Признаки гепаторенального синдрома и клинические рекомендации

Гепаторенальный синдром относится к функциональной почечной недостаточности, которая возникает у пациентов, страдающих циррозом (прогрессирующее заболевание печени), асцитом (накопление жидкости в брюшной полости). Почки являются структурно нормальными, нет первичного заболевания почек.

Диагноз гепаторенального синдрома основан на сочетании клинических и лабораторных параметров. Трансплантация печени является окончательной формой лечения, которая может обеспечить возможность выздоровления.

Краткосрочные методы лечения направлены на продление жизни человека, что позволяет дожить до трансплантации печени.

Как возникает

Печень получает кровь из двух основных источников, портальной вены, приносящей богатую питательными веществами кровь (которая также содержит токсины) в печень из желудочно-кишечного тракта и печеночных артерий, которые обеспечивают дополнительный кислород.

Печеночные артерии образуют часть splanchnic циркуляции, которая поставляет богатую кислородом кровь другим органам брюшной полости, таким как желудок, кишечник, поджелудочная железа, селезенка.

Как правило, пациенты, которые продолжают развивать гепаторенальный синдром, страдают от портальной гипертензии из-за состояний, таких как цирроз, алкогольная болезнь печени или метастатические опухоли. Он также описан у пациентов с острым заболеванием печени.

Большинство людей с расстройством находятся в возрасте 60 или 70 лет с преобладанием мужчин. Наиболее широко принятой теорией объяснения развития гепаторенального синдрома является теория периферической артериальной вазодилатации.

Теория была упрощена и представлена ​​ниже для легкого понимания:

• Заболевание печени вызывает высокое кровяное давление в портальном кровообращении, называемое портальной гипертензией. Приводит к высвобождению нескольких веществ, таких как оксид азота, которые влияют на кровообращение.
• Дилатация splanchnic кровообращения приводит к объединению крови в слое splanchnic сосудистого русла, тем самым уменьшая эффективный ее объем.
• На начальных этапах сердце пытается поддерживать кровоток в организме.
• С прогрессированием цирроза происходит дальнейшее объединение крови в спанчниковый слой. Уменьшает способность сердца поддерживать кровоток в организме. Сердечная мышца ослабляется из-за цирроза.
• Уменьшенный приток крови к телу приводит к активации нейрогормональных механизмов. Система Ренин-ангиотензин-альдостерон (RAA), симпатическая система высвобождает аргинин-вазопрессин.
• Эти системы затягивают сосуды почек, мозга и периферического кровообращения. Кроме того, они вызывают сохранение соли и воды.
• Первоначально компенсаторные механизмы в почках, такие как освобождение простагландинов, помогают поддерживать почечный кровоток.
• Когда компенсаторные механизмы не проходят должным образом, кровеносные сосуды почек подвергаются серьезному ужесточению, что приводит к серьезному уменьшению кровотока и функциональной почечной недостаточности, называемой гепаторенальным синдромом.

Мнение врача:

Гепаторенальный синдром – это серьезное состояние, которое характеризуется сочетанием поражения печени и почек. Врачи отмечают, что основными признаками этого синдрома являются нарушения функций печени, такие как желтуха, асцит, тромбоцитопения, а также нарушения функций почек, такие как олигурия, азотемия. Клинические рекомендации включают в себя комплексное лечение, направленное на улучшение функций печени и почек, контроль артериального давления, диету с ограничением белка и натрия. Врачи рекомендуют также регулярное наблюдение и консультации специалистов для своевременной коррекции терапии и предотвращения осложнений.

Типы

Гепаторенальный синдром можно разделить на типы 1 и 2.

Тип 1

Более серьезен и характеризуется быстрым, прогрессирующим снижением функции почек. На это указывает удвоение исходного креатинина сыворотки до более чем 2,5 мг / дл менее чем за 2 недели.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) обычно составляет менее 20 мл / мин. Средняя продолжительность жизни составляет менее 2 недель. Большинство пациентов умирают в течение 8-10 недель после начала почечной недостаточности.

Тип 2

Менее драматичный клинический курс с уровнем креатинина в сыворотке между 1,5 и 2,5 мг /дл. Преобладающим клиническим эффектом 2-го типа является диуретико-резистентный асцит (накопление жидкости в брюшной полости). Асцит не снижается при приеме лекарств для потери воды. У пациентов средняя продолжительность жизни составляет около 6 месяцев.

Клинические особенности

Клинические особенности гепаторенального синдрома отражают основные заболевания печени, нарушения функции почек и нарушения кровообращения, которые являются частью состояния.

• Увеличение печени (гепатомегалия);
• Асцит;
• Желтуха;
• Зуд;
• Особенности портальной гипертензии (например, расширенные кровеносные сосуды у основания пищевой трубки и вокруг пупка, снижение функций мозга);
• Нарушения свертывания крови;
• Увеличенная грудь у мужчин (гинекомастия);
• Изменения в ногтях, связанное с болезнью печени;
• Красноватое окрашивание ладоней (ладонная эритема), сосуды под кожей (паутина);
• Обобщенные нарушения, такие как слабость, истощение, потеря аппетита.

Признаки нарушения почек

• Почечная недостаточность вызывает снижение выхода мочи. Вывод мочи внезапно снижается при 1-ом типе. Снижение выхода при типе 2 происходит медленнее.
• Анализ крови демонстрирует прогрессирующее повышение уровня креатинина в сыворотке, что указывает на ухудшение состояния почек
• Мочевой осадок может быть нормальным. У пациента может отсутствовать или быть минимальной протеинурия (белок в моче)

Нарушения кровообращения

Проблемы кровообращении отражаются клинически как:

• Увеличение частоты сердечных сокращений с импульсом ограниченного или большого объема;
• Низкое артериальное давление (MAP);
• Низкое яремное венозное давление (JVP);
• Широкое импульсное давление. Импульсное давление представляет собой разницу между систолическим и диастолическим давлением крови.

Анализ крови показывает другие аномалии, такие как:

• Повышенная активность ренина в плазме;
• Увеличенная активность норадреналина;
• Повышенный азот мочевины;
• Низкий уровень натрия;
• Повышенный уровень калия (гиперкалиемия);
• Снижение осмоляльности;
• Повышенная осмоляльность мочи и снижение экскреции натрия в ней;
• Увеличение билирубина в сыворотке;
• Уменьшенный сывороточный альбумин;
• Длительное протромбиновое время.

Опыт других людей

Признаки гепаторенального синдрома могут включать в себя асцит, гипонатриемию, а также ухудшение функции почек. Люди, столкнувшиеся с этим синдромом, отмечают его серьезность и влияние на общее состояние организма. Клинические рекомендации включают в себя комплексное лечение, направленное на улучшение функции печени и почек, а также контроль уровня натрия в организме. Эффективное лечение гепаторенального синдрома требует своевременной диагностики и компетентного медицинского вмешательства.

Лечение

Лечение уменьшенной функции печени приводит к улучшению гепаторенального синдрома. Функция печени может быть улучшена путем:

• Абстинентность алкоголя;
• Лечение гепатита В противовирусными препаратами;
• Лечение печеночной недостаточности с помощью лекарств или трансплантации печени.

Однако, если улучшение функции печени невозможно в краткосрочной перспективе, следует начать лечение с целью обратить вспять связанное ухудшение функции почек и повысить среднее артериальное давление. Этим пациентам необходим регулярный контроль за потреблением жидкости, выработкой мочи и сыворотки.

Вазоконстрикторная терапия

Препараты Vasoconstrictor затягивают кровеносные сосуды, повышают кровяное давление.

• Эпинефрин в сочетании с альбумином дается людям с гепаторенальным синдромом, которые очень больны. Внутривенный вазопрессин используется в некоторых случаях для поддержания среднего артериального давления.
• У менее критически больных альбумин можно вводить с терлипрессином, когда он доступен. Если терлипрессин недоступен, в качестве исходного лечения наряду с альбумином вводят мидодрин или октреотид.

Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт

У пациентов, которые не реагируют на вышеуказанное лечение, и если они достаточно подходят, можно проводить процедуру, называемую трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом (TIPS). Она может быть успешной.

При этой процедуре стент вводится через шейную вену для соединения воротной вены с печеночной. Это снижает давление в воротной вене, улучшает кровообращение. Однако процедура связана со многими осложнениями и может даже вызвать повреждение почек, поскольку используется контрастный материал.

Диализ

Многие эксперты предпочитают диализ в качестве первого варианта при случаях, которые не отвечают на описанную выше медицинскую терапию. Особенно когда креатинин сыворотки остается выше 1,5 мг / дл.

Гемодиализ может быть полезен для пациентов, подходящих для трансплантации печени, у которых развиваются такие проблемы, как метаболический ацидоз, объемная перегрузка или гиперкалиемия (высокие уровни калия в крови, которые не отвечают на лечение).

Как предотвратить

Правильное управление жидкостью, специальная диета необходимы для пациентов с прогрессирующим заболеванием печени, чтобы предотвратить заболевание почек.

• Пациенты с абдоминальной инфекцией, называемой спонтанным бактериальным перитонитом, подвергаются более высокому риску развития синдрома. Введение альбумина может предотвратить дисфункцию кровообращения и последующее развитие гепаторенального синдрома. Он предотвращает снижение объема крови и недостаточное наполнение артерий с последующей активацией сосудосуживающих механизмов.

В исследовании было установлено, что использование антибиотика, такого как цефотаксим в сочетании с альбумином, связано с более низким риском развития синдрома у людей со спонтанным бактериальным перитонитом, чем при применении цефотаксима в одиночку.

• Было показано, что препарат, называемый пентоксифиллином, снижает частоту ЧСС у пострадавших с заболеваниями печени.

Прогноз

В целом, смертность пациентов с печеночной недостаточностью значительно выше, если они развивают гепаторенальный синдром. При отсутствии лечения большинство умирают в течение нескольких недель после появления почечной недостаточности.

Прогноз может улучшиться с устранением печеночной недостаточности, возникающее либо спонтанно, после лечения, либо после успешной трансплантации печени.

Вывод

С тех пор, как существование Гепаторенального синдрома стало признано, был достигнут значительный прогресс в понимании его причин и естественного хода. Разработаны стандартные диагностические критерии, помогающие единообразной диагностике и точному описанию болезни.

Однако основным недостатком является отсутствие надежного диагностического маркера. Такой маркер может помочь ранней диагностике и своевременному лечению.

Какой специалист лечит

Гастроэнтеролог или гепатолог вместе с нефрологом лечат гепаторенальный синдром.

Частые вопросы

Какие признаки характеризуют гепаторенальный синдром?

Гепаторенальный синдром характеризуется наличием асцита, гипонатриемии, азотемии и снижением клубочковой фильтрации почек.

Какие клинические рекомендации существуют для лечения гепаторенального синдрома?

Для лечения гепаторенального синдрома рекомендуется применение альбумина, вазопрессоров, диуретиков и трансплантации почек в случае необходимости.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении отечности, болей в области печени, повышении уровня билирубина и креатинина в крови, обязательно обратитесь к врачу для диагностики гепаторенального синдрома.

СОВЕТ №2

При лечении гепаторенального синдрома следуйте всем рекомендациям врача, включая прием лекарств, соблюдение диеты и режима питья, а также регулярное наблюдение за состоянием почек.