыта, но эта история обычно противоречива.

Онейроидно-шизофреническое состояние бывает вызвано синдромом Кандинского-Клирамбо. Это типично для людей с параноидальной шизофренией, которые также страдают от синдрома онейроида.

После выхода из состояния человек вспомнинает свои фантастические переживания, но страдает амнезией о реальных событиях, которые произошли в его жизни во время психотического эпизода. Остаточное заблуждение может сохраняться несколько дней после.

Опыт других людей

Онейроидный синдром – это редкое неврологическое заболевание, которое проявляется в виде различных симптомов, связанных с нарушениями сна и бодрствования. Люди, столкнувшиеся с этим синдромом, описывают его как состояние постоянной усталости, бессонницы и частых кошмаров. Синдром проходит через несколько стадий, начиная от первичных симптомов до более серьезных нарушений сна. Прогноз зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента, но раннее обращение к специалистам и комплексное лечение могут улучшить качество жизни людей, страдающих от онейроидного синдрома.

Прогноз

Онейроидная кататония является одним из наиболее благоприятных шизофренических психозов. Создает минимальные осложнения после эпизода. После лечения выздоровление происходит без значительных изменений личности.

Смертельная кататония

Во время чрезвычайно сильных нарушений сознания может развиться гипертермия, сопровождающаяся увеличением отека головного мозга, нарушением сердечной деятельности (в России это называется «фебрильная шизофрения», «западная кататония»).  Немедленное начало интенсивной терапии спасант большинство из этих пациентов.

Применение антипсихотиков при летальной кататонии считается неэффективным и очень опасным. Вместо этого психиатры рекомендуют использовать бензодиазепины, симптоматическую терапию, дантролен, бромокриптин,  кетамин, амантадин.

Причины

Точные причины онейроидного синдрома неизвестны. Однако он патологически связан со следующими условиями:

• Эдогенные заболевания: шизофрения (особенно кататоническая).
• Экзогенные органические заболевания: инфекционные (энцефалит), интоксикации (например, галлюциногенами), черепно-мозговые травмы, эпилепсия, белая горячка.

Чаще всего патология отмечается при шизофрении (oneiroid catatonia), но иногда описывается с органическими поражениями головного мозга и интоксикациями.

При синдроме онейроида с экзогенными заболеваниями нет нарушения самосознания. Нет никаких явлений кататонии, синдром заканчивается быстрее.  При экзогенных органических заболеваниях свидетельствует о серьезном ухудшении реакции на органическое заболевание, переход к аментивному синдрому или психическому туману является еще более неблагоприятным симптомом.

Экзогенный органический отличается от шизофренического. Описанные экзогенные психозы занимают промежуточное положение между делирием и онейроидом, с быстрым и динамичным развитием, усилением психотических симптомов, возникающих в течение вечера (характерно для делирия).

Клиническое разрешение таких психозов после глубокого сна указывает на случай делирия. Все это позволяет связать диагностические категории с вариантами делирия («фантастический бред»). Галлюциногены (ЛСД, гашиш, кетамин) и гормональные препараты (кортикостероиды) вызывают синдром экзогенного онейроида.

Стадии

1961 год, болгарский психиатр С. Т. Стоянов изучил динамику и течение синдрома онейроида при «периодической» или рецидивирующей шизофрении.  В МКБ-9 диагноз 295,79: рецидивирующая шизофрения без других признаков известная как периодическая или циркулярная шизофрения). Удален из МКБ-10. В DSM-5 такого диагноза нет.

Согласно исследованию, синдром имеет шесть стадий:

1. Начальное общесоматическое и вегетативное расстройство.
2. Бредовое настроение
3. Аффективно-бредовая деперсонализация, дереализация.
4. Фантастически-бредовая, аффективная деперсонализация, дереализация.
5. Иллюзорная деперсонализация, дереализация.
6. Кататоническое -онейроидное состояние в кульминации.

Электроэнцефалография

В большинстве случаев синдрома онейроида имели место грубые патологические изменения в электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Источники

• Марилов, В. В. (2002). Общая психопатология: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений [General psychopathology: Textbook for students of higher educational institutions] (in Russian). Moscow: “Academia”. pp. 80–82. ISBN 5-7695-0838-8.
• Shorter, E. (2005). A Historical Dictionary of Psychiatry. New York: Oxford University Press. p. 171. ISBN 978-0-19-517668-1.
• Kaptsan, A; Miodownick, C; Lerner, V (2000). “Oneiroid syndrome: a concept of use for western psychiatry”. The Israel journal of psychiatry and related sciences. PMID 11201932.

Частые вопросы

Каковы основные характеристики онейроидного синдрома?

Онейроидный синдром характеризуется наличием различных симптомов, таких как нарушения сна, галлюцинации, депрессивные состояния, бредовые идеи и другие психические расстройства.

Какие стадии онейроидного синдрома выделяются?

Онейроидный синдром проходит через несколько стадий, включая начальную, прогрессирующую и терминальную стадии, каждая из которых характеризуется определенными симптомами и проявлениями.

Каков прогноз при онейроидном синдроме?

Прогноз при онейроидном синдроме зависит от множества факторов, включая своевременность диагностики, правильность лечения и индивидуальные особенности пациента. В случае своевременного обращения за помощью и комплексного лечения, прогноз может быть благоприятным.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Признаки онейроидного синдрома могут быть различными и не всегда очевидными. Если у вас возникли подозрения на наличие этого синдрома, обратитесь к врачу для профессиональной консультации и диагностики.

СОВЕТ №2

Изучите информацию о стадиях развития онейроидного синдрома, чтобы понимать, какие изменения могут происходить в организме и какие симптомы могут появляться на разных этапах заболевания.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможные прогнозы и способы лечения онейроидного синдрома. Раннее обращение за медицинской помощью может повысить шансы на успешное лечение и улучшение прогноза заболевания.