Признаки Маниакально-депрессивного синдрома – диагностика, лечение

Биполярное расстройство, ранее известное как маниакально-депрессивный синдром, является психическим заболеванием, которое вызывает периоды депрессии и периоды ненормально повышенного настроения.

Повышенное настроение значительно и известно, как мания или гипомания, в зависимости от тяжести или наличия симптомов психоза. Во время мании человек ведет себя или чувствует чрезмерно энергичным, счастливым или раздражительным. Люди принимают плохо продуманные решения, не обращая внимания на последствия. Потребность во сне уменьшается во время маниакальных фаз.

В периоды депрессии возникают – плач, негативное отношение к жизни, плохой зрительный контакт с другими. Риск самоубийства среди людей с этим заболеванием высок – более 6 процентов в течение 20 лет, самоповреждение встречается у 30–40 процентов.

Другие проблемы психического здоровья, такие как тревожные расстройства, проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ, обычно связаны с биполярным расстройством.

С тех пор как Эмиль Крепелин провел различие между биполярным расстройством и шизофренией в 19 веке, исследователи определили спектр различных типов маниакально-депрессивного синдрома.

Причины не совсем понятны. Роль играют как экологические, так и генетические факторы.  Факторы экологического риска включают – жестокое обращение с детьми и длительный стресс. Около 85% риска приходится на генетику.

Медицинское тестирование не требуется для диагностики, анализы крови или МРТ назначаются, чтобы исключить другие проблемы.

Из-за выбора образа жизни и побочных эффектов лекарств риск смерти от естественных причин, таких как болезни сердца, у людей с биполярным расстройством в два раза выше, чем среди населения в целом.

Маниакально-депрессивный синдром затрагивает примерно 1% населения мира. Наиболее распространенный возраст, с которого начинаются симптомы, – 25 лет.

Признаки и симптомы

Биполярные сдвиги настроения

Мания и депрессия характеризуются нарушениями нормального настроения, психомоторной активности, циркадного ритма, познания. Мания проявляется различными уровнями расстройства настроения – от эйфории, связанной с «классической манией», до дисфории и раздражительности. Основным симптомом является увеличение энергии психомоторной деятельности.

Может проявляться повышенной самооценкой или грандиозностью, быстрой речью, субъективным чувством быстрых мыслей, расторможенным социальным поведением, импульсивностью. Отличается от гипомании по длине, поскольку для гипомании требуется четыре дня подряд, а для мании больше недели. В отличие от мании, гипо- не всегда связана с нарушением функционирования.

Биологические механизмы, ответственные за переход от маниакального или гипоманиакального эпизода к депрессивному или наоборот, остаются недостаточно изученными.

Маниакальные эпизоды

Мания – особый период одной недели повышенного или раздражительного настроения, который может варьироваться от эйфории до делирия. Признаки: говорят быстро, непрерывно, снижается потребность во сне, короткая концентрация внимания, гоночные мысли, усиление целенаправленной деятельности, возбуждение, демонстрационное поведение, характеризуемое как импульсивное или рискованное.

Например, гиперсексуальность, чрезмерные расходы. Чтобы соответствовать определению, такое поведение должно ухудшать способность человека к общению или работе. Без лечения длится от трех до шести месяцев.

Люди, страдающие маниакальным расстройством, часто имеют историю злоупотребления психоактивными веществами, которая много лет развивалась как форма «самолечения». В крайнем случае, человек испытывает психоз: разрыв с реальностью, состояние, в котором мышление зависит от настроения.

Чувствуют себя неудержимыми, будто их «выбрали» и выполняют «особую миссию», другие грандиозные или бредовые идеи. Иногда приводит к насильственному поведению, госпитализации в стационарной психиатрической больнице. Тяжесть маниакальных симптомов измеряют с помощью шкал оценки.

Начало маниакального или депрессивного эпизода предвещает нарушение сна. Изменения настроения, аппетита, усиление тревоги происходят за три недели до развития маниакального эпизода.

Гипоманические

Гипомания– легкая форма мании, определяемая как минимум четыре дня по тем же критериям, но не приводит к значительному снижению способности человека к общению или работе. Лишена психотических особенностей, таких как бред или галлюцинации. Не требует психиатрической госпитализации.

Общее функционирование усиливается во время эпизодов, считается, что служит защитным механизмом против депрессии. Гипоманические эпизоды редко переходят в полномасштабные маниакальные. Некоторые люди проявляют повышенную креативность, другие раздражительны или демонстрируют плохое суждение.

Иногда приятна для некоторых людей, которые испытывают ее. Большинство утверждает, что стресс переживания очень болезненный. Биполярные люди имеют тенденцию забывать влияние своих действий на окружающих.

Даже когда семья и друзья распознают перепады настроения, человек их отрицает. То, что можно назвать «гипоманиакальным событием», если не сопровождается депрессивными эпизодами, часто не считается проблематичным, если изменения настроения неконтролируемы или изменчивы. Чаще всего симптомы сохраняются от нескольких недель до нескольких месяцев.

Депрессивные

Симптомы депрессивной фазы маниакально-депрессивного синдрома включают:

• постоянные чувства грусти, раздражительности, гнева;
• потерю интереса к ранее полученным занятиям;
• чрезмерную или неуместную вину, безнадежность;
• слишком много или недостаточно сна;
• изменения аппетита, веса;
• усталость;
• проблемы с концентрацией внимания;
• ненависть к себе или чувство бесполезности;
• мысли о смерти или самоубийстве.

В тяжелых случаях у человека развиваются симптомы психоза, состояния, известного как тяжелое биполярное расстройство с психотическими признаками. Симптомы включают бред и галлюцинации. Серьезный депрессивный эпизод длится не менее двух недель. Может привести к самоубийству, если его не лечить.

Чем раньше возраст начала, тем более вероятно, что первые несколько эпизодов будут депрессивными. Поскольку для диагностики требуется маниакальный или гипоманиакальный эпизод, многие больные сначала неправильно диагностируются как страдающие большой депрессией, неправильно получают назначенные антидепрессанты.

Смешанные аффективные эпизоды

При биполярном расстройстве смешанное состояние представляет собой симптомы как мании, так и депрессии, возникающие одновременно. Люди, могут иметь маниакальные симптомы, такие как грандиозные мысли, одновременно испытывая симптомы депрессии, такие как чрезмерная вина или чувство самоубийства.

Смешанные состояния считаются высокорисковыми для суицидального поведения. Так как депрессивные эмоции, такие как безнадежность, часто сочетаются с перепадом настроения или трудностями с импульсным контролем. Тревожные расстройства встречаются в виде сопутствующей патологии при смешанных биполярных эпизодах, чем при смешанной биполярной депрессии или мании. Злоупотребление психоактивными веществами (в том числе алкоголем) вызывают эпизоды.

Мнение врача:

Маниакально-депрессивный синдром (биполярное расстройство) – это серьезное психическое заболевание, которое требует комплексного подхода к диагностике и лечению. По мнению врачей, основными признаками этого синдрома являются периоды повышенного настроения (мании) и периоды угнетенного состояния (депрессии). Для точной диагностики необходимо обращать внимание на изменения в поведении, эмоциональном состоянии и уровне активности пациента. Лечение включает в себя применение психотерапии, медикаментозную терапию и психосоциальную поддержку. Раннее выявление и комплексное лечение под контролем специалистов позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов с данным расстройством.

Связанные признаки

Связанные признаки – клинические явления, которые часто сопровождают расстройство, но не являются частью диагностических критериев. У взрослых маниакально-депрессивный синдром сопровождается изменениями когнитивных процессов и способностей. К ним относятся снижение внимания, исполнительных способностей, нарушение памяти.

То, как индивид обрабатывает информацию, зависит от фазы, с дифференцированными характеристиками между маниакальным, гипоманиакальным и депрессивным состояниями. Люди испытывают трудности в поддержании отношений. Признаки, наблюдаемые у детей, которые позже получают диагноз биполярного расстройства – аномалии настроения (включая крупные депрессивные эпизоды) и гиперактивное расстройство с дефицитом внимания (СДВГ).

Коморбидные состояния

Диагноз маниакально-депрессивный синдром может быть осложнен сосуществующим (коморбидным) психиатрическими состояниями:

• обсессивно-компульсивное расстройство;
• связанные с токсикоманией;
• расстройство пищевого поведения;
• синдром дефицита внимания с гиперактивностью;
• социальной фобия;
• предменструальный синдром (в том числе дисфорический);
• паническое расстройство.

Тщательный анализ симптомов и эпизодов, обогащенных рассказами друзей, членов семьи, имеет решающее значение для разработки плана лечения.

Причины

Причины маниакально-депрессивного синдрома варьируются. Точный механизм, лежащий в основе остается неясным. Генетические влияния составляют 60–80 процентов риска развития расстройства, указывают на сильный наследственный компонент. Эстроген у женщин связан с синдромом.

Генетические

Исследования показали, что многие хромосомные области и гены связаны с восприимчивостью к биполярному расстройству, причем каждый ген проявляет слабый или умеренный эффект. Риск почти в десять раз выше у родственников первой степени, страдающих биполярным расстройством, по сравнению с населением в целом. Риск развития тяжелого депрессивного в три раза выше у родственников лиц с биполярным расстройством по сравнению с населением в целом.

Ни один ген не ответственен за синдром. Надежные и воспроизводимые значимые для всего генома ассоциации показали несколько общих SNP, включая варианты в генах CACNA1C, ODZ4, NCAN.

Биполярное расстройство связано со сниженной экспрессией специфических ферментов репарации ДНК и повышенными уровнями окислительных повреждений ДНК.

Пожилой отцовский возраст связан с большей вероятностью маниакально-депрессивного синдрома у потомства. Это согласуется с гипотезой об увеличении числа новых генетических мутаций.

Экологические

Психосоциальные факторы играют значительную роль в развитии синдрома. Отдельные психосоциальные переменные взаимодействуют с генетическими особенностями. Недавние жизненные события, межличностные отношения способствуют возникновению и повторению эпизодов, так же, как при униполярной депрессии.

30–50 процентов взрослых с диагнозом сообщают о травматических, оскорбительных переживаниях в детстве. Это связано с ранним началом, высокой частотой попыток самоубийства, сопутствующими расстройствами, такими как посттравматический стресс (ПТСР). Количество зарегистрированных стрессовых событий в детском возрасте выше у тех, у кого есть взрослый с диагнозом, по сравнению с теми, у кого нет.

Неврологические

Реже, возникает в результате или связи с неврологическим состоянием или травмой:

• инсульт;
• черепно-мозговая травма;
• ВИЧ-инфекция;
• рассеянный склероз;
• порфирия;
• височная эпилепсия.

Опыт других людей

Признаки маниакально-депрессивного синдрома могут проявляться по-разному у разных людей. Некоторые отмечают резкие изменения настроения, энергии и активности, в то время как другие испытывают периоды глубокой депрессии. Диагностика этого состояния требует внимательного наблюдения специалистов и проведения специальных тестов. Лечение включает в себя комбинацию медикаментозной терапии и психотерапии, направленной на стабилизацию настроения и снижение симптомов. Важно обратиться за помощью к профессионалам, если у вас есть подозрения на наличие этого синдрома.

Механизм

Исследования томографии мозга выявили различия в объеме различных областей между пациентами с маниакально-депрессивным синдромом и здоровыми контрольными субъектами.

Нарушения в структуре или функции определенных мозговых цепей лежат в основе биполярного расстройства. Мета-анализы структурных исследований МРТ сообщают о снижении объема левой ростральной передней части поясной извилины (ACC), лобно-островковой коре, вентральной префронтальной коре, клауструме.

Сообщалось об увеличении объема боковых желудочков, шара, субгенной передней поясной извилины, миндалины, также частоты гиперинтенсивности глубокого белого вещества. Полученные данные свидетельствуют о том, что ненормальная модуляция между вентральными префронтальными и лимбическими областями, особенно миндалиной, способствует плохой эмоциональной регуляции и симптомам настроения.

Маниакальные и депрессивные эпизоды, характеризуются дисфункцией вентральной и дорсальной частей в вентральной префронтальной коре. Во время задач внимания и отдыха мания связана со снижением активности орбитофронтальной коры. Депрессия с усилением метаболизма в покое.

В соответствии с аффективными расстройствами вследствие поражений, мания и депрессия латерализованы при дисфункции vPFC. Причем депрессия связана с левым, мания – с правым. Аномальная активность коры, наряду с гиперактивностью миндалины, обнаруживается при эутимии, а также у здоровых родственников, что указывает на возможные признаки.

У людей с биполярным расстройством, страдающих эутимизмом, наблюдается снижение активности в язычной извилине. С маниакальным синдромом наблюдается снижение активности в нижней лобной коре.

С биполярной депрессией различий не обнаружено. У людей с биполярным расстройством увеличилась активация вентральных частей левого полушария и уменьшилась активация корковых структур правого полушария, связанных с познанием.

Согласно гипотезе «разжигания», когда люди, которые генетически предрасположены к биполярному расстройству, испытывают стрессовые события, порог стресса, при котором происходят изменения настроения, становится постепенно ниже, пока эпизоды не начнутся (повторятся) самопроизвольно.

Имеются данные, подтверждающие связь между стрессом на ранних этапах жизни и дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ось HPA), приводящей к его сверхактивации, которая играет роль в патогенезе биполярного расстройства.

Циркадные ритмы и регуляция гормона мелатонина также, по-видимому, изменены.

Нейрохимические

Дофамин, известный нейротрансмиттер, ответственный за цикличность настроения, показал повышенную передачу во время маниакальной фазы. Гипотеза утверждает, что увеличение дофамина приводит к вторичному гомеостатическому подавлению ключевых систем и рецепторов.

Это приводит к снижению его передачи, характерной для депрессивной фазы. Депрессивная фаза заканчивается гомеостатическим повышением, потенциально возобновляющим цикл снова.

Глутамат значительно повышается в левой дорсолатеральной префронтальной коре во время маниакальной фазы. Возвращается к нормальному уровню после завершения. Увеличение гамма- аминомасляной кислоты (ГАМК), вызвано нарушением раннего развития. Приводит к нарушению миграции клеток и формирование нормального расслоения структур, связанных с корой головного мозга.

Сниженные уровни 5-гидроксииндолуксусной кислоты, побочного продукта серотонина, присутствуют в спинномозговой жидкости как в депрессивной, так и маниакальной фазах.

Повышенная дофаминергическая активность предположена в маниакальных состояниях из-за способности агонистов дофамина стимулировать людей с биполярным расстройством. Обнаружены низкие уровни ГАМК в плазме с обеих сторон спектра настроения.

Диагностика

Маниакально-депрессивный синдром диагностируется в подростковом или раннем взрослом возрасте. Начало может происходить в течение всего жизненного цикла. Нарушение трудно отличить от униполярной депрессии. Средняя задержка в диагностике составляет 5–10 лет после появления симптомов.

При постановке диагноза принимается во внимание несколько факторов, учитывается самооценка, опыт симптоматического индивида, аномальное поведение, о котором сообщают члены семьи, друзья или коллеги, наблюдаемые признаки заболевания, оцениваемые врачом. Исключаются медицинские причины.

Установлено, что оценочные шкалы, учитывающие уход, в частности, мать, являются более точными, чем отчет учителя. Оценка обычно проводится амбулаторно. Прием в стационарное учреждение рассматривается, если существует риск для себя или других.

Полуструктурированные интервью, такие как расписание Кидди для аффективных расстройств и шизофрении (KSADS) и структурированное клиническое интервью для DSM-IV (SCID) используются для диагностического подтверждения биполярного расстройства.

Существуют несколько рейтинговых шкал для скрининга и оценки – диагностическая шкала биполярного спектра, вопросник по расстройству настроения, общая инвентаризация поведения и контрольный список гипомании. Использование шкал оценки не может заменить полноценное клиническое интервью, но служит для систематизации симптомов.

Дифференциальная диагностика

Есть несколько других психических расстройств с похожими симптомами:

• шизофрения;
• большое депрессивное расстройство;
• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ);
• некоторые расстройства личности, такие как пограничное расстройство.

Нет никаких биологических тестов, которые бы диагностировали биполярное расстройство. Назначаются анализы крови, визуализация, чтобы исключить медицинские заболевания с подобными клиническими проявлениями.

Неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз, сложные парциальные припадки, инсульты, опухоли головного мозга, болезнь Вильсона, черепно-мозговая травма, болезнь Хантингтона, сложные мигрени, могут имитировать признаки биполярного расстройства. ЭЭГ используется, чтобы исключить неврологические расстройства, такие как эпилепсия.

КТ или МРТ головы для исключения поражений головного мозга.  Кроме того, расстройства эндокринной системы, такие как гипотиреоз, гипертиреоз, болезнь Кушинга, являются дифференцированными, как и системная красная волчанка при заболеваниях соединительной ткани.

Инфекционные причины, которые похожи:

• герпетический энцефалит;
• ВИЧ;
• грипп;
• нейросифилис.

Недостаток витаминов, таких как пеллагра (ниацин), B12, фолиевая кислота, а также синдром Вернике Korsakoff (дефицит тиамина) приводят к мании.

Обычные лекарства, которые вызывают симптомы – антидепрессанты, преднизон, препараты от болезни Паркинсона, гормоны щитовидной железы, стимуляторы (включая кокаин, метамфетамин), некоторые антибиотики.

Критерии и подтипы

Классифицируется как биполярное расстройство I, если был хотя бы один маниакальный эпизод, с депрессивными эпизодами или без него, и как биполярное расстройство II если присутствовал хотя бы один эпизод гипомании (но не маниакальный) и один большой депрессии.

У пациентов с менее тяжелыми симптомами длительной продолжительности диагностируется состояние циклотимии. Если симптомы связаны с наркотиками или медицинскими проблемами, классифицируются отдельно.  В DSM-5 перечисляются три конкретных подтипа маниакально-депрессивного синдрома:

Биполярное расстройство I: для постановки диагноза необходим как минимум один маниакальный эпизод; депрессивные фазы распространены, но не нужны для постановки диагноза. Добавляются спецификаторы, такие как «легкая, умеренная, умеренно-тяжелая, тяжелая» и «с психотическими признаками», чтобы указать на проявление и течение заболевания.

Биполярное расстройство II: без маниакальных эпизодов, одного или нескольких гипоманиакальных, одного или нескольких серьезных депрессивных.

Гипоманические эпизоды не доходят до полной крайности мании (не вызывают серьезного социального или профессионального нарушения, не имеют психоза). Это затрудняет диагностику, поскольку гипоманиакальные эпизоды могут просто появляются как периоды успешной высокой продуктивности, и о них сообщается реже, чем о депрессии.

Циклотимия: история гипоманиакальных эпизодов с периодами депрессии, которые не соответствуют критериям основных депрессивных.

Профилактика

Попытки предотвращения маниакально-депрессивного синдрома сосредоточены на стрессе (например, неблагоприятных обстоятельствах в детском возрасте, семьях с высоким уровнем конфликта). Хотя стресс не является диагностически специфическим возбудителем биполярного расстройства, подвергает генетически и биологически уязвимых лиц риску тяжелого течения заболевания.

Лечение маниакально-депрессивного синдрома

Существует ряд фармакологических и психотерапевтических методов, используемых для лечения. Люди используют самопомощь и стремление к выздоровлению.

С серьезными поведенческими проблемами, такими как возбуждение или воинственность, можно справиться с помощью краткосрочных антипсихотических препаратов или бензодиазепинов. При мании рекомендуется прекратить прием антидепрессантов.

Если антидепрессанты используются при депрессии, их следует применять вместе со стабилизатором настроения. Электроконвульсивная терапия (ЭСТ), не очень хорошо изучена, используется для тех, кто не реагирует на другие виды терапии. Лечение прекращается постепенно, медленно. У многих людей есть финансовые, социальные или связанные с работой проблемы из-за болезни.

Иногда требуется госпитализация, особенно с маниакальными эпизодами. Она может быть добровольной или (если местное законодательство позволяет) принудительной. Длительное пребывание в стационаре менее распространено.

Психосоциальное

Психотерапия направлена ​​на облегчение основных симптомов, распознавание триггеров эпизодов, уменьшение выраженных негативных эмоций во взаимоотношениях, распознавание продромальных симптомов до полномасштабного рецидива и применение факторов, ведущих к поддержанию ремиссии.

Когнитивно-поведенческая, семейно-ориентированная терапия, психообразование имеют наибольшее количество доказательств эффективности в отношении предотвращения рецидивов. Межличностная, социальная ритмическая, когнитивно-поведенческая терапия представляется наиболее эффективной в отношении остаточных депрессивных симптомов.

Медикаментозное лечение

Литий часто используется, является лучшим средством снижения уровня самоубийств, самоповреждений, лечения острых маниакальных эпизодов, предотвращения рецидивов, депрессии. Неясно, является ли кетамин (распространенный общий диссоциативный анестетик, используемый в хирургии) полезным при биполярном заболевании с 2015 года.

Стабилизаторы настроения

Литий и противосудорожные препараты карбамазепин, ламотригин, вальпроевая кислота используются как стабилизаторы настроения. Применяются для долгосрочной стабилизации, но не продемонстрировали способность быстро лечить острую депрессию.

Карбамазепин эффективно лечит маниакальные эпизоды. Имеет большую пользу при биполярном расстройстве с быстрой цикличностью или при наличии психотических симптомов или шизоаффективной клинической картины. Он менее эффективен в предотвращении рецидивов, чем литий или вальпроат.

Вальпроат эффективно предотвращает маниакальные эпизоды. Ламотриджин обладает эффективностью при лечении депрессии. Не приносит пользы при быстром циклическом подтипе. Эффективность топирамата неизвестна.

Нейролептики

Антипсихотические препараты эффективны для кратковременного лечения маниакальных эпизодов. Превосходят литий и противосудорожные для этой цели. Атипичные антипсихотические средства показаны при биполярной депрессии, не поддающейся лечению стабилизаторами настроения. Оланзапин эффективен для предотвращения рецидивов.

Антидепрессанты

Антидепрессанты не рекомендуются для использования отдельно при лечении. Не приносят никакой пользы по сравнению со стабилизаторами настроения. Атипичные антипсихотические препараты (арипипразол) предпочтительнее, чем антидепрессанты, чтобы усиливать действие стабилизаторов настроения.

Другие

Короткие курсы бензодиазепинов назначаются как дополнение к другим лекарствам, пока стабилизация настроения не станет эффективной. Электроконвульсивная терапия (ЭСТ) –эффективная форма лечения острых нарушений настроения, особенно когда проявляются психотические или кататонические особенности. ЭСТ рекомендуется для беременных женщин с биполярным расстройством.

Вопреки широко распространенным взглядам, стимуляторы относительно безопасны. При случаях коморбидного СДВГ, они помогают улучшить оба состояния.

Альтернативная медицина

Несколько исследований показали, что омега-3 жирные кислоты оказывают благотворное влияние на симптомы депрессии, но не на маниакальные.

Прогноз

Состояние сохраняется на протяжении всей жизни с периодами частичного или полного выздоровления между рецидивирующими эпизодами. Маниакально-депрессивный синдром считается основной проблемой здравоохранения во всем мире из-за возросших показателей инвалидности и преждевременной смерти.

Связан с сопутствующими психиатрическими и медицинскими проблемами, высокой частотой начальной недооценки или неправильной диагностики. Это приводит к задержке соответствующих лечебных вмешательств и способствует ухудшению прогноза.

После постановки диагноза трудно добиться полной ремиссии всех симптомов с помощью психиатрических препаратов. Симптомы со временем часто становятся более серьезными.

Соблюдение медикаментозного лечения является одним из наиболее значимых факторов, которые снижают частоту и тяжесть рецидивов, оказывают положительное влияние на общий прогноз.

Из различных типов быстрые циклы (четыре или более эпизода в год) связаны с худшим прогнозом из-за высокого уровня самоповреждений и самоубийств. Лица с диагнозом маниакально-депрессивный синдром, имеющие семейный анамнез биполярного расстройства, подвергаются большему риску частых маниакальных / гипоманиакальных эпизодов. Раннее начало и психотические особенности, подтипы, которые не реагируют на литий связаны с худшими исходами.

Раннее распознавание и вмешательство улучшают прогноз, поскольку симптомы на ранних стадиях менее выражены и более чувствительны к лечению. Начало после подросткового периода связано с лучшим прогнозом для обоих полов. Для женщин лучшее социальное функционирование до развития биполярного расстройства и родительство защищают от попыток самоубийства.

Функционирование

Люди с маниакально-депрессивным синдромом часто испытывают снижение когнитивной функции во время (или до) первого эпизода. После него определенная степень когнитивной дисфункции обычно становится постоянной, с серьезными нарушениями на острых фазах и умеренными нарушениями в периоды ремиссии.

Две трети людей продолжают испытывать нарушения психосоциального функционирования между эпизодами, даже когда симптомы настроения находятся в полной ремиссии. Люди с типом II испытывают меньшую степень нарушения. Когнитивный дефицит увеличивается в течение болезни.

Несмотря на чрезмерно амбициозные цели, которые являются частью маниакальных эпизодов, симптомы мании подрывают способность достигать этих целей. Они мешают социальному, профессиональному функционированию человека.

Одна треть людей остаются безработными в течение одного года после госпитализации. Депрессивные симптомы во время и между эпизодами, которые возникают у большинства людей гораздо чаще, чем гипоманиакальные или маниакальные, связаны с низким функциональным восстановлением между эпизодами, включая безработицу или неполную занятость.

Риск самоубийства

Маниакально-депрессивный синдром может вызвать суицидальные мысли, которые приводят к суицидальным попыткам. Люди, чье расстройство начинается с депрессивного или смешанного аффективного эпизода, имеют худший прогноз и повышенный риск самоубийства. Каждый второй человек с заболеванием пытается совершить самоубийство хотя бы один раз на протяжении жизни. Многие попытки успешно завершаются.

Эпидемиология

Биполярное расстройство является шестой по значимости причиной инвалидности во всем мире. Частота одинакова у мужчин и женщин, среди разных культур и этнических групп. Степень тяжести сильно различается по всему миру.

Например, показатели лет жизни с поправкой на инвалидность, выше в развивающихся странах, где медицинское страхование хуже, а лекарства – менее доступны. Поздний подростковый возраст и ранняя зрелость являются пиковыми годами для начала.

Творческий подход

Даказана связь между психическим заболеванием и профессиональным успехом, творчеством. Например, в отчетах Сократа, Сенеки Младшего, Чезаре Ломброзо. Данные свидетельствуют о том, что наследование биполярного расстройства пересекается с наследственными компонентами творчества.

Биполярное расстройство у детей

Литий – единственный препарат, одобренный FDA для лечения мании у детей. В 1920-х годах Эмиль Крепелин отметил, что маниакальные эпизоды редки до полового созревания. DSM5 не определяет маниакально-депрессивный синдром у детей. Относит его к разрушительному расстройству настроения дизрегуляции.

У взрослых течение болезни характеризуется дискретными эпизодами депрессии и мании без четкой симптоматики между ними. У детей и подростков очень быстрые изменения настроения или даже хронические симптомы являются нормой.

Заболевание у детей характеризуется вспышками гнева, раздражительности и психоза, а не эйфорической манией, которая чаще встречается у взрослых. Биполярное расстройство с ранним началом чаще проявляется в виде депрессии, чем мании или гипомании.

Диагноз у детей противоречив. Типичные симптомы биполярного расстройства имеют негативные последствия для несовершеннолетних.

Лечение медикаментозное и психотерапия. Назначаются стабилизаторы настроения и атипичные антипсихотики. Литий является единственным соединением, одобренным FDA для детей. Психологическое лечение сочетает обучение по заболеванию, групповую, когнитивно-поведенческую терапию.

Пожилой возраст

Относительно мало знаний о маниакально-депрессивном синдроме в пожилом возрасте. Существуют свидетельства того, что становится менее распространенным с возрастом. Позднее возникновение мании связано с неврологическими нарушениями. Злоупотребление психоактивными веществами встречается значительно реже среди пожилых людей.

У пожилых людей распознавание и лечение биполярного расстройства осложняется наличием деменции или побочными эффектами лекарств, принимаемых для других состояний.

Частые вопросы

Какие признаки характерны для Маниакально-депрессивного синдрома?

Маниакально-депрессивный синдром характеризуется чередованием эпизодов депрессии и мании. Признаки депрессивной фазы включают пониженное настроение, утрату интереса к жизни, усталость, сонливость, апатию. Признаки маниакальной фазы включают повышенное настроение, чрезмерную активность, беспокойство, рассеянность, рископоведение.

Как проводится диагностика Маниакально-депрессивного синдрома?

Диагностика Маниакально-депрессивного синдрома включает анамнез, психологическое и психиатрическое обследование, а также использование специальных шкал и тестов для выявления симптомов депрессии и мании.

Каковы методы лечения Маниакально-депрессивного синдрома?

Лечение Маниакально-депрессивного синдрома включает применение психотерапии, лекарственной терапии, а также психосоциальную поддержку. Лекарства, такие как стабилизаторы настроения, антидепрессанты и антипсихотики, могут применяться для улучшения состояния пациента.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на изменения в настроении и поведении у себя или у близких. Если вы замечаете периоды чрезмерной активности и эйфории, сменяющиеся длительными периодами угнетения и пессимизма, обратитесь к специалисту для диагностики.

СОВЕТ №2

Ведите дневник своего настроения и поведения, отмечая периоды эмоциональных колебаний. Это поможет врачу более точно поставить диагноз и выбрать оптимальное лечение.

СОВЕТ №3

Обсудите с близкими изменения в своем настроении и поведении, чтобы они могли оказать вам поддержку и помощь в случае обострения симптомов.