Чем опасен гипертермический синдром

Гипертермический синдром –опасная для жизни чрезвычайная ситуация, при которой терморегуляторные механизмы организма не справляются с внешним и внутренним воздействием тепла. Неудача терморегуляции приводит к дисфункции системы многих органов, характеризующейся изменением неврологической функции.

В отличие от лихорадки, гипертермия не вызвана эндогенными пирогенами, которые изменяют терморегуляцию в мозге. Возникает в результате чрезмерного выделения тепла или его недостаточного рассеивания.

Гипертермический синдром – состояние, при котором температура тела человека превышает норму из-за неудачной терморегуляции. Тело человека производит или поглощает больше тепла, чем рассеивает. Когда происходит экстремальное повышение температуры, это становится неотложной медицинской ситуацией, требующей немедленного лечения для предотвращения инвалидности или смерти.

Наиболее распространенные причины включают тепловой удар и побочные реакции на лекарства. Тепловой удар – это резкое повышение температуры, вызванное воздействием чрезмерного тепла или сочетанием тепла и влажности, которое нарушает регулирующие тепло механизмы организма.

Последнее является относительно редким побочным эффектом многих лекарств, особенно тех, которые влияют на центральную нервную систему. Злокачественная гипертермия является редким осложнением некоторых видов общей анестезии.

Гипертермия отличается от лихорадки тем, что заданная температура тела остается неизменной. Противоположностью является гипотермия, которая возникает, когда температура падает ниже температуры, необходимой для поддержания нормального обмена веществ.

Категории тепловых болезней

Гипертермический синдром определяется как температура, превышающая 37,5–38,3 ° C (99,5–100,9 ° F).

Нормальная температура человеческого тела может достигать 37,7 ° C (99,9 ° F) в конце дня.  Температура тела выше 40 ° C (104 ° F) может быть опасной для жизни.

Незначительная

• Периодические мышечные судороги, связанные с недостатком соли
• Отек ног и лодыжек, у неакклиматизированных людей
• Тепловой обморок: вызванпериферическим вазодилатацией уменьшения венозного возврата
• Колючая жара: везикулярная сыпь, вызванная закупоркой пор потовых желез

Выделение тепла

• Умеренная температур (обычно <40 <sup>o C)
• Истощением объема, вызванное тепловым стрессом
• Истощение воды, истощение соли

Симптомы

• Неспецифические симптомы: слабость, усталость, головная боль, тошнота, рвота, мышечные спазмы
• синкопа
• Ортостатическая гипотензия
• Продолжение потоотделения
• Интактная неврологическая функция

Лечение симптоматическое. Измерение уровня электролита в сыворотке, чтобы помочь управлять жидкостью

Тепловой удар

Физиологическиеизмененияпритепловомударе:

• сердечно-сосудистые
• Гиподинамические состояния, наблюдаемые у пожилых (или с нарушенной сердечной функцией в начале исследования)
• Гипердинамические состояния у молодых пациентов
• Легкое истощение объема
• Отек и кровоизлияние в желудочно-кишечном тракте (из-за региональной ишемии)
• Острая почечная травма (ОКИ)
• гипотония, миоглобинурия
• коагулопатия
• Электролитные нарушения: гипернатриемия, гиперкалиемия, гипофазатемия, гипокальциемия

Клинические проявления

• Нарушения жизненно важных функций
• Гипертермия (обычно> 41^o C)
• Тахипноэ
• Тахикардия
• гипотония
• Горячая, сухая кожа с отсутствиемпотоотделения
• Дисфункция ЦНС: измененный психический статус, судороги, кома

Мнение врача:

Гипертермический синдром представляет собой серьезное состояние, вызванное перегревом организма. Врачи предупреждают, что это состояние может привести к опасным осложнениям, таким как тепловой удар, органальная недостаточность и даже смерть. Гипертермический синдром чаще всего возникает при длительном пребывании в жарком климате или при интенсивной физической нагрузке без достаточного питья. Врачи рекомендуют соблюдать меры предосторожности, такие как употребление достаточного количества жидкости, избегание перегрева и поиск прохладного места в случае начала симптомов гипертермии.

Дифференциальная диагностика

• Сепсис
• Симпатомиметическая интоксикация (обычно присутствует потоотделение)
• Антихолинергическая интоксикация (потливость отсутствует)
• Седативно-снотворное снятие
• Серотонин токсичность
• Злокачественная гипертермия
• Нейролептический злокачественный синдром
• Тяжелый декомпенсированный гипертиреоз (шторм щитовидной железы)

Диагностическое тестирование

• Общие нарушения электролита (гипоНа, гипоК, гипоКа, гипофосфатемия)
• Острая почечная травма – ALT / AST повышение + пик в течение 48 часов
• Молниеносная печеночная недостаточность может быть замечена
• Биомаркеры сердца – Тропонин часто повышен, но неясно, если тип I (коронарная окклюзия) или ишемия типа II
• Креатинкиназа (СК)
• Распад мышц часто встречается у молодых пациентов в результате физической активности или возбуждения
• Уровни CK не коррелируют с серьезностью рабдомиолиза или ОПП
• анализ мочи
• рабдомиолиз (+ кровь с минимальным или отсутствием эритроцитов на микро)
• сопутствующая мочевая инфекция
• EKG – Неспецифические изменения волн ST и T являются обычным явлением
• Желудочковые тахидрисритмии (VF + VT) могут возникнуть

Дифференцироватьсепсисоттепловогоударасложно,если нет четкой истории воздействия (связанных со спортом). Кроме того, у пациентов может быть одновременно инфекция и тепловой удар. Нередко вводят антибиотики широкого спектра действия, если есть подозрение на инфекционный процесс.

Опыт других людей

Гипертермический синдром – серьезное заболевание, вызванное перегревом организма. Люди, столкнувшиеся с этим, описывают его как угрожающее состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Основные симптомы – высокая температура тела, сильная потеря жидкости и нарушение функций внутренних органов. Это состояние опасно, так как может привести к тяжелым осложнениям, включая органную недостаточность и судороги. Важно помнить, что гипертермический синдром может быть предотвращен путем правильного контроля температуры тела и увлажнения.

Признаки и симптомы

Ранней стадией гипертермического синдрома может быть «тепловое истощение» («тепловой стресс»), симптомы – сильное потоотделение, учащенное дыхание, быстрый, слабый пульс. Если состояние прогрессирует до теплового удара, то типичной является горячая, сухая кожа поскольку кровеносные сосуды расширяются в попытке увеличить потерю тепла.

Неспособность охладить тело через пот вызывает сухость кожи. Гипертермия от неврологического заболевания – слабое потоотделение или его отсутствие, отсутствие изменения сердечного ритма, спутанность сознания, бред.

Другие признаки варьируются. Сопровождающее обезвоживание вызывает тошноту, рвоту, головные боли, низкое кровяное давление. Последнее может привести к обмороку или головокружению, особенно если быстро принимается положение стоя.

При сильном тепловом ударе чстота сердечных сокращений и дыхания увеличивается (тахикардия, тахипноэ), когда артериальное давление падает, сердце пытается поддерживать адекватное кровообращение. Затем снижение артериального давления может вызвать рефлекторное сокращение кровеносных сосудов. В запущенных случаях кожа становится бледной или голубоватой. У маленьких детей могут быть судороги. Приводит к отказу органов, потере сознания, смерти.

Причины

Гипертермический синдром происходит, когда терморегуляция перегружена сочетанием чрезмерного метаболического производства тепла (нагрузки), чрезмерного тепла окружающей среды и недостаточной или ослабленной потери тепла, что приводит к аномально высокой температуре тела. В тяжелых случаях температура превышает 40 ° C (104 ° F). Тепловой удар может быть

неэксцентричным(классическим) или

физическим.

Exertional

Значительные физические нагрузки в жарких условиях генерируют тепло, превышающее способность к охлаждению. Так как влажность окружающей среды снижает эффективность обычных механизмов охлаждения организма. Механизмы потери тепла человеком ограничиваются потоотделением (рассеивает его за счет испарения при условии достаточно низкой влажности) и расширением сосудов кожи.

Другие факторы, такие как недостаточное потребление воды, употребление алкоголя, отсутствие кондиционера может усугубить проблему.

Повышение температуры тела в результате нарушения терморегуляции оказывает биохимическое воздействие на организм. Ферменты, участвующие в метаболических путях организма, таких как клеточное дыхание, не могут эффективно работать при высоких температурах, дальнейшее увеличение приводит к их денатурации, уменьшая способность катализировать основные химические реакции.

Эта потеря ферментативного контроля влияет на функционирование основных органов с высокими энергетическими потребностями, таких как сердце и мозг.

Ситуационный

Ситуационный гипертермический синдром происходит при отсутствии нагрузки. Влияет на молодых и пожилых людей. У пожилых может быть вызвано лекарствами, которые уменьшают вазодилатацию, потоотделение, такими как антихолинергические, антигистаминные препараты, диуретики. В этой ситуации устойчивость организма к высокой температуре окружающей среды недостаточна даже в состоянии покоя.

За волнами тепла часто следует рост смертности. Смертельные случаи «классической гипертермии» обычно вовлекают пожилых и немощных.

Отчасти связано с тем, что терморегуляция включает сердечно-сосудистую, дыхательную, почечную системы, которые недостаточны для дополнительного стресса из-за существующего бремени старения, болезней, которые еще больше компрометируются лекарствами. Сообщаемые случаи смерти часто недооценены, поскольку диагноз может быть неверно классифицирован как инсульт или инфаркт.

Препараты

Некоторые лекарства вызывают чрезмерное внутреннее производство тепла. Уровень гипертермии, вызванной лекарственными препаратами, выше, когда использование этих препаратов выше.

• Многие психотропные средства, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), трициклические антидепрессанты, могут вызывать гипертермический синдром. Серотониновый синдром является редкой побочной реакцией на передозировку этих препаратов или прием нескольких одновременно. Аналогично, злокачественный нейролептический является редкой реакцией на нейролептические агенты. Эти синдромы дифференцируются по другим сопутствующим симптомам, таким как тремор при серотоническом и ригидность мышц при злокачественном нейролептическом.
• Различные стимулирующие препараты, включая амфетамины, кокаин, галлюциногенные препараты, PCP, LSD, MDMA, вызывают гипертермию в качестве неблагоприятного эффекта

• Злокачественная гипертермия – редкая реакция на обычные анестетики (галотан) или паралитический агент сукцинилхолин.Те, у кого есть эта реакция, потенциально смертельная, имеют генетическую предрасположенность.

• Считается, что применение антихолинергических средств, конкретно мускариновых антагонистов, вызывает легкие гипертермические эпизоды из-за парасимпатолитических эффектов. Симпатическая нервная система, известная под названием «Борьба или бегство», доминирует, повышая уровень катехоламинов за счет блокированного действия Системы Отдыха.
• Препараты, которые отделяют окислительное фосфорилирование, также приводят к гипертермическому синдрому. Из этой группы препаратов наиболее известным является 2,4-динитрофенол, который использовался как лекарственное средство для снижения веса до тех пор, пока не стали очевидны опасности его применения.

Средства индивидуальной защиты

От тех, кто работает в промышленности, армии, медицине иногда требуется носить средства индивидуальной защиты (СИЗ) от таких опасностей, как химические вещества, газы, огонь, стрелковое оружие, вирусы. СИЗ – защитные костюмы, экипировка для пожаротушения, бронежилеты. В зависимости от дизайна, пользователь часто заключен в микроклимат, из-за увеличения термического сопротивления и снижения паропроницаемости.

По мере выполнения физической работы естественная терморегуляция организма (потоотделение) становится неэффективной. Это усугубляется повышенной скоростью работы, высокой температурой, влажностью окружающей среды, прямым воздействием солнца. Конечным эффектом является то, что желаемая защита от некоторых экологических угроз непреднамеренно увеличивает угрозу теплового стресса.

Влияние СИЗ на гипертермию отмечено при борьбе с эпидемией вируса Эбола 2014 года, Западная Африка. Врачи и работники здравоохранения работали по 40 минут подряд в защитных костюмах, опасаясь тепловых ударов.

Другое

Другие редкие причины гипертермического синдрома включают тиреотоксикоз, опухоль надпочечника, называемую феохромоцитомой, которые дают повышенную выработку тепла. Повреждение центральной нервной системы, кровоизлияние в мозг, эпилептический статус, другие виды повреждения гипоталамуса также могут вызывать гипертермию.

Патофизиология

Лихорадка возникает, когда температура выше, от действия предварительно оптической области переднего гипоталамуса. Например, в ответ на бактериальную, вирусную инфекцию белые кровяные клетки в крови высвобождают пирогены, которые оказывают прямое воздействие на передний гипоталамус, вызывая повышение температуры тела, подобно термостату.

Гипертермический синдром возникает, когда температура повышается без изменения в центрах контроля тепла.

Диагностика

Гипертермия диагностируется сочетанием неожиданно высокой температуры тела и анамнеза, который поддерживает гипертермический синдром вместо лихорадки. Чаще всего это означает, что повышенная температура произошла в жаркой, влажной среде (тепловой удар) или у человека, принимающего лекарство, для которого является известным побочным эффектом.

При постановке диагноза учитываются наличие признаков, связанных с синдромами гипертермии, таких как экстрапирамидные симптомы, характерные для нейролептического злокачественного синдрома, и отсутствие признаков, чаще связанных с инфекционными лихорадками.

Если жаропонижающие препараты понижают температуру тела, даже если она не возвращается полностью к нормальной, гипертермия исключается

Профилактика

Когда температура окружающей среды является чрезмерной, люди и многие животные спасают себя путем испарительного охлаждения от пота (другой жидкости, слюны у собак); это помогает предотвратить потенциально смертельную гипертермию. Эффективность испарительного охлаждения зависит от влажности.

Температура влажной колбы является самой низкой температурой кожи, достижимой испарительным охлаждением.

Поддерживаемая температура влажной колбы, превышающая 35 ° C (95 ° F), может привести к смертельному исходу даже для здоровых людей, одетых в тени рядом с вентилятором; при этой температуре происходит прирост тепла окружающей среды вместо потерь.

При случаях гипертермического синдрома, вызванного физической нагрузкой, жаркой средой или защитными средствами, следует предпринять попытки предотвращения, смягчения последствий частыми перерывами на отдых, тщательной гидратации, мониторинга температуры тела.

Однако в ситуациях, требующих, чтобы человек подвергался воздействию горячей окружающей среды длительный период времени или должен носить защитное оборудование, необходима личная система охлаждения с точки зрения здоровья и безопасности. Существует множество активных или пассивных персональных систем охлаждения. они классифицируются по источникам питания и по тому, установлены на человеке или нет.

Лечение

Основная причина должна быть устранена. Легкий гипертермический синдром, вызванный физической нагрузкой в ​​жаркий день, адекватно устраняется с помощью повышенного потребления воды, отдыха в прохладном месте. Возникающий в результате воздействия препарата, требует немедленного прекращения его приема, иногда использования других веществ как контрмер.

Жаропонижающие средства (ацетаминофен, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты) не играют никакой роли в лечении теплового удара, потому что прерывают изменение реакции гипоталамуса, вызванное пирогенами. Не работают на здоровом гипоталамусе, который перегружен, как в случае теплового удара.

В этой ситуации жаропонижающие средства вредны для пациентов, у которых развиваются печеночные, гематологические, почечные осложнения, поскольку усугубляют склонность к кровотечению.

Когда температура тела значительно повышена, используются методы механического охлаждения для отвода тепла и восстановления способности организма регулировать свои собственные температуры. Методы пассивного охлаждения, такие как отдых в прохладном, затененном месте, снятие одежды, применяются немедленно.

Активные методы охлаждения обливание головы, шеи, туловища прохладной водой, отводят тепло от тела и ускоряют его возвращение к нормальной температуре. Питьевая вода, вращение вентилятора или блока осушения воздуха повышает эффективность механизмов испарительного охлаждения организма (потоотделение).

Ванна с прохладной водой (метод погружения), удаляет значительное количество тепла за относительно короткий период времени. Скорость охлаждения самая быстрая при использовании самой холодной воды. Погружение в ледяную воду является наиболее эффективным методом охлаждения при тепловом ударе. Агрессивное погружение в

ледяную водуостается золотым стандартом опасного для

жизни теплового удара.

Когда температура тела достигает 40 ° C (104 ° F), если пострадавший находится без сознания или имеет признаки спутанности сознания, требуется неотложная медицинская помощь, госпитализация. В больнице доступны более агрессивные меры охлаждения, включая внутривенную гидратацию, промывание желудка с помощью солевого раствора со льдом, гемодиализ для охлаждения крови.

Основные вмешательства

• дополнительный кислород (предварительная оксигенация для возможного RSI), кардиомонитор
• Рассмотреть возможность раннего управления дыхательными путями для изменения психического статуса или судорожной активности
• Непрерывный контроль внутренней температуры (Ректальный, пищеводный зонд, зонд мочевого пузыря)
• Нет показаний для использования жаропонижающих средств в управлении гипертермией (терморегуляция гипоталамуса не затронута)

Агрессивные меры внешнего охлаждения

• Пациенты должны быть быстроохлаждены(<30 мин) до целевой температуры 38,3 <sup>o C (101^o F)
• Погружение в ледяную баню превосходит другие формы охлаждения. Удалить из ледяной бани при 38,3^o C, чтобы предотвратить ятрогенную гипотермию. Задержки охлаждения связаны с высокой заболеваемостью и смертностью

Возбуждение и дрожь снимается с помощью бензодиазепинов, чтобы предотвратить избыточное выделение тепла

Исследования

Гипертермия может быть преднамеренно вызвана с помощью лекарств или медицинских средств. Изучается и применяется в клинической практике для лечения некоторых видов рака.

Заключение

• Все пациенты с тепловым ударом должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии для мониторинга гипертермического синдрома, нарушений электролита, дисфункции органов многих систем.
• Молодых, в остальном здоровых пациентов обычно выписывают домой
• Будьте осторожны при выписке пациентов, если они подвергаются риску рецидивирующей гипертермии (возвращаются в ту же квартиру без кондиционера)

Тепловой удар – опасное для жизни расстройство, характеризующееся повышенной температурой, нарушением неврологической функции, дисфункцией органов нескольких систем.

• Краеугольным камнем лечения является быстрое охлаждение в течение 30 минут, предпочтительно с погружением в ледяную воду
• Пациенты с тепловым ударом должны быть обследованы на наличие рабдомиолиза, ОПП, печеночной недостаточности, сопутствующей инфекции

Источники

• Ferris EB et al. Тепловой удар: клинические и химические наблюдения на 44 случаях. J Clin Invest. 1938; PMC: 424982
• Кострини А. Экстренное лечение тепловым ударом при нагрузке и сравнение методов охлаждения всего тела. Med Sci Sports Exerc. 1990; PMID: 2406541
• Армстронг Л.Е. и соавт. Охлаждение всего тела у гипертермических бегунов: сравнение двух полевых методов лечения. Am J Emerg Med. 1996; PMID: 8768154
• Gaffin SL и соавт. Методы охлаждения для пострадавших от теплового удара. Ann Intern Med. 2000; PMID: 10766695
• Вассалло С.У., Делани К.А. Принципы терморегуляции. Хоффман Р.С., Хоуленд М., Левин Н.А., Нельсон Л.С., Голдфранк Л.Р. ред. Токсикологические чрезвычайные ситуации Гольдфранка, 10e. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2015. Ссылка доступна 29 сентября 2016 года.
• Dematte JE et al. Почти смертельный тепловой удар во время волны тепла 1995 года в Чикаго. Ann Intern Med. 1998; PMID: 9696724

Частые вопросы

Каковы основные причины возникновения гипертермического синдрома?

Гипертермический синдром может возникнуть из-за перегревания организма при длительном пребывании в жаркой среде, интенсивной физической нагрузке, неправильном использовании сауны или горячих ванн, а также при употреблении некоторых наркотических веществ.

Какие симптомы сопровождают гипертермический синдром?

Симптомы гипертермического синдрома могут включать в себя высокую температуру тела, сильную потливость, головную боль, тошноту, рвоту, судороги, а также изменения в психическом состоянии, такие как беспокойство, бред или беспомощность.

Каковы возможные осложнения при гипертермическом синдроме?

При гипертермическом синдроме возможны серьезные осложнения, такие как органная недостаточность, повреждение мозга, судорожный синдром, а также смертельный исход в случае отсутствия своевременной медицинской помощи.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При высоких температурах следите за своим состоянием и состоянием окружающих. Постарайтесь избегать длительного пребывания на солнце и в жарких помещениях.

СОВЕТ №2

Пейте достаточное количество воды, чтобы избежать дегидратации. Это особенно важно в жаркую погоду или при физических нагрузках.

СОВЕТ №3

Если у вас или у кого-то из окружающих возникли симптомы гипертермического синдрома (головокружение, тошнота, сильная слабость), срочно обратитесь за медицинской помощью.